上下相資湯驗案2則※

王錦錦劉金星

（1 山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院研究生2016級，山東 濟南 250014；

2 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，山東 濟南 250014)

劉金星教授，醫(yī)學博士，山東中醫(yī)藥大學婦科教研室副主任，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士研究生導師。山東省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才學科帶頭人，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。從事中醫(yī)婦科的教學、臨床及科研工作。具有堅實的理論基礎、深厚的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，對不孕不育癥有較系統(tǒng)深入的研究并取得了良好的臨床療效，對男性精液不液化癥更有著獨到的學術見解。筆者有幸?guī)煶袆⒔鹦墙淌?，獲益頗多，現(xiàn)將劉金星教授運用上下相資湯加減治療精液不液化癥、精液量少經(jīng)驗總結如下。

上下相資湯源于清代名醫(yī)傅山遺著，處方出自清代陳士鐸補充整理的《石室秘錄》，而后流傳于世，由熟地黃、山茱萸、葳蕤、人參、玄參、沙參、麥冬、當歸、五味子、車前子、川牛膝組成。原方治療血崩之后，口舌燥裂，不能飲食。劉金星教授臨床運用此方辨證加減，治療精液不液化癥、精液量少，效果顯著。

1 精液不液化癥

患者，30歲，2016年3月21日初診。主訴：婚后2年未育，性生活正常，已排除女方不孕因素。平素腰腿酸軟，健忘多夢，陰囊潮濕感，時有耳鳴，手足心熱，時有烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。2016年3月18日查精液常規(guī)示：精液量：2.30 mL，液化時間：＞1 h，液化狀態(tài)：不完全液化，酸堿度 (PH):7.40，粘稠度：適中，精子總活力 (PR＋NP)：46.81%，前向運動力(PR)：42.55%，精子總數(shù)：30.21×106，精子濃度：15.56×106/mL，正常形態(tài)精子率：68.09%。診斷:精液不液化癥。治宜滋陰清熱利濕。方用上下相資湯加減，藥物組成:熟地黃30 g，山茱萸9 g，葳蕤9 g，玄參、沙參各12 g，麥冬30 g，當歸12 g，黨參15 g，五味子9 g，車前子6 g，川牛膝15 g，虎杖30 g，車前草12 g，仙靈脾15 g，鹽知母12 g，瞿麥15 g，蜈蚣2條。14劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

2016年4月6日復診，訴輕微腰酸，納眠可，二便調(diào)。中藥上方加威靈仙15 g，30劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。復方玄駒膠囊4盒，4粒，每日3次，口服。復查精液常規(guī)：精液量：2.80 mL，液化時間：40 min，液化狀態(tài)：不完全液化。

2016年5月7日三診，訴腰酸明顯減輕，性欲減退，納眠可，二便調(diào)。中藥上方加遠志12 g，肉蓯蓉15 g，葫蘆巴9 g，陽起石30 g，生地黃30 g。14劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

2016年5月22日復查精液常規(guī)：精液量：3.30 mL，液化時間：30 min，液化狀態(tài)：完全液化。停藥2個月，其妻懷孕，后生一健康男嬰。

2 精液量少

患者，29歲，2016年7月19日初診。主訴：結婚3年，性生活正常，未避孕未育2年半，配偶做多項檢查均未見明顯異常。排除女方不孕因素。多次精液常規(guī)檢查，精液量均在0.5～1.5 mL。查睪丸發(fā)育正常?；颊吒醒?、乏力，陰囊潮濕，前胸后背見痤瘡，口干，心煩，納可，眠欠佳，二便調(diào)，舌質(zhì)紅、苔薄白、脈弦細。

2016年7月18日查精液常規(guī)示：精液量：1.30 mL；液化時間：30 min；液化狀態(tài)：液化；酸堿度 (PH)：7.50；黏稠度：適中；精子總活率 (PR＋NP)：46.00%，前向運動力 (PR)：32.51%；精子濃度：39.89×106/mL；精子形態(tài)學：4(3.0×4.0)。診斷:少精癥。治以補腎填精養(yǎng)陰生精。方用上下相資湯加減，藥物組成：熟地黃30 g，山茱萸9 g，葳蕤9 g，玄參12 g，沙參12 g，麥冬30 g，當歸12 g，黨參15 g，五味子9 g，車前子6 g，川牛膝15 g，虎杖30 g，車前草12 g，仙靈脾15 g，鹽知母12 g，天花粉15 g。14劑，水煎服 ，日1劑，分早晚2次溫服。服藥 30劑后，自述癥狀較前明顯減輕，查精液量為1.5 mL，大便質(zhì)稀，日3～4次，遂上方加防風12 g，復服藥30劑 ，查精液量為2.6 mL，自述近期牙齦腫痛，遂初診方藥加連翹15 g，繼服14劑，查精液量為3.3 mL，pH 7.5，液化時間：30 min，精子計數(shù)：39×109/L，總活動率：75%。停止服藥1個月后 ，配偶懷孕，后生一健康女嬰。

按：精液不液化癥、精液量少是導致男性不育的常見原因之一。正常情況下，男性的精液在剛剛射出體外時是液化狀態(tài)，并在很短的時間內(nèi)會凝固成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)過10～30 min，精液會逐漸化成水樣液體。如果精液排出體外超過30 min仍呈膠凍狀，屬于液化延遲；超過60 min仍然不液化，則屬于病理狀況，稱為精液不液化。精液不液化使精子活動受限，減緩或抑制精子進入子宮腔受精而引起不育癥。現(xiàn)代醫(yī)學認為導致精液不液化的原因包括慢性前列腺炎、精索靜脈曲張、支原體感染、慢性附睪炎等[1]。中醫(yī)學沒有“精液不液化”病名的明確記載，將其歸屬 “淋濁”“精滯” “精稠” “精熱” “白濁”等范疇。究其病因或腎陰虧虛、虛火灼津，或因嗜食肥甘厚味，釀濕蘊熱，濕熱互結下焦，熏蒸精室，熱灼陰精，或房事不節(jié)，相火妄動，下汲腎水，或久服燥熱之品，耗損腎陰，總由陰虧火旺，熱灼腎精所致。正常健康男性每次射精排出的精液一般為2～6 mL，一次排精的精液量不足1.5 mL或僅有數(shù)滴者稱為精液量少?，F(xiàn)代醫(yī)學認為精液量少的主要原因是睪丸發(fā)育不良或內(nèi)分泌功能紊亂，使得產(chǎn)生精液的附屬性腺如精囊和前列腺等發(fā)育不良或者功能失調(diào)；精囊或前列腺本身的病變也可使精液產(chǎn)生不足；尿道狹窄等使得精液排出受限也是導致精液量少的原因。 《內(nèi)經(jīng)》中即有關于本癥的記載 ， 《諸病源候論》稱之為虛勞少精。清代醫(yī)家陳士鐸 《辨證錄·種嗣門》中提出 “節(jié)少以養(yǎng)其胃 ，益之補精添髓之方”之法。 《石室秘錄》卷六 “燥證門”載 “欲使口舌之干者重潤，必須使精血之竭者重生。補精之方，六味丸最妙。然而六味丸，單補腎中之精，而不能上補口舌之津也。雖補腎于下，亦能通津于上，然終覺緩不濟急。吾今定一奇方，上下兼補，名上下相資湯。熟地一兩，山茱萸五錢，葳蕤五錢，人參三錢，元參三錢，沙參五錢，當歸五錢，麥冬一兩，北五味二錢，牛膝五錢，車前子一錢，水煎服。此方補腎為君，而佐之補肺之藥，子母相資，上下兼潤、精生而液亦生，血生而津亦生矣，安在已死之癥，不可慶再生耶”。

3 小結

“肺腎相關”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽應象大論》曰：“肺生皮毛，皮毛生腎”?！鹅`樞·本輸》曰：“腎上連肺”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系，橫出腋下，下循臑內(nèi)……”；“腎，足少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡心，注胸中”。肺腎經(jīng)脈相連，經(jīng)氣互通?！夺t(yī)碥·五臟生克說》曰：“肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水”?！峨s證會心錄》曰：“腎與肺，屬子母之臟，呼吸相應，金水相生?！螌偬帯痼w本燥，通腎氣而子母相生”。《時病論·卷之四》曰：“金能生水，水能潤金”?！夺t(yī)醫(yī)偶錄》曰：“肺氣之衰旺，全恃腎水充足，不使虛火煉金，則長保清寧之體”。肺金生腎水，肺為腎之母，肺陰充足，下輸于腎，充盈腎陰；腎陰為諸陰之本，腎陰充盈，上滋于肺，使肺陰充足[2]。劉金星教授臨證多年，臨床患者多表現(xiàn)為陰虛火旺的特點，認為其原因主要責之于腎陰精不足，病機多屬腎精虧虛熱擾精室。故用上下相資湯加減補腎填精、養(yǎng)陰生津。并分析指出，腎藏精，為生殖之本，腎為金之子，火上刑金。故本方熟地黃、山茱萸補腎補水為君；佐玄參、沙參、麥冬、葳蕤滋肺陰，金水相生，水足以制火；車前子“養(yǎng)肺強陰益精”，利水通竅、載熱下行，泄腎中之虛火，牛膝補肝腎強腰膝；五味子滋腎、生津。方中含增液湯以滋水，生脈散以養(yǎng)陰益氣。“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭，陰陽雙補，往往事半功倍。于補陰氣藥中，加仙靈脾補陽藥，可使“陽得陰助而生化無窮”，從而使陰陽達到相對平衡。動物實驗證明，仙靈脾有促進精液分泌的作用[3]?！瓣柣瘹?，陰成形”，“形不足者，溫之以氣”，故用黨參補后天之氣，使氣盛則形立?；⒄取④嚽安?、鹽知母清熱利濕，于補腎中加以開闔之品，助真陰得復其位。全方補腎陰為主，佐以潤肺之品，上養(yǎng)肺陰，下補腎水，少以溫陽，陰陽互資，以達腎陰陽平衡，故收良效。

[1]肖瑋琳，宋小松.男性精液不液化相關因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（5）：604-605.

[2]張朝寧，李金田.“肺腎相關”理論探討及現(xiàn)代研究進展[J].新中醫(yī)，2016，48(1)：200-201.

[3]吳巡保.中西醫(yī)結合治療精液異常不育癥[J].湖北中醫(yī)雜志，1999，21(4):174.