王洪京應(yīng)用健脾益氣溫中類對(duì)藥治療脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)※

劉 青 賈 偉 郝 建 王洪京

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽病科，山東 滕州 277599）

王洪京醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師。榮獲“山東省名中醫(yī)藥專家”“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”等稱號(hào)，2015年國家中醫(yī)藥管理局確定設(shè)立“全國基層名老中醫(yī)藥專家王洪京傳承工作室”。他從事臨床工作34余年，擅長脾胃疾病的治療。筆者侍診之余，將其應(yīng)用健脾益氣類和溫中類對(duì)藥治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 健脾益氣類

1.1 茯苓與白術(shù) 茯苓甘淡滲利，健脾補(bǔ)中，利水滲濕，寧心安神；白術(shù)甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)脾燥濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗。茯苓以利水滲濕為主；白術(shù)以健脾燥濕為主。二者合伍，一健一滲，水濕則有出路，故可脾健、濕除、腫消、飲化。王師認(rèn)為二藥配伍主要治療脾虛不運(yùn)、痰飲內(nèi)停、水濕為患的病人。用量：茯苓10～15 g；白術(shù)10～15 g。

1.2 黃芪與白術(shù) 黃芪味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，健脾利水，升陽固表，既主肌表之水濕，又主在里之水氣；白術(shù)補(bǔ)脾益氣，健脾運(yùn)濕。二藥合伍，一能增強(qiáng)補(bǔ)益中氣、升陽之功，二能鼓舞脾胃氣化、振奮生機(jī)、補(bǔ)脾氣以化水、運(yùn)脾氣以行水、升脾氣以降水、徹表徹里之水濕。王師認(rèn)為此藥對(duì)臨床常用于治療：（1）久瀉、久痢、慢性肝炎、內(nèi)臟下垂、脫肛、重癥肌無力等辨證屬于脾胃氣虛或中氣下陷者；（2）氣虛水濕停滯之肌痹、水腫者。有研究證實(shí)[1]：黃芪能促進(jìn)和調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和免疫功能，誘生干擾素，有護(hù)肝、抗肝纖維化等作用，對(duì)慢性乙型肝炎等肝病用藥情況進(jìn)行分析，以黃芪使用頻率最高。用量：黃芪10～30 g；白術(shù)10～15 g。

1.3 黃芪與山藥 黃芪補(bǔ)益脾氣；山藥益脾氣養(yǎng)脾陰。二者伍用，氣陰并調(diào)，相得益彰，奏益脾氣養(yǎng)脾陰之效。用于治療消化性潰瘍、慢性胃腸炎屬脾胃氣虛或兼有陰虛者。王師治療潰瘍病，常辨證選用二藥，認(rèn)為有補(bǔ)氣護(hù)膜止血之功，兼護(hù)其陰，有利于潰瘍的愈合。用量：黃芪10～30 g；山藥10～30 g。

1.4人參與白術(shù) 人參大補(bǔ)元?dú)?，益脾肺之氣，鼓舞脾胃運(yùn)化；白術(shù)補(bǔ)脾氣運(yùn)脾濕。二者均為補(bǔ)氣健運(yùn)脾胃要藥，合用相得益彰。奏補(bǔ)氣健脾，促脾胃運(yùn)化，振奮后天之本之大功。臨床凡脾胃不足、脾虛不運(yùn)、脾虛濕滯、脾虛氣弱瘀阻等所致諸多病證均可應(yīng)用。臨床人參一般可用黨參代替。用量：人參3～9 g；白術(shù)10～15 g。

1.5 人參與防風(fēng) 人參大補(bǔ)元?dú)猓奈杵⑽笟饣?；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，散肝氣，鼓脾氣上升。二藥合伍，人參得防風(fēng)補(bǔ)而能升更增補(bǔ)益之功；防風(fēng)得人參則疏通而不傷正。共奏鼓舞脾氣、升發(fā)清陽之功。用于治療脾虛濕滯不化之證。王師認(rèn)為慢性腹瀉屬脾虛濕滯不化用之較宜。用量：人參3～9 g；防風(fēng)6～10 g。

1.6 黃芪與防風(fēng) 黃芪補(bǔ)氣益氣升陽而固表；防風(fēng)疏風(fēng)解表，勝濕，散肝氣，鼓脾氣上升。二者合伍，補(bǔ)中兼疏，不斂邪，不散泄傷正。共奏益氣固表御外風(fēng)、鼓舞脾氣升發(fā)清陽之功。王師臨床常用此藥對(duì)治療氣虛易感、表虛自汗、脾虛泄瀉等證。用量：黃芪10～30 g；防風(fēng)6～10 g。

1.7 人參與升麻 人參補(bǔ)脾胃元?dú)?，益氣生津；升麻升清氣。二者合用，補(bǔ)益升運(yùn)并施，正合脾之生理特性。共奏益氣升清降濁之功。用于治療脾胃氣虛下陷、脾虛不攝諸證。王師臨床對(duì)內(nèi)臟下垂、慢性瀉痢、脫肛等屬氣虛下陷者，均用為要藥。用量：人參3～9 g；升麻6～10 g。

1.8 黃芪與薏苡仁 黃芪補(bǔ)益脾肺元?dú)?，運(yùn)毒托毒；薏苡仁健脾止瀉，清利濕熱，解毒排膿。二者合用，一能補(bǔ)氣健脾、滲濕止瀉，一能運(yùn)毒托毒。共奏補(bǔ)氣健脾止瀉、運(yùn)毒托毒之功。主要用于治療脾虛濕盛之泄瀉。另外，腫瘤病人化療、放療期間用之，有扶正解毒、抗腫瘤、康復(fù)體力、減輕放化療毒副反應(yīng)等作用。有研究證實(shí)[2]：薏苡仁其抗腫瘤作用是多方面的綜合作用，包括直接的抑瘤作用、抑制腫瘤血管生成、免疫調(diào)節(jié)作用等。用量：黃芪10～30 g；薏苡仁15～30 g。

1.9 黃芪與升麻 黃芪補(bǔ)氣升陽，托毒解毒；升麻升清氣，透解邪毒。二藥合伍，一能補(bǔ)氣升陽，一能補(bǔ)托透解邪毒。主要用于治療脾虛清氣不升諸證，如泄瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂、眩暈、低血壓等。另外，腫瘤病人屬脾氣虛弱、邪毒內(nèi)盛者亦可用之。用量：黃芪10～30 g；升麻6～10 g。

2 溫中類

2.1 桂枝與白芍 桂枝與白芍兩藥均為建中湯要藥。桂枝辛甘而溫，能溫胃散寒，故能暖脾護(hù)胃；白芍酸苦陰柔，能柔肝緩急，不致肝邪犯胃。二藥合伍，溫潤得宜，建中和胃。用于治療中焦虛寒胃脘痛。用量：桂枝3～9 g；白芍5～15 g。

2.2 高良姜與香附 香附辛散苦降，藥性緩和，為理氣之良藥，能通行三焦，疏肝解郁，善行血中之氣而理氣活血，調(diào)經(jīng)止痛，《本草綱目》稱其為“氣病之總司”；高良姜辛辣芳香，溫?zé)嵝猩?，功專溫胃散寒，行氣止痛，健胃消食，《本草從新》稱其“暖胃散寒，消食醒酒，治胃脘冷痛”。二者合用，相得益彰，溫中散寒、理氣止痛甚效。臨床慢性胃炎，胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍，辨證屬于寒凝氣滯者均可使用。王師臨床體會(huì)，香附重于理氣，高良姜偏于散寒，合用擅治屬于寒凝氣滯的胃脘痛者，因其辛香走竄、溫則流通之故。用量：高良姜6～10 g；香附6～10 g。

2.3 砂仁與白豆蔻 砂仁辛散溫通，醒脾和胃，行氣止痛，溫脾止瀉，理氣安胎；白豆蔻辛溫香燥，溫中化濕，健胃止嘔，行氣止痛。砂仁香竄而氣濁，功專于中、下二焦；白豆蔻芳香而氣清，功專于中、上二焦。二者合伍，宣通上、中、下三焦之氣機(jī)，以開胸順氣，行氣止痛，芳香化濁，醒脾開胃，和中消食。臨床用于治療脾胃虛寒、運(yùn)化失職、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)不得宣暢者，見納呆食少、胸悶不舒、脘腹脹痛、反胃、嘔逆等癥。小兒胃寒消化不良、吐乳等癥亦可用之。王師認(rèn)為砂仁、白豆蔻同為辛散溫通、芳香化濁之品，二者常相須而用。用量：砂仁3～6 g；白豆蔻3～10 g。

2.4 烏藥與小茴香 烏藥辛溫香竄，行氣止痛，偏走下焦，為理氣止痛之上品；小茴香辛溫，溫腎散寒。兩藥伍用，為理氣止痛良藥。臨床多用于寒凝氣滯而致小腹冷痛者。王師認(rèn)為臨床上，可在此藥對(duì)基礎(chǔ)上，加入廣木香、吳茱萸等散寒止痛之品，其效更佳。用量：烏藥6～10 g；小茴香3～6 g。

2.5 肉桂與葛根 肉桂補(bǔ)脾陽，生命火，鼓舞氣化；葛根鼓舞胃氣，升提脾氣。二者合伍，溫補(bǔ)升提并施。共奏升脾氣、溫脾（腎）陽、鼓舞氣化之功。用于治療脾腎陽虛的瀉痢之證。王師善用二藥合伍治療老年人慢性腹瀉辨證屬脾腎陽虛、濕濁內(nèi)盛、清濁不分者。用量：肉桂6～10 g；葛根10～15 g。

[1]高倩，譚行華，袁冬生.黃芪在治療慢性乙型肝炎中的藥理作用[J].實(shí)用肝臟病雜志，2010，13（6）:464-465.

[2]溫曉蓉.薏苡仁化學(xué)成分及抗腫瘤活性研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（3）:135-137.