50歲及以上男男性行為人群人類免疫缺陷病毒和梅毒感染率及其影響因素

李桂玲 姜 紅 韻 霞 張春燕 韓曉茹

(青海省第四人民醫(yī)院呼吸科，青海 西寧 810000)

艾滋病(AIDS)，又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的以人體免疫系統(tǒng)為攻擊目標的一種危害性極大的傳染病〔1〕。HIV可破壞機體的CD4+T淋巴細胞，使機體喪失免疫功能，機會性感染發(fā)生率增高，并可伴發(fā)惡性腫瘤，病死率較高〔2〕。男男性行為人群(MSM)是HIV感染的高危人群。研究發(fā)現(xiàn)，雖然AIDS藥物治療取得了矚目的成績，但全球男男性行為導致的HIV新發(fā)感染病例形勢仍不容樂觀〔3〕。男男性行為的生物學特點導致了HIV流行增加。研究證實，肛交性行為較陰道交性行為導致HIV傳染率高出18倍，且男男性角色的多樣性也導致男男性行為HIV病毒傳播性高于男女性行為〔4〕。2012年我國MSM中HIV感染率高達6.7%，70%以上的HIV感染者有過男男性行為〔5〕。我國每年HIV感染人群中，50歲及以上老年人群比例呈上升趨勢，此類人群多為性傳播，以同性為主。本研究對招募的50歲及以上MSM進行問卷調(diào)查，了解50歲及以上MSM中HIV和梅毒感染率及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 由西寧市紅絲帶志愿者組織負責宣傳、招募20例50歲及以上MSM，隨后采用滾雪球的抽樣方式共召集150名50歲及以上男男性行為者。納入標準：(1)年齡50歲及以上；(2)半年內(nèi)發(fā)生過男男性行為者；(3)對本次調(diào)查知情同意。

1.2研究方法 采用自行設計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：(1)基本特征：年齡、文化程度、婚姻狀況、飲酒情況；(2)AIDS相關(guān)知識知曉情況：①一個感染AIDS的人能從外表看出來嗎？②蚊蟲叮咬會傳播AIDS嗎？③與AIDS感染者或病人一起吃飯、工作、學習會感染AIDS嗎？④輸入帶有AIDS的血液會得AIDS嗎？⑤與HIV感染者共用注射器有可能得AIDS嗎？⑥感染HIV的婦女生下的小孩有可能得AIDS嗎？⑦每次性生活正確使用避孕套可以減少感染AIDS的風險嗎？⑧只與一個性伙伴發(fā)生性行為可以減少AIDS傳播嗎？(3)性行為狀況：①第一次發(fā)生同性性行為年齡，②是否有配偶以外的異性性伴侶，③同性性伴侶數(shù)量，④近半年同性性伴侶數(shù)量，⑤與同性發(fā)生性關(guān)系時充當?shù)慕巧?，⑥是否有過群體性行為，⑦近半年性行為是否使用安全套，⑧是否使用過增強性功能藥物；(4)是否做過HIV及梅毒檢測。本次調(diào)查由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對調(diào)查人群進行面對面、一對一的調(diào)查，保證調(diào)查問卷的質(zhì)量，問卷調(diào)查結(jié)束后，抽取調(diào)查對象肘部靜脈血5 ml。酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行HIV1/2的初篩，初篩陽性者采用蛋白免疫印跡法(WB)進行確證實驗。梅毒的確診采用快速血漿反應素試驗(RPR)及梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)，兩者均為陽性時判定為梅毒感染。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0軟件采用χ2檢驗及Fisher確切概率法進行單因素分析；將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量建立Logistic分析模型，將是否發(fā)生HIV或梅毒作為因變量，進行多因素分析回歸。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象AIDS相關(guān)知識知曉情況調(diào)查 對一個感染AIDS的人能否從外表看出來，102人(68.0%)回答正確，26人(17.3%)回答錯誤，22人(14.7%)不知道。對蚊蟲叮咬是否會傳播AIDS，126人(84.0%)回答正確，16人(10.7%)回答錯誤，8人(5.3%)不知道；對與AIDS感染者或病人一起吃飯、工作、學習是否會感染AIDS，90人(60.0%)回答正確，40人(26.7%)回答錯誤，20人(13.3%)不知道；對輸入帶有HIV的血液是否會得AIDS，142人(94.7%)回答正確，5人(3.3%)回答錯誤，3人(2.0%)不知道；對與HIV感染者共用注射器有是否會得AIDS，136人(90.7%)回答正確，8人(5.3%)回答錯誤，6人(4.0%)不知道；對感染HIV的婦女生下的小孩是否會得AIDS，82人(54.7%)回答正確，47人(31.3%)回答錯誤，21人(14.0%)不知道；對每次性生活正確使用避孕套是否可以減少患AIDS的風險，95人(63.3%)回答正確，32人(21.3%)回答錯誤，23人(15.3%)不知道；對只與一個性伙伴發(fā)生性行為是否可以減少AIDS，83人(55.3%)回答正確，55人(36.7%)回答錯誤，12人(8.0%)不知道。

2.2單因素分析 本次調(diào)查中，150例50歲及以上MSM HIV感染者20例，HIV感染率13.3%；梅毒感染者20例，梅毒感染率13.3%。(1)HIV： 50歲及以上MSM HIV感染的相關(guān)因素有喝酒、同性性伴侶數(shù)量、近半年同性性伴侶數(shù)量、與同性發(fā)生性關(guān)系時充當?shù)慕巧?、近半年性行為是否使用安全?P<0.05)。(2)梅毒： 50歲及以上MSM梅毒感染的相關(guān)因素有第一次發(fā)生同性性行為年齡、同性性伴侶數(shù)量、近半年同性性伴侶數(shù)量、是否有過群體性行為、近半年性行為是否使用安全套(P<0.05)。見表1。

表1 50歲以上MSM HIV及梅毒感染相關(guān)因素單因素分析結(jié)果〔n(%)〕

2.3多因素分析 建立多因素綜合回歸模型：以50歲及以上MSM為樣本，分別以HIV感染狀態(tài)或梅毒感染狀態(tài)為應變量，賦值1=感染、0=未感染，建立非條件Logistic分析模型。自變量為前述表2中P<0.10的各指標/因素。賦值參考表1，分別列于表2表3?；貧w過程采用后退法，以P>0.05為自變量退出標準，行Logistic回歸分析。

(1)HIV： 回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50歲及以上MSM HIV感染的危險因素有經(jīng)常喝酒、同性性伴侶數(shù)量>30個、與同性發(fā)生性關(guān)系時只做“0”、近半年性行為從未使用安全套(均P<0.05)。見表2。

(2)梅毒： 回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50及歲以上MSM梅毒感染的危險因素有第一次發(fā)生同性性行為年齡>30歲(OR=2.632，P=0.035)、同性性伴侶數(shù)量>30個(OR=3.181，P=0.008)、近半年性行為從未使用安全套(OR=2.852，P=0.022)。見表3。

表2 50歲以上MSM HIV感染相關(guān)因素多因素非條件Logistic分析

各自變量為否時賦值=0；下表同

表3 50歲以上MSM梅毒感染相關(guān)因素多因素Logistic分析

3 討 論

MSM是AIDS的高危人群。近年來研究顯示，我國50歲及以上男性感染者明顯增多，MSM HIV感染率明顯上升。雖然MSM對AIDS的知曉率達到80%以上，但仍因高危行為而發(fā)生感染〔6〕。本研究中，多數(shù)MSM均熟識AIDS傳播途徑、同性性行為的高感染性及安全套可降低AIDS傳播風險，但仍有許多人存在多性伴、無安全套性行為、群交等高危性行為。研究發(fā)現(xiàn)，MSM中普遍存在著知識與行為分離的現(xiàn)象〔7〕。

有研究報道，我國MSM HIV感染率為6.7%〔8〕，50歲及以上MSM HIV感染率較高的原因可能與其在性行為中多充當“0”的角色，而在男男性行為中，“0”的角色比“1”的角色具有更高的HIV感染率。飲酒與多性伴、群交性行為等高危性行為發(fā)生密切相關(guān)，且飲酒狀態(tài)下，安全套的使用率較低，因此HIV感染率較高。同性性伴侶數(shù)量較多也增加了HIV感染風險。研究稱被插入式肛交行為(“0”角色)相比插入式肛交(“1”角色)更易感染 HIV，這與被插入式肛交行為直腸暴露、出血有關(guān)〔9〕。性行為中使用安全套能有效預防HIV的傳染，而不使用安全套會增加HIV的感染風險。

本研究發(fā)現(xiàn)，第一次同性性行為發(fā)生的年齡越晚，梅毒感染率更高，這可能是因為本研究調(diào)查對象為老年人群，可能在青年時代有同性心理，但是一直處于受壓抑狀態(tài)，一旦此種狀態(tài)被釋放，更容易發(fā)生高危性行為，因此其同性性行為發(fā)生的年齡越晚，梅毒感染率越高。但是對于HIV的研究，有學者發(fā)現(xiàn)，第一次同性性行為發(fā)生的年齡越早，越容易發(fā)生高危性行為，HIV感染率更高，這種區(qū)別需要進一步研究〔10〕。

1王 毅，徐 杰，李志軍，等.男男性行為人群不同性伴尋找場所HIV和梅毒感染及相關(guān)行為特征〔J〕.中國艾滋病性病，2012；18(3)：180-3.

2曲 琳，高永明，劉 靜，等.805例男男性行為者HIV感染及其影響因素分析〔J〕.實用預防醫(yī)學，2011;18(11)：2081-3.

3周艷秋，高 潔，顧凱侃，等.部分男男性行為者HIV/梅毒感染狀況及影響因素分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2012;26(11)：72-4.

4陳勝林，吳文杰.男男性行為人群HIV感染率及影響因素分析〔J〕.浙江預防醫(yī)學，2015；27(10)：992-4.

5蕭 燕，李春梅，呂 繁，等.中國16個城區(qū)男男性行為人群梅毒感染情況及影響因素分析〔J〕.中華皮膚科雜志，2008;41(6)：353-6.

6周 爽，馮連貴，丁賢彬，等.進城務工人員中男男性行為人群HIV感染率及其影響因素分析〔J〕.第三軍醫(yī)大學學報，2013;35(1)：46-9.

7李春梅.重慶市男男性行為人群艾滋病病毒和梅毒感染情況調(diào)查及影響因素分析〔D〕.石家莊：河北醫(yī)科大學，2009.

8周艷秋，顧凱侃，孫麗敏，等.上海市50歲以上MSM人群HIV和梅毒的感染率及影響因素〔J〕.中國健康教育，2015；31(5)：473-8.

9蔡于茂，宋亞娟，潘 鵬，等.男男性行為者梅毒合并HIV感染影響因素分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2013;29(8)：1127-30.

10周 超，丁賢彬，馮連貴，等.1166例男男性行為者HIV、梅毒感染狀況及其影響因素研究〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011;38(5)：815-6.