老年腎臟病患者腎穿刺活檢術(shù)的安全性評(píng)估

鄭旭州 羅曼宇 嚴(yán)之楨 楊 帆 聶 萍 李朝園 胡靚倩 羅 萍

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

1.2腎穿刺活檢 在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，使用BARD MAX-CORE全自動(dòng)活檢槍進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)?；颊呷「┡P位，予以小枕墊高腹部以固定腎臟，以腎下極作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下穿刺針至被膜時(shí)，囑患者屏氣，根據(jù)取材情況穿刺2～3針。術(shù)后囑患者臥床24 h，多飲水，2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)前觀察指標(biāo) 觀察兩組血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、血小板、凝血時(shí)間、BMI及術(shù)前血壓等指標(biāo)。

1.3.2術(shù)后觀察指標(biāo) ①術(shù)后定期由專人復(fù)查腎臟彩超，根據(jù)血腫面積大小將血腫分為大血腫(≥4 cm2)和小血腫(<4 cm2)，觀察術(shù)后48 h腎周血腫的發(fā)生情況。②觀察兩組在術(shù)后臥床期間不能耐受疼痛應(yīng)用藥物止痛的人數(shù)。③觀察兩組尿鏡檢紅細(xì)胞的變化及尿潴留等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1出血風(fēng)險(xiǎn) 兩組腎穿刺術(shù)后尿常規(guī)高倍鏡下紅細(xì)胞升高>3倍者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腎周血腫比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組尿鏡檢紅細(xì)胞變化比例及血腫比較〔n(%)〕

與老年組比較：1)P<0.01

2.2耐受程度 老年組與非老年組術(shù)后不可耐受腰痛(應(yīng)用止痛藥物)〔19.44%(28例) vs 22.70%(106例)〕、不可耐受腹脹(應(yīng)用解痙藥物)的比例〔4.86%(7例)vs 3.00%(14例)〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腎穿刺活檢后需平躺24 h，因改變體位易導(dǎo)致尿潴留。兩組因尿潴留而導(dǎo)尿的比例〔19.44%(28例)vs 25.48%(119例)〕無顯著差異(P>0.05)。

2.3病理類型分布 老年組與非老年組的原發(fā)性腎臟病〔120例(83.33%)vs 381例(81.58%)〕、繼發(fā)性腎臟病〔24例(16.67%)vs 86例(18.42%)〕比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，老年組中膜性腎病占比最多，其次為微小病變及免疫球蛋白(Ig)A腎??；繼發(fā)性腎臟病中淀粉樣變性占比最高，其次為糖尿病腎病、狼瘡性腎炎及高血壓性腎病。非老年組原發(fā)性病理主要為膜性腎病，其次為IgA腎病及微小病變；繼發(fā)性腎臟病的主要病理類型為狼瘡性腎炎，其次為糖尿病腎病及高血壓性腎病。見表3。

表3 兩組腎臟病理類型比較〔n(%)〕

與老年組比較：1)P<0.05,2)P<0.01

3 討 論

隨著老年腎臟病患者的日趨增多，行腎穿刺活檢術(shù)的安全性和必要性也受到越來越多的關(guān)注和爭(zhēng)議〔1,2〕。國(guó)外研究報(bào)道〔3〕，年齡并非經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的手術(shù)禁忌，但由于老年患者的生理功能下降及本身的基礎(chǔ)疾病，醫(yī)患雙方對(duì)于是否行有創(chuàng)性操作均有顧慮。腎穿刺活檢術(shù)的常見并發(fā)癥有腎周血腫、血尿、尿潴留、腰痛及腹脹等。本研究分析了老年組與非老年組術(shù)后并發(fā)癥的差異，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相同〔3～5〕。同時(shí)，本研究對(duì)比了兩組術(shù)后48 h后腎周血腫大小，結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的研究不完全一致〔4,6,7〕，考慮與老年患者術(shù)前評(píng)估較完善、手術(shù)更為謹(jǐn)慎相關(guān)，另外，老年患者術(shù)后24 h內(nèi)活動(dòng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于非老年患者，醫(yī)從性要優(yōu)于非老年患者。尿中紅細(xì)胞升高考慮為行手術(shù)損傷腎組織及病情發(fā)展所致。經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)雖然可引起腎周血腫及尿鏡檢紅細(xì)胞升高，但無嚴(yán)重失血情況發(fā)生，本研究中無一例需要靜點(diǎn)血液制品糾正貧血，也無一例存在長(zhǎng)期肉眼血尿，經(jīng)對(duì)癥治療后均能好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示兩組腎臟病理類型均以原發(fā)性腎臟病為主，其中以膜性腎病最為常見，其次為IgA腎病及微小病變。而國(guó)內(nèi)外研究〔8,9〕發(fā)現(xiàn)非老年患者的腎臟病理類型一般以IgA腎病及微小病變多見，與本研究結(jié)果不相符，考慮是由于近年來膜性腎病的發(fā)病率逐漸增加，并且越來越呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)〔10〕，這也可能與環(huán)境污染及生活習(xí)性改變有關(guān)。繼發(fā)性腎臟病的病理分布與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致〔8〕。隨著環(huán)境污染及疾病的多發(fā)，腎臟病理類型的分布比例較前有所改變，僅憑借臨床經(jīng)驗(yàn)制定腎臟疾病的治療方案易致患者病情延誤，尤其老年患者基礎(chǔ)疾病較多，耐受能力較差，及時(shí)制定準(zhǔn)備的治療方案對(duì)其預(yù)后尤為重要。經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)對(duì)于老年人亦是一項(xiàng)安全和有必要的檢查。

1王亞平，周柱亮，王海泉，等.老年腎活檢的必要性和安全性探討〔J〕.內(nèi)科急危重癥雜志，1999;5(1)：2-3.

2Jefferson JA,Alpers CE.Diagnosis:should renal biopsies be performed in the very elderly〔J〕.Nat Rev Nephrol,2009;5(10):561-2.

3Corapi KM,Chen JL,Balk EM,etal.Bleeding complications of native kidney biopsy:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Am J Kidney Dis,2012;60(1):62-73.

4高妍婷，孫 燕，梁 衍，等.老年腎臟病患者經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的安全性評(píng)估〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2014;25(8)：1685-7.

5朱再志，鄒茜婷，陳永忠，等.224例腎活體組織檢查的臨床路徑與病理分析〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2016;31(5)：845-9.

6Mohamed N,John R.Use of renal biopsy in the elderly〔J〕.Int Urol Neprol,2011;43(2):593-600.

7許勇芝，劉華鋒，黃志清，等.152 例老年腎臟病腎活檢術(shù)的臨床意義〔J〕.臨床腎臟病雜志，2009;9(1)：21-3.

8吳淋淋，楊 帆，劉樹軍，等.老年腎活檢患者臨床及病理資料分析〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017;21(2)：247-9.

9Yang F,Li B,Cui W,etal.A clinicopathological study of renal biopsies from 288 elderly patients:analysis based on 4185 cases〔J〕.Int Urol Nephrol,2015;47(2):327-33.

10劉冉冉，鄂 靜，鄭亞莉.膜性腎病的臨床及病理特點(diǎn)分析〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017;39(3)：233-8.