中老年人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松中醫(yī)體質(zhì)及辨證分型分布

曾昭洋 胡文斌 魏學(xué)玲 張 華 張本忠 王嘉圖 張興璐 田艷瑛

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松(POP)是中老年人群常見(jiàn)病、多發(fā)病，然目前對(duì)其的治療效果滿(mǎn)意度不高〔1～3〕。本文調(diào)查蘭州市城關(guān)區(qū)中老年人群中的POP人群的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型及辨證分型的分布特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2012年7月到2015年12月采取多階段整群分層隨機(jī)抽樣，把蘭州市城關(guān)區(qū)所屬18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按地理方位“東、西、南、北、中”劃分為5個(gè)群區(qū)，再分別從每個(gè)群區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，然后從該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)人員信息采集系統(tǒng)中隨機(jī)抽取前500名登記的年齡≥50歲的社區(qū)人員，共2 500人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在有效問(wèn)卷2 450份中通過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居住在城關(guān)區(qū)10年以上；②漢族；③50歲及以上社區(qū)人員；④無(wú)職業(yè)積聚性；⑤無(wú)疾病影響行走者；⑥能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，對(duì)答自如，意識(shí)清楚；⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期臥床；②Ⅰ型糖尿?。虎奂谞钕俟δ芸哼M(jìn)；④甲狀旁腺功能亢進(jìn)；⑤類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；⑥白血?。虎呶复蟛壳谐g(shù)；⑧嚴(yán)重肝腎功能不全；⑨長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物、免疫抑制劑者等影響骨代謝疾病史或使用影響骨代謝藥物史者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共1 957人，其中男867人，女1 090人，年齡50～91歲，中位數(shù)68(67.96±8.863)歲。

1.2方法 ①將調(diào)查對(duì)象的性別、出生日期、身高、體重、絕經(jīng)年齡輸入計(jì)算機(jī)中，采用同一臺(tái)美國(guó)Lunar公司的DPX-L雙能X線(xiàn)骨密度儀〔型號(hào)：IIb(93/42/CEE)〕，測(cè)定腰椎(L2～L4)前后位、左股骨頸和左Ward三角區(qū)骨密度T值和骨量丟失百分率。每日測(cè)量前均進(jìn)行儀器質(zhì)量檢測(cè)校正。②采取一對(duì)一的中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷填寫(xiě)和對(duì)其采用甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)檢測(cè)相結(jié)合的方式調(diào)查體質(zhì)類(lèi)型。對(duì)所有參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以減少由調(diào)查員帶來(lái)的誤差，確保資料一致性和真實(shí)性。③由兩名調(diào)查人員進(jìn)行POP辨證分型，若兩人意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，由第三位具有中醫(yī)副高以上職稱(chēng)的調(diào)查人員進(jìn)行辯證分型判定，記錄結(jié)果。

1.3中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)(OCCGS)標(biāo)準(zhǔn)差診斷標(biāo)準(zhǔn) OCCGS標(biāo)準(zhǔn)差診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)：T值>-1.0s為正常，T值在-1.0s～-2.0s為骨量減少，T值<-2.0s為骨質(zhì)疏松〔4〕。

1.4中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn) 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)(ZYYXH/T157-2009)〔5〕，把其轉(zhuǎn)化為電子化格式，輸入甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心DS01-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)進(jìn)行舌像、面像、脈像等信息采集。該標(biāo)準(zhǔn)分為9種基本體質(zhì)類(lèi)型，分別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查表參照此標(biāo)準(zhǔn)的量表制定。

1.5中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用謝雁鳴等〔6〕參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南——骨質(zhì)疏松》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要分為四型：腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、血瘀氣滯證。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1POP檢出率及男女分布特點(diǎn) POP的檢出率為25.7%(502例)。年齡55～91歲，中位數(shù)74(72.95±7.186)歲。

2.2POP人群中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型于性別中分布特點(diǎn) 陽(yáng)虛質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其他頻率較高的依次為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。體質(zhì)類(lèi)型在性別分布中有差異，男性陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)較多，女性氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)相對(duì)較多(P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 不同中醫(yī)體質(zhì)于性別中人群分布總體比較(n)

χ2=27.084，P(雙側(cè))=0.001

2.3POP人群不同證型于性別中人群分布 腎陽(yáng)虛證較其余3種證型略高，在性別分布中無(wú)顯著差異(χ2=1.736,P=0.629)。見(jiàn)表2。

2.4POP人群不同證型中醫(yī)體質(zhì)分布 不同證型中醫(yī)體質(zhì)分布總體上顯著不同(P=0.008)。腎陽(yáng)虛證中以氣虛質(zhì)較多；肝腎陰虛證中以陰虛質(zhì)較多；脾腎陽(yáng)虛證中以陽(yáng)虛質(zhì)較多；血瘀氣滯證中以血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)較多。見(jiàn)表3。

表2 不同證型于性別中分布(n)

表3 不同證型與中醫(yī)體質(zhì)分布(n)

χ2=43.686，P(雙側(cè))=0.008

3 討 論

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)〔7〕。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)與人體健康具有內(nèi)在聯(lián)系〔8〕。其在一定程度上可以決定人體對(duì)某些致病因素的易感性及其在病變過(guò)程中的傾向性。POP是一種與多因素相關(guān)的復(fù)雜性疾病，其發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)、年齡、內(nèi)分泌和多種微量元素等有關(guān)〔2～4〕。POP因其發(fā)病緩慢、癥狀不明顯，多不能引起人們足夠重視。若出現(xiàn)骨折，可嚴(yán)重影響健康，甚至致殘、致死。因此，預(yù)防是關(guān)鍵所在〔9〕?！爸挝床　彼枷胧滓?jiàn)于內(nèi)經(jīng)〔10〕體質(zhì)辨識(shí)是“治未病”思想的工具，通過(guò)辨識(shí)不同的偏頗體質(zhì)，選擇相應(yīng)的治療、飲食、作息等調(diào)理方法，了解到POP的危險(xiǎn)體質(zhì)類(lèi)型后，就可利用人體體質(zhì)的可調(diào)性〔11〕，通過(guò)藥物、飲食、情志等方面的調(diào)節(jié)達(dá)到糾偏扶正，防止骨密度降低的發(fā)生，從根本上降低POP發(fā)病率，從而進(jìn)行因人制宜的干預(yù)〔12〕。姜博等〔13〕對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與POP關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)的人群患POP有較高的危險(xiǎn)性。王朋潔等〔14〕同樣研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)為絕經(jīng)后骨密度降低的危險(xiǎn)因素。

POP人群隨年齡的增長(zhǎng)，有臟腑功能逐漸減退，正氣日衰、精氣虛衰的體質(zhì)特點(diǎn)〔15〕，所以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為OP最常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型。正如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所說(shuō)的：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”。這與胡竹元等〔16〕研究結(jié)果相一致。男子以腎為本，女子以肝為本〔17，18〕?，F(xiàn)今中年男子面對(duì)生活中各方面的壓力，疲于工作，長(zhǎng)期的過(guò)度勞力勞神，耗損機(jī)體氣血，《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)的：“勞則氣耗”。時(shí)間一久，氣虛進(jìn)一步發(fā)展成陽(yáng)虛，元陰元陽(yáng)同源，元陽(yáng)虛衰無(wú)力促進(jìn)元陰生成而損及元陰，最終腎陰腎陽(yáng)皆虧。即《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論篇第七十九》所說(shuō)的：“陽(yáng)氣不能制陰，陰陽(yáng)并絕”。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中明確提出“女子以肝為先天”之說(shuō)。肝者，體陰而用陽(yáng)，主疏泄而喜條達(dá)，主藏血。女子在月經(jīng)前后、孕產(chǎn)期、更年期等情緒易于波動(dòng)，情志易于憂(yōu)郁，若疏解不當(dāng)?shù)脑?huà)則更易發(fā)生氣郁血瘀。正如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》曰：“婦人幽居多郁，常無(wú)所伸，陰性偏拗，每不可解”，《靈樞·五音五味》云“今婦人之生，有余于氣，不足于血”，故女性易于氣滯而血凝。

體質(zhì)的差異是人體內(nèi)的臟腑陰陽(yáng)氣血之偏頗和功能代謝之差異的反映，體質(zhì)不同，對(duì)各種病邪的易感性、耐受性不同，其發(fā)病類(lèi)型、證候演變也不同。正如王琦〔19〕的“體病(證)相關(guān)論”所說(shuō)：體質(zhì)可影響證候類(lèi)型及性質(zhì)?！端貑?wèn)·八正神明論》“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗”，疾病既然已經(jīng)發(fā)生，理當(dāng)及時(shí)盡早予以辯證治療，不可拖延，以防疾病加重和傳變。POP中醫(yī)病理特點(diǎn)可概括為以腎虛為本，涉及肝脾功能失調(diào)及血瘀為主要病理變化的全身性骨骼疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，不同年齡、性別的腎虛證發(fā)生率逐漸升高，人體骨骼中骨礦含量逐漸減少，骨密度逐漸降低而至發(fā)病〔20〕，腎虛與否決定POP是否發(fā)生及其病情輕重。謝雁鳴等〔6〕通過(guò)對(duì)1949～2009年的文獻(xiàn)研究后對(duì)此病分為四型，即腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、血瘀氣滯證，是具有一定代表性的。體質(zhì)可影響證候類(lèi)型及性質(zhì)，氣虛質(zhì)以元?dú)獠蛔銥槠涮攸c(diǎn)，氣虛日久則損及腎陽(yáng)腎氣，發(fā)病后可發(fā)生腰背冷痛，酸軟乏力，活動(dòng)受限，畏寒喜暖，遇冷加重等腎陽(yáng)虧虛的癥候。陰虛質(zhì)以陰液虧少為其主要特點(diǎn)，肝為陽(yáng)中之陰臟，腎為陰中之陰臟，陰液虧損，最易損及此二臟。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為腰膝酸痛，膝軟無(wú)力，形體消瘦，眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢(mèng)等肝腎陰虛的癥候。陽(yáng)虛質(zhì)以陽(yáng)氣不足為其特點(diǎn)，腎為先天，脾為后天之本，陽(yáng)虛質(zhì)即為先后天陽(yáng)氣不足，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛的癥候，如腰髖冷痛，腰膝酸軟，納少腹脹，畏寒喜暖等。氣郁質(zhì)以氣機(jī)郁滯為其特點(diǎn)，又因“氣為血之帥，血為氣之母”，氣機(jī)不暢而致血液淤滯，進(jìn)而發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮等血瘀氣滯的癥候。這一結(jié)果與蔡亮等〔21〕和龐向華等〔22〕研究結(jié)果相似。POP中醫(yī)證型與部分中醫(yī)體質(zhì)具有密切的相關(guān)性，各個(gè)證型之間的中醫(yī)體質(zhì)分布有其各自的特點(diǎn)，存在較大差異，說(shuō)明個(gè)體體質(zhì)可能是導(dǎo)致證型差異的因素之一。

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