老年病毒性肝炎臨床特點(diǎn)及防治措施

李春楊 戴明佳 汪莉萍 韓方正 顧國妹

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染病科，江蘇 徐州 221000)

病毒性肝炎是老年人常見的疾病，發(fā)病率在老年傳染病中也同樣占據(jù)首位?，F(xiàn)今對病毒性肝炎的研究多以年輕患者為主，而老年患者與其相比會(huì)有很多不同特點(diǎn)。本研究旨在探討老年肝病的臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)趨勢及防治措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月至2016年12月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院接受治療的老年肝病患者資料，按照《傳染病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，第8版)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其他肝病分別符合各自診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選符合要求的老年患者。

1.2方法 對肝病患者病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，記錄患者年齡、性別、病史、肝病類型、合并癥、并發(fā)癥、治療及轉(zhuǎn)歸情況。在調(diào)查病例中，隨機(jī)選取2015～2016年100例病毒性肝炎患者，分為觀察組(50例)和對照組(50例)，其中觀察組給予患者全面干預(yù)，包括入院詳細(xì)檢查，制定個(gè)性化治療方案；用藥有效性、依從性等干預(yù)；安撫、鼓勵(lì)等心理干預(yù)；食物清淡營養(yǎng)、禁煙禁酒等飲食干預(yù)；休息、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)。對照組給予常規(guī)治療方法，不做特別處理。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 肝功能測評標(biāo)準(zhǔn)按照谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的變化為依據(jù)，療效參考臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，有效：患者治療后臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)或全部消失，肝功能明顯改善，ALT值下降到治療前的60%以下；無效：臨床癥狀未得到改善，ALT值未下降到治療前的60%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1一般信息 經(jīng)篩查，對符合要求的531例老年病毒性肝炎患者進(jìn)行分析，其中男343例，平均年齡(67.0±6.2)歲，女188例，平均年齡(68.6±7.3)歲，男女性別比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2肝炎分類調(diào)查及發(fā)病率 531例老年肝病患者中，病毒性肝炎患者384例，其中男260例，女124例；非病毒性肝病患者89例，男57例和女32例；病毒性肝炎、非病毒性肝病發(fā)病數(shù)隨年度均呈上升趨勢(P<0.05)；非病毒性肝病的病因以脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷及自身免疫性肝病為主。見表1。

2.3病毒性肝炎調(diào)查 老年病毒性肝炎的主要病因有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及戊型肝炎病毒(P<0.05)。見表2。

2.4兩組治療前后ALT及臨床效果比較 治療前觀察組與對照組ALT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組ALT水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。經(jīng)干預(yù)治療，觀察組有效率(46例)高于對照組(35例，P<0.05)。

表1 各年度老年肝病發(fā)病情況〔n(%)〕

表2 各年度老年病毒性肝炎病因的變化情況(n)

表3 兩組ALT水平比較

2.5老年肝病治療、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥 肝衰竭的老年肝病患者62例，以慢性肝衰竭為主，急性較少，原發(fā)病以乙肝為主，占肝衰竭患者的80.65%，病死率69.35%。老年肝病的并發(fā)癥主要有心血管病〔35例(6.59%)〕、糖尿病〔29例(5.46%)〕、肺病〔25例(4.71%)〕，其次為慢性胃病13例(2.45%)，膽囊炎及膽結(jié)石8例(1.51%)并發(fā)癥發(fā)病率為20.72%；老年肝病的并發(fā)癥主要有自發(fā)性腹膜炎〔42例(7.91%)〕、肝性腦病〔37例(6.92%)〕、上消化道出血〔28例(5.27%)〕、肝腎綜合征〔31例(5.84%)〕，電解質(zhì)紊亂18例(3.39%)，肺部感染9例(1.69%)，并發(fā)癥發(fā)病率為31.07%。

3 討 論

人口老齡化已是我國人口特點(diǎn)的必然趨勢，受老年人體質(zhì)等影響，老年肝病患者比例也必將隨之升高，這與其他學(xué)者不同時(shí)間段、不同地區(qū)的調(diào)查結(jié)果〔1〕相匹配，同時(shí)本次調(diào)查結(jié)果也再次驗(yàn)證這一趨勢。本調(diào)查結(jié)果顯示老年病毒性肝炎男性多于女性，造成這一現(xiàn)象的可能原因有：“男性相關(guān)抗原”假說，男性不容易清除病毒；男性抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣較重；男性生活壓力較大等。老年肝病患者中仍以病毒性肝炎為主，調(diào)查結(jié)果顯示，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化和醫(yī)療水平的提高，老年肝病患者構(gòu)成比率也隨之發(fā)生變化，這一趨勢提示需加強(qiáng)非病毒性肝病的防治工作〔2〕。而病毒性肝炎雖然隨著年度變化有增高趨勢，但老年肝病的構(gòu)成比率卻處于下降趨勢，造成這一結(jié)果可能原因是病毒疫苗、抗病毒藥的應(yīng)用普及，針對病毒性肝炎的多年研究發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，也有可能是收集的病歷資料有局限性。

目前有6種肝炎病毒已被確定，國內(nèi)對老年人肝炎病原的感染率調(diào)查整體數(shù)據(jù)顯示乙肝最多，甲肝較少，同時(shí)戊肝和丙肝較多見〔3〕。隨著我國乙肝疫苗的普及，年輕患者必將越來越少，但由于老年人體質(zhì)下降等多方面因素，乙型肝炎病毒仍然對老年患者具有重大威脅，由于其為DNA病毒的特質(zhì)，現(xiàn)今對其治療效果仍然無法讓人滿意〔2〕，無法徹底清除病毒、復(fù)發(fā)率高、藥價(jià)昂貴且毒性較大等，使老年人一旦感染乙型肝炎病毒后，容易發(fā)生重型肝炎，免疫功能下降后增加并發(fā)癥發(fā)生率，最終導(dǎo)致死亡。本次調(diào)查顯示，戊肝有增高趨勢，可能與下列原因有關(guān)：預(yù)防性疫苗缺乏；治療藥物昂貴；全民預(yù)防意識單薄〔4〕。針對上述原因應(yīng)該制定行之有效的對策遏制其增長態(tài)勢。

研究顯示，給予全面干預(yù)對老年病毒性肝炎患者病情恢復(fù)具有積極意義。從對患者的臨床情況全面掌握到合理用藥、思想教育、飲食活動(dòng)安排等方面全面提高服務(wù)質(zhì)量，可有效改善患者的依從性，使患者更加積極地配合治療，提高治療效果。近年來其他酒精肝、脂肪肝等引起老年肝衰竭有增長趨勢；多種合并癥〔5〕和并發(fā)癥〔6〕導(dǎo)致病情復(fù)雜、加重；以上等多種因素導(dǎo)致老年肝病死亡率居高不下。因此，需要廣大醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對老年肝病的防治工作。

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3武海波，周紫霄，黃奕祥.2004-2011年中國丙型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015；42(7)：1173-5.

4宋立莎，辛桂杰，祝紅珍，等.急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(9)：1827-9.

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6孫 云.2015年3月-2016年3月臨滄市乙型病毒性肝炎流行特征及防控進(jìn)展〔J〕.中國衛(wèi)生工程學(xué)，2017；16(1)：91-2.