老年慢性阻塞性肺病中醫(yī)臨床與護(hù)理對(duì)策及對(duì)IL-1β、TNF-α水平的影響

王松慧 康俊英 周明麗 薛冰娜 韓麗華

(河南省中醫(yī)院 河南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部病房，河南 鄭州 450002)

慢性阻塞性肺病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，一旦急性發(fā)作，患者表現(xiàn)為呼吸不暢、呼吸急促引起鼻煽、口張肩聳且無(wú)法平躺，如果患者癥狀持續(xù)加重極易發(fā)生虛脫。本次實(shí)驗(yàn)以中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的方式對(duì)老年COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果和對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α等水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月河南省中醫(yī)院收治的150例老年COPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有COPD穩(wěn)定期各項(xiàng)病癥；(2)年齡61～71歲；(3)患者從未接受八段錦健身功法等保?。?4)患者知情同意，同時(shí)簽訂合作協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因氣管、支氣管哮喘、擴(kuò)張，先天性肺部疾病或肺癆、肺癌等呼吸類疾病導(dǎo)致呼吸氣流不暢的患者；(2)心臟功能嚴(yán)重?fù)p傷，平靜狀態(tài)下心率≥120次/min；(3)由于關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致行走困難；(4)伴隨精神問(wèn)題或其他特殊疾病無(wú)法完成6 min步行試驗(yàn)，不能進(jìn)行八段錦健身或影響問(wèn)卷完成情況的患者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組男29例，女46例，平均年齡(63.15±4.74)歲，平均病程(6.72±1.64)年；研究組男33例，女42例，平均年齡(65.47±3.98)歲，平均病程(7.32±2.04)年。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理和科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo)，護(hù)理項(xiàng)目主要體現(xiàn)在飲食要求、心理輔導(dǎo)、藥物治療、氧氣治療、呼吸練習(xí)和基本醫(yī)療保障等方面。一方面給患者營(yíng)造健康、衛(wèi)生的治療環(huán)境，同時(shí)保持病房安靜、舒適的休息環(huán)境。另一方面定時(shí)為病房做安全消毒，保持病房良好的空氣流通，使患者每天呼吸新鮮空氣。按照患者康復(fù)治療需要，給患者每日提供15 h以上的氧氣治療，治療過(guò)程中利用帶有雙鼻頭的吸管持續(xù)為患者供養(yǎng)，并設(shè)置氧氣流量1～2 L/min〔1〕。為了進(jìn)一步提升患者呼吸功能，對(duì)患者日常飲食也要進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，通過(guò)飲食護(hù)理促進(jìn)機(jī)體功能的快速恢復(fù)。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病況，遵照醫(yī)囑為實(shí)施腎上腺皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張類以及祛痰類藥物護(hù)理。此外，相關(guān)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者身心狀況給予一定心理輔導(dǎo)，通過(guò)開(kāi)導(dǎo)、安慰、勉勵(lì)等多種心理輔導(dǎo)方式幫助患者釋放消極情緒，鼓起勇氣與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)。為患者制定合理的呼吸護(hù)理，建議患者選擇坐位、臥位等方式進(jìn)行呼吸鍛煉，通常包括腹式呼吸和縮唇呼吸兩種，呼吸鍛煉注意以慢速的深呼吸方式為主。

1.2.2研究組 除了給予常規(guī)護(hù)理，還聯(lián)合使用中醫(yī)特色護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)中醫(yī)辨證護(hù)理。對(duì)有痰濁停留在肺部堵塞氣道的患者，幫助建立清淡飲食習(xí)慣，同時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)搭配，以易消化的食物為主。建議日常多食用橘子、梨等化痰效果良好的水果，同時(shí)多飲用蜂蜜水以達(dá)到化痰散氣的效果〔2〕。對(duì)于溫持續(xù)處于39℃以上并有痰熱郁肺癥狀的患者，除了采取一定的物理降溫措施，還應(yīng)及時(shí)給予中醫(yī)針刺護(hù)理達(dá)到散熱降溫的效果，主要的用針穴位包括曲池、風(fēng)池和大椎。(2)中醫(yī)穴位療法?？蛇x用推拿按摩、拔火罐、刮痧及耳穴壓豆等方法緩解呼吸不暢的癥狀。配合使用化痰止咳類藥物，三伏天期間可采用膏盲、肺腧、天突等穴位埋豆治療〔3〕，也可采用拔罐療法對(duì)腎腧、脾腧、天突、肺腧、定喘等穴位進(jìn)行治療〔4〕。針對(duì)有氣短喘息表現(xiàn)的患者，采用埋豆療法主要針對(duì)其心、肺、胸、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行埋豆治療，配合在肺腧、命門、足三里等穴位的艾灸治療和氣海、足三里等穴位處按摩治療〔5〕。針對(duì)因外界環(huán)境引起發(fā)熱的患者可選擇對(duì)其脾腧、大椎、風(fēng)池等穴位進(jìn)行刮痧方式進(jìn)行治療。(3)心理護(hù)理。COPD患者久病不愈，而且病況反復(fù)發(fā)作，患者不僅身體長(zhǎng)期承受病痛折磨，而且出現(xiàn)心力交瘁，因此醫(yī)護(hù)人員盡可能增加與患者的交流頻次，及時(shí)向患者傳達(dá)病情好轉(zhuǎn)的利好消息，從而增強(qiáng)患者治療的信心。通過(guò)對(duì)患者自身年齡、愛(ài)好、家庭狀況等基本信息的了解掌握患者存在的心理問(wèn)題，通過(guò)與患者溝通建立信任關(guān)系。借助電視、收音機(jī)等多種媒體手段向患者傳達(dá)更多的社會(huì)信息，從而達(dá)到轉(zhuǎn)移患者視線的目的；此外，通過(guò)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、成功治愈的案例緩解患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮不安、憂郁情緒，喚起患者對(duì)治療的信心和依從性。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者平均排痰時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間和平均住院時(shí)間等指標(biāo)。為期3個(gè)月的護(hù)理措施實(shí)施完畢后借助36條目健康量表(SF-36)對(duì)患者健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，主要體現(xiàn)在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能四個(gè)指標(biāo)項(xiàng)目，且規(guī)定每個(gè)指標(biāo)滿分賦值為100分，分?jǐn)?shù)高低體現(xiàn)了患者生活質(zhì)量的高低。此外，兩組患者均在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，借助乙二胺四乙酸(EDTA)完成抗凝處理后，離心分離血清樣本，-20℃保管。選定專用的試劑并參照使用說(shuō)明利用自動(dòng)免疫散射速率比濁法測(cè)量血清中CRP水平，采用放射免疫分析法測(cè)量血清中IL-1β、TNF-α水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床病癥改善情況及住院時(shí)間比較 研究組平均排痰時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間及感染控制時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床病癥改善情況及住院時(shí)間比較

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)級(jí) 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，護(hù)理后均顯著得到改善(P<0.05)，同時(shí)研究組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組血清各項(xiàng)指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組血清CRP、IL-1β及TNF-α水平無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，護(hù)理后均得到顯著改善(P<0.05)，同時(shí)研究組血清CRP、IL-1β及TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比(分，

與護(hù)理前比較：1)P<0.05；2)與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

表3 兩組護(hù)理前后血清CRP、IL-1β、TNF-α水平比較

3 討 論

中醫(yī)理論中將COPD歸為“喘病”，病灶位于肺腎兩個(gè)臟器，發(fā)病原因包括飲食不合理、外界寒、濕環(huán)境入侵、情緒失調(diào)、久病成疾。本次實(shí)驗(yàn)中研究組患者采用中醫(yī)特色護(hù)理，分別從飲食起居、心理護(hù)理、穴位等多方面進(jìn)行調(diào)理，且護(hù)理過(guò)程中遵循中醫(yī)理論中“辨證護(hù)理”思想，綜合使用中醫(yī)特色護(hù)理中的刮痧、按摩、針灸、埋豆法以及藥熏等多種技術(shù)施護(hù)〔5〕。觀察患者吐痰情況，針對(duì)黃色黏痰較多的患者使用冰糖川貝熬制的湯水作為清肺化痰的手段。針對(duì)舌質(zhì)發(fā)紅且持續(xù)感覺(jué)口渴的患者使用梨汁、荸薺加以緩解，同時(shí)采用以豆?jié){、藕粉和粥等易消化吸收的流食、半流食作為主食為患者進(jìn)行飲食治療。針對(duì)痰多淤積體內(nèi)出現(xiàn)嗜睡、昏迷、精神不振等癥狀的患者要時(shí)刻觀察其病況，使患者呼吸道保持順暢，避免因痰阻塞呼吸引發(fā)窒息狀況，必要時(shí)做氣管切開(kāi)手術(shù)維持呼吸。也可為患者服用至寶丹、安宮牛黃丸等清熱解毒、消癥散結(jié)的藥物加以緩釋；此外，運(yùn)用中醫(yī)針刺療法對(duì)人中、豐隆和內(nèi)關(guān)三處穴位用針，使患者快速開(kāi)竅，針對(duì)某些特殊患者盡可能避免使用鎮(zhèn)靜類藥物，防止該類藥物對(duì)患者呼吸造成的抑制作用〔6〕。可見(jiàn)中醫(yī)特色護(hù)理將人體與外界聯(lián)合起來(lái)看作有機(jī)整體，人體經(jīng)絡(luò)和穴位是這個(gè)整體存在的基礎(chǔ)。通過(guò)飲食、用藥等調(diào)理手段和按摩、針灸等技術(shù)使用相結(jié)合，整體改善人體機(jī)能，全面調(diào)節(jié)各個(gè)臟器功能達(dá)到平衡狀態(tài)〔7〕。

臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，COPD氣道炎癥涉及肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞相互作用，其中CRP直接關(guān)系炎癥反應(yīng)，人體組織出現(xiàn)炎癥狀況時(shí)，CRP可迅速提升中性粒細(xì)胞的吞噬效率，還能在超氧化物濃度較高時(shí)有效降低其分泌量，從而抑制炎癥的蔓延〔8〕。由此可見(jiàn)，CRP可以作為COPD早期炎癥觀察指標(biāo)。人體血清中CRP水平與肺部感染程度正相關(guān)，可以成為呼吸功能衰竭的預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究表明，IL-1β存在于多種炎癥介質(zhì)和效應(yīng)細(xì)胞構(gòu)成的支氣管腔內(nèi)，在COPD氣道炎癥蔓延過(guò)程中發(fā)揮了重要作用；作為中性粒細(xì)胞趨化因子的TNF-α可以加快中性粒細(xì)胞的細(xì)胞外蛋白分解速度，激活炎癥細(xì)胞并促使其釋放氧、氮基團(tuán)和相關(guān)細(xì)胞因子，從而促進(jìn)人體炎癥反應(yīng)〔9〕。本文結(jié)果顯示，老年COPD患者應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理有利于改善護(hù)理效果，降低CRP、IL-1β、TNF-α水平。

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