結(jié)腸癌根治術(shù)后輔助化療的療效及影響預(yù)后的多因素分析

聶雙發(fā) 費(fèi)建東 李 磊 杜 園 楊本鑫 郭迎雪

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

2.2兩組療效比較 觀察組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、1年生存率及2年生存率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀察組5年生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3影響觀察組預(yù)后的單因素分析 觀察組生存時(shí)間<5年者的臨床分期為Ⅲ期、CA19-9水平升高及分化程度為低分化的比例均明顯高于生存時(shí)間≥5年者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組療效比較〔n(%)〕

表3 影響觀察組預(yù)后的單因素分析〔n(%)〕

2.4影響觀察組預(yù)后的多因素分析 影響觀察組預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括臨床分期為Ⅲ期、CA19-9水平升高及分化程度為低分化，見(jiàn)表4。

表4 影響觀察組預(yù)后的多因素分析

3 討 論

結(jié)腸癌根治術(shù)作為一類(lèi)較為有效的根治性術(shù)式，對(duì)患者的生存情況具有較好的促進(jìn)作用。術(shù)后輔助化療雖然已被證實(shí)可在一定程度上改善患者的預(yù)后生存狀態(tài)，但因其同時(shí)存在比較普遍的化療不耐受性，加之患者嘗嘗可能抗拒術(shù)后化療，因此，分析對(duì)結(jié)腸癌患者實(shí)施根治術(shù)治療后給予輔助化療是否會(huì)影響療效，并探討對(duì)患者預(yù)后的影響因素，有利于更好地進(jìn)行臨床診治。

本研究與Ami等〔4，5〕報(bào)道結(jié)果一致，提示在結(jié)腸癌根治術(shù)后給予術(shù)后輔助化療的患者通常具有更加嚴(yán)重的癌癥分期。這也與臨床實(shí)際相符，有報(bào)道指出，癌癥分期較為嚴(yán)重者在術(shù)后給予輔助化療可獲得更加滿(mǎn)意的療效〔6，7〕。本文研究結(jié)果提示在近期療效上，觀察組應(yīng)用的結(jié)腸癌根治術(shù)后輔助化療可能未必能收到更好的療效，但在5年生存率這一遠(yuǎn)期療效指標(biāo)上，觀察組則明顯更具優(yōu)勢(shì)。原因可能與觀察組臨床分期更高的患者在術(shù)后接受輔助化療產(chǎn)生的效果較好等因素有關(guān)。有報(bào)道指出，針對(duì)臨床分期為Ⅱ期的患者，給予術(shù)后的輔助化療可能獲益有限，不建議進(jìn)行廣泛推薦〔8，9〕。而臨床分期為Ⅲ期的患者則恰恰相反，一般可獲得較好的療效作用。對(duì)于臨床分期為Ⅲ期及癌癥分化程度更低的患者通常惡性程度較高，給予術(shù)后輔助化療雖然有一定效果，但可能無(wú)法明顯扭轉(zhuǎn)患者的預(yù)后，因此對(duì)其預(yù)后而言屬于常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。而在CA19-9水平方面，既往的研究顯示〔10，11〕，癌癥患者的預(yù)后可能與CEA的水平上升有關(guān)，本文未發(fā)現(xiàn)CEA與癌癥患者的明顯聯(lián)系，但CA19-9水平與患者的預(yù)后緊密相關(guān)，提示了結(jié)腸癌患者在接受根治性手術(shù)及術(shù)后化療等方案治療后，其預(yù)后可能與CA19-9的水平高低具有更大關(guān)系〔12～14〕。這同時(shí)也說(shuō)明了結(jié)腸癌患者的機(jī)體CA19-9水平可能能夠作為更具應(yīng)用價(jià)值的臨床療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。而在對(duì)于CA19-9與CEA二者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇方面，為更具檢測(cè)有效性，可嘗試將二者進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)，以此提高對(duì)患者預(yù)后的反饋價(jià)值。

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