腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)老年結(jié)腸癌患者術(shù)后生理應(yīng)激及凝血、認(rèn)知功能和炎癥因子的影響

劉 峰 何宋兵 郭興坡 宋世鐸 王 斌 蔣林華 高 凌

(蘇州市滄浪醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000)

結(jié)腸癌可以通過淋巴系統(tǒng)及血液循環(huán)系統(tǒng)對(duì)患者其他身體組織以及重要臟器造成破壞，主要通過X線以及結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查確診〔1〕。外科手術(shù)是結(jié)腸癌的有效治療方法。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)；而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低以及治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)，臨床中應(yīng)用廣泛，已逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療〔2,3〕。本研究主要探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年結(jié)腸癌患者對(duì)術(shù)后生理應(yīng)激、功能恢復(fù)以及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年1月至2017年6月收治的82例結(jié)腸癌老年患者選取為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則分成對(duì)照組與觀察組，每組41例，所有患者入院后經(jīng)過病理確診，符合結(jié)腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。對(duì)照組男29例，女12例，年齡61～73歲，平均(68.4±1.1)歲，腫瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅲ期4例。觀察組男27例，女14例，年齡60～72歲，平均(67.9±1.3)歲，腫瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。本研究已通過蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基線資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均經(jīng)過手術(shù)或組織活檢病理確診；(2)無嚴(yán)重心血管疾??；(3)患者術(shù)前均未接受其他治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未簽署知情同意書；(2)并發(fā)其他癌癥疾?。?3)相關(guān)手術(shù)麻醉藥物禁忌證；(4)肝、腎功能障礙；(5)血液系統(tǒng)疾病以及腫瘤轉(zhuǎn)移。

1.3手術(shù)方法 患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，糾正水、電解質(zhì)平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持，并進(jìn)行常規(guī)腸道手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行全身麻醉，在下腹部作手術(shù)入路切口，進(jìn)腹探查，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)后，將淋巴結(jié)完全清掃，并切斷腸管將病灶完全清除，檢查出血情況，之后徹底清洗腹腔，放置引流管常規(guī)引流，行常規(guī)關(guān)腹操作。觀察組行腹腔鏡根治手術(shù)，選擇合適體位后，同樣麻醉方式，并建立氣腹，腹部壓力維持在14～16 mmHg，將腹腔鏡頭置入并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，依次打開結(jié)腸系膜，清掃血管根部及其周圍的淋巴結(jié)，將腹膜切開后游離結(jié)腸，將腫瘤病變完全切除，并吻合兩側(cè)腸斷口，之后操作步驟同傳統(tǒng)開腹手術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療以及常規(guī)護(hù)理〔5〕。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)切口長(zhǎng)度，術(shù)后采集兩組患者靜脈血，檢測(cè)炎癥因子：腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6以及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，同時(shí)檢測(cè)兩組患者的凝血功能(PT、APTT、TT)以及認(rèn)知功能(Cor、E、NE)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并給予有效措施進(jìn)行處理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組炎癥因子水平對(duì)比 兩組術(shù)前IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后IL-6、TNF-α與術(shù)前比較均有不同程度提高，CRP水平降低(P<0.05)，組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥、認(rèn)知功能、凝血功能對(duì)比 觀察組術(shù)后有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括切口感染、吻合口漏等；3例患者存在認(rèn)知功能障礙，術(shù)后出現(xiàn)凝血功能障礙。對(duì)照組11例患者發(fā)生并發(fā)癥，認(rèn)知功能障礙(7例)以及凝血功能障礙(5例)發(fā)生率均高于觀察組(P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平對(duì)比

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與術(shù)后對(duì)照組比較：2)P<0.05

3 討 論

結(jié)腸癌在臨床治療中多發(fā)生于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，其發(fā)病原因主要與個(gè)人的生活飲食習(xí)慣有一定關(guān)聯(lián)；同時(shí)，結(jié)腸慢性炎癥以及結(jié)腸息肉發(fā)生結(jié)腸癌的概率更高?；颊甙l(fā)生癌變后早期無明顯癥狀，病情發(fā)展至中晚期后可出現(xiàn)腹脹、腹痛以及大便異常等情況，因腫瘤的具體位置不同，患者的臨床癥狀表現(xiàn)也有一定的差異〔6〕。

腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷極小，大大減少了手術(shù)切口的長(zhǎng)度，不但有助于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，同時(shí)恢復(fù)后的瘢痕并不明顯，美學(xué)效果較傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較有極大優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)需要打開腹腔進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者在手術(shù)過程中出血量較多，也導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥情況較為普遍。本次研究中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)，與趙高平等〔7〕學(xué)者研究結(jié)果一致，腹腔鏡手術(shù)的治療風(fēng)險(xiǎn)大大降低。劉家麒等〔8,9〕研究指出，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)均會(huì)引起患者凝血功能紊亂以及炎癥反應(yīng)，但腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，對(duì)于患者的影響更小，此次研究結(jié)果與此相符。凝血功能障礙是指患者的凝血因子缺乏或者凝血功能異常，導(dǎo)致患者發(fā)生出血性疾病。認(rèn)知功能障礙是患者受到諸多因素影響而出現(xiàn)的不同類型的認(rèn)知異常。葉大才等〔10,11〕研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)能夠有效減少炎癥介質(zhì)的釋放，同時(shí)對(duì)凝血功能的影響要比傳統(tǒng)開放性手術(shù)更小。

老年結(jié)腸癌患者受到自身年齡的影響，其身體免疫機(jī)制以及臟器功能均有不同程度的下降，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及對(duì)患者造成的影響更小等優(yōu)勢(shì)，使其可以作為老年結(jié)腸癌患者手術(shù)治療的首選方法，能夠有效減少患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎癥因子水平增高〔12〕。臨床治療效果顯著，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

1張立明.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016;29(1):43-4.

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