麥滋林聯(lián)合美常安治療應(yīng)激性潰瘍出血的臨床研究

陳波+林釗華+潘成+李華才+黃彬+吳榮蓮+左浩

【摘要】目的 探討麥滋林聯(lián)合美常安用于治療ICU危重病人應(yīng)激性潰瘍（stress ulcer，SU）出血的臨床效果。方法 ICU危重病人并發(fā)SU出血的患者590例，按確診SU出血的先后次序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組（282例），用泮托拉唑鈉靜脈滴注，q 12 h，同時(shí)經(jīng)留置胃管鼻飼10 mL生理鹽水，q 8 h；雙號(hào)為治療組（308例），用麥滋林+美常安+生理鹽水10 mL鼻飼，q 8 h；治療48 h后比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療組48 h總有效率90.26%，對(duì)照組為66.31%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

結(jié)論 麥滋林聯(lián)合美常安治療ICU危重病人并發(fā)SU出血，臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】麥滋林；美常安；應(yīng)激性潰瘍

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.33..03

【Abstract】Objective Clinical Study for the treatment of critically ill patients with stress ulcer bleeding with Marzulene-S combined with Mei Chang An. Methods 590 ICU patients complicated with Su bleeding were study. according to the day of confirmed Su bleeding， the single numbers were divided into control group （n=282 cases）， treated with pantoprazole sodium intravenous drip， q12h，meanwhile， the nasogastric gavage of 10ml physiological saline q8h was giving through the stomach tube. The double numbers were divided into treatment group （n= 308cases）， the nasogastric gavage of 10ml physiological saline q8h dissolving with Marzulene-S and Mei Chang An was giving. Clinical curative effects were observed after 48 hours treatment in two groups. Results The total effective rate was 90.26% in treatment group and 66.31% in control group. The effect of treatment group was better than that in control group （P<0.01）. There was no obvious adverse reaction in the two groups. Conclusion The treatment method of Marzulene-S and Mei Chang An presents a satisfied effect to the ICU critically ill patients with SU

bleeding.

【Key words】Marzulene； Mei Chang An； Stress ulcer

應(yīng)激性潰瘍（SU），在患者身體處于應(yīng)激情況下，且患有嚴(yán)重的疾病，或者遭受外傷后所致的一種疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為伴有出血的急性胃粘膜的潰瘍等情況。該疾病多發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)室的患者身上，其發(fā)病率超過60%[1]、SU發(fā)生大出血死亡率超過50%。該疾病對(duì)于病患的身心健康有著嚴(yán)重的不良影響，且會(huì)影響重癥患者的預(yù)后治療效果，因此需要患者在患病或受傷后，及時(shí)進(jìn)行SU的檢查，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)行預(yù)后干預(yù)，降低該并發(fā)癥所致的極高死亡率。但是，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療資源存在一定的不足，內(nèi)鏡或手術(shù)等治療方法、PPI等藥物的推廣及應(yīng)用可能無法開展，因此臨床上急需找到一些費(fèi)用低廉、治療效果良好、不良反應(yīng)少的藥物或治療手段，這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。本研究選擇在ICU治療，并確診SU出血病人308例作為治療組，給予麥滋林聯(lián)合美常安進(jìn)行疾病的干預(yù)治療，探討兩種藥物的臨床疾病干預(yù)價(jià)值。全文內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年5月～2015年6月，ICU收治的重癥住院患者，共計(jì)590例，作為臨床藥物治療疾病的研究對(duì)象。經(jīng)過詳細(xì)的診斷，可知所有患者均確診合并SU出血，伴有不同類型的原發(fā)病。按照SU確診先后次序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為治療組。對(duì)照組282例，男158例，女124例，年齡3～95歲，年齡平均（45.37.1）歲，APACHEII評(píng)分13～32分，評(píng)分平均（17.24.1）分；治療組308例，男172例，女136例，年齡3～98歲，年齡平均（46.36.1）歲，APACHEII評(píng)分13～32分，評(píng)分平均（18.33.1）分。所有入選病例既往無消化性潰瘍病史，經(jīng)胃管抽取胃液做潛血試驗(yàn)，以胃液潛血（+ +）及以上（排除胃管損傷及飲食等因素影響）作為SU出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。統(tǒng)計(jì)資料時(shí)剔除因轉(zhuǎn)院、出院或死亡造成治療不足48h病例。將上述兩組患者的臨床基本資料進(jìn)行組間比較，差異較小，具有臨床藥物治療疾病價(jià)值研究的可比性，P>0.05?；颊呋举Y料如表1所示：

1.2 治療方法endprint

所有入選病例均對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，密切監(jiān)控呼吸、心率、血壓等生命體征，給予吸氧、應(yīng)用血管活性藥物、液體復(fù)蘇等治療措施，以盡可能維持生命征的平穩(wěn)。對(duì)照組采用注射用泮托拉唑鈉40 mg+生理鹽水50 mL滴注，q 12 h，同時(shí)鼻飼生理鹽水10 mL，q 8 h；治療組應(yīng)用麥滋林（L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒）0.67 g+美常安（枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊）0.5 g+生理鹽水10 mL鼻飼，q 8 h（小于8歲的患者，將美常安替換為媽咪愛）；胃液潛血在（+++）-（++++）時(shí)，暫停鼻飼食物，僅鼻飼給予上述藥物或生理鹽水，經(jīng)治療胃液潛血降至（-）-（++）以下，且胃潴留較少后，可經(jīng)鼻飼給予冷流質(zhì)飲食。治療48 h后比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，在治療前的12個(gè)小時(shí)，每6小時(shí)抽取1次患者的胃液，之后在治療12小時(shí)后的24時(shí)、48時(shí)、72時(shí)，分別再抽取胃液，應(yīng)用潛血試驗(yàn)法，對(duì)患者的胃液指征進(jìn)行檢驗(yàn)、記錄和比較。

1.4 療效判斷

應(yīng)用顯效、有效、無效來對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總有效率=顯效率+有效率。其中顯效：患者經(jīng)過12小時(shí)的治療后，未再次出現(xiàn)嘔吐，無出血情況發(fā)生，且患者在潛血試驗(yàn)后，結(jié)果表示為（-～+），血紅蛋白保持穩(wěn)定，胃液性狀呈現(xiàn)為清綠。有效：患者服藥后的第二天，無嘔吐和出血，血紅蛋白不再下降，胃液為清綠色，潛血試驗(yàn)（-）。無效：經(jīng)過連續(xù)2天的治療，患者的各項(xiàng)癥狀無明顯的改善，或者有加重表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施相應(yīng)分析，計(jì)量資料經(jīng)“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過不同的方法進(jìn)行疾病的治療，治療組的治療效果十分理想，該組共計(jì)有278例患者（90.26%）的臨床癥狀獲得有效的改善與好轉(zhuǎn)，因此治療有效的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于對(duì)照組的187例（66.31%），該組的治療總有效率較之于對(duì)照組，有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的巨大差異性，P<0.01，詳見表2。對(duì)于兩組患者服藥治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行了解，可知治療后，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

SU出血是一種臨床常見的胃腸道急癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為是由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、顱腦損傷、大面積燒傷等多種全身性重癥疾病綜合作用的結(jié)果[3]，病人病情越嚴(yán)重，APACHEⅡ評(píng)分越高，SU及大出血的發(fā)生率越高[4]。目前臨床上比較先進(jìn)的治療方法是[5]：內(nèi)鏡局部噴灑止血藥、手術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃阻斷、PPI，以及強(qiáng)效PPI加胃鏡等。上述治療方法實(shí)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備有著較高的要求，但是我國(guó)的很多偏遠(yuǎn)地區(qū)缺乏該疾病檢查與預(yù)后治療的設(shè)備，因此該疾病的治療效果較差[6]。在基層醫(yī)院的SU出血治療中，多采用常規(guī)的保守療法，患者接受該種療法進(jìn)行治療期間，需要身體處于穩(wěn)定的狀態(tài)下，借助于泮托拉唑鈉可以對(duì)胃部的胃酸分泌過多情況進(jìn)行有效的改善。該藥物屬于一種對(duì)于胃潰瘍有著快速治愈效果的質(zhì)子泵抑制劑，臨床應(yīng)用的價(jià)值較高[7]。患者服用后，可以充分的發(fā)揮出抑制胃酸、修復(fù)胃粘膜，逐漸使其黏膜愈合的效果。根據(jù)現(xiàn)階段的泮托拉唑鈉治療SU出血的臨床結(jié)果來看，患者用藥后的2天，治療的有效率可以達(dá)到66%左右。在本文的研究中，對(duì)照組的治療總有效率為66.31%，表明48小時(shí)的治療中，該藥物治療效果與對(duì)照組相差不大，且略低于治療組的90.26%的總有效率，甚至還不及治療組12 h 73.38%的顯效率；除了這些療效的差異外，還有報(bào)道，質(zhì)子泵抑制劑存在較嚴(yán)重的濫用趨勢(shì)，主要體現(xiàn)在預(yù)防SU這一方面[8]。不必要的預(yù)防用注射用質(zhì)子泵抑制劑不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)保資源的浪費(fèi)，而且還會(huì)增加醫(yī)療隱患[9]。

本研究提示：在救治ICU危重病人并發(fā)SU時(shí)，在積極對(duì)癥、支持治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，早期聯(lián)用麥滋林、美常安，可明顯提高治療ICU危重病人SU出血的顯效率和有效率，可為原發(fā)病的救治爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，為提高危重病人的搶救成功率，有效降低危重病人的死亡率創(chuàng)造有利條件。

分析其原因，可能得益于麥滋林。該種藥物中含有著的L-谷氨酰胺成分，可以有效的促進(jìn)患者體內(nèi)葡萄糖胺、氨基乙糖含量的不斷增加，繼而使得病患的潰瘍組織實(shí)現(xiàn)再生。藥物中的另一種苷菊環(huán)烴成分，可以對(duì)患者胃粘膜的炎性反應(yīng)進(jìn)行有效的控制，降低炎性細(xì)胞的活躍性，以及外部因素對(duì)于胃粘膜的刺激性作用，促使?jié)兠娴母纳婆c修復(fù)。目前，該種藥物已經(jīng)在臨床獲得十分廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，由于多數(shù)ICU病人病情危重，腸道內(nèi)部的菌群出現(xiàn)嚴(yán)重的不平衡表現(xiàn)，胃粘膜受損嚴(yán)重，出現(xiàn)SU，因此應(yīng)用常美安可以有效的對(duì)腸道內(nèi)的菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，該種藥物成分中含有腸球菌。用藥后，腸球菌可以快速的抑制患者胃腸道內(nèi)的致病菌，使其腸道的功能逐漸得到恢復(fù)。另外，藥物中的枯草桿菌可以對(duì)病患局部氧濃度、氧化還原電位進(jìn)行降低，產(chǎn)生對(duì)人體有益的消化酶和溶菌酶。美常安鼻飼后，腸球菌和枯草桿菌的不斷增殖，可以激發(fā)厭氧菌的增加，使得腸道黏膜獲得快速的修復(fù)[10]。在本文的研究中，治療組采用麥滋林聯(lián)合美長(zhǎng)安，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的308例SU患者進(jìn)行治療，效果好，患者用藥后未有不良反應(yīng)出現(xiàn)，因此毒副作用小，以及這兩種藥物的用法簡(jiǎn)單，價(jià)格不高，在臨床應(yīng)用可以有效避免抑酸藥的濫用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)保資源的浪費(fèi)，減少可能的醫(yī)療隱患，尤其值得在基層醫(yī)療單位臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志坤，王福文.藥物治療應(yīng)激性胃潰瘍的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28（1）：110-112.

[2] 王勇強(qiáng)，張 郁，等.谷胱甘肽防治中毒患者應(yīng)激性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（2）：114.

[3] 石劍峰.應(yīng)激性潰瘍防治的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（1）：166-167，170.

[4] 侯大鵬，韓承河，李華卿，等.應(yīng)激性潰瘍與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26（11）：827-828.

[5] 張 禹.應(yīng)激性潰瘍您了解多少[J].中老年保健，2014，11：14-15.

[6] 王紅艷.泮托拉唑治療急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血42例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)2009.30（22）：2797.

[7] 彭冬紅.泮托拉唑鈉與奧美拉唑治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血療效比較[J].中外醫(yī)療，2008NO.25：85.

[8] 李俊明，韋新杰，覃 禹，等，外科手術(shù)患者應(yīng)用注射用泮托拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的合理性調(diào)查[J].臨床藥物治療雜志，2015，13（01）：39-41.

[9] 郭津生，質(zhì)子泵抑制藥的臨床應(yīng)用和潛在不良反應(yīng)[J].臨床藥物治療雜志，2011，9（03）：14-17.

[10] 陳永壯，錢永健.媽咪愛對(duì)小兒腸道致病菌和L型致病菌的抑菌作用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（6）：869-870.

本文編輯：劉帥帥endprint