對醫(yī)院內控管理的幾點看法

王斌

摘要：隨著衛(wèi)生體制的改革，衛(wèi)生機構的職能也得到了進一步細化。指導基層醫(yī)院工作，對基層醫(yī)院進行檢查與督導也是醫(yī)療衛(wèi)生機構的重要任務之一。作為醫(yī)療機構的財務工作者，在基層工作中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院對醫(yī)療質量抓得很到位，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益也很重視，但是對醫(yī)院管理手段——醫(yī)院內控管理卻走入了一些誤區(qū)。這些誤區(qū)普遍地存在，因此有必要在此加以說明。

關鍵詞：醫(yī)院；內控；管理；問題；對策

從醫(yī)院這個角度，醫(yī)院同時具有提供社會服務質量以及創(chuàng)造經(jīng)濟效益的雙重職能。在效益第一的今天，天平的砝碼視乎落在了效益的一邊。但是我們還知道，全面平衡才是有利于一切事物向前發(fā)展的，一條腿走路是永遠達不到最佳效果的。那么如何才能達到人、財、物等資源的合理整合，讓醫(yī)院在激烈的市場競爭中良性健康發(fā)展呢？內控管理是醫(yī)院自我監(jiān)督、自我檢測、自我完善的重要手段，是將整體資源優(yōu)化組合的重要工具。

一、強化醫(yī)院內控管理的重要意義

首先，確保醫(yī)院健康有序地發(fā)展。內控的目標之一就是合法合規(guī)地經(jīng)營，所以強化內控管理，可以起到二次監(jiān)督的目的，有效地預防中飽私囊、違法違紀行為的發(fā)生。其次，可以促進醫(yī)療體制改革的深化。內控管理可以綜合提高全員的認識以及業(yè)務能力，這也是醫(yī)療體制改革的最基本要求。最后，提高了服務質量，減少了醫(yī)患糾紛。內控管理可以有效地改善內部環(huán)境，以此適應外部需求，提高服務質量，樹立服務第一、病人第一也是醫(yī)院內控管理目的之一。

二、目前多數(shù)醫(yī)院內控管理的現(xiàn)狀

當下技術、效益、患者成為醫(yī)院的工作的核心，內控與醫(yī)院的規(guī)章制度以及財務規(guī)定卻混在一起，甚至有的領導認為內控就是將收支加以平衡，有的部門認為內控就是財務本職工作，與其它部門關系不大，有的人認為內控就是檢查。在上述錯誤意識支配下，內控框架形同虛設，運行如同走過場，結果沒評價，作用無法發(fā)揮，這樣的內控沒有與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標一致，這將是短期行為，最后導致考核不標準，分配不公平，人才流失，風險增大，給醫(yī)院帶來了許多不利因素。

三、醫(yī)院內控問題的成因

隨著私立醫(yī)院、外資獨資醫(yī)院、聯(lián)合醫(yī)院的引入，上述問題在公立醫(yī)院逐步暴露。管理靠金錢，人才靠挖墻腳，服務靠效益，這樣的理念會導致人員素質不高、風險意識薄弱、監(jiān)督不到位、企業(yè)文化不濃厚、會計信息失真、成本管控不全面等問題。

（一）認識與素質的偏差，導致內控流于形式

人的素質決定一個人的認識，人的大腦支配人體行動。認識上的偏差將內控與效益以及醫(yī)院發(fā)展對立起來。領導認識停留在抓醫(yī)院規(guī)模、抓醫(yī)療質量、抓經(jīng)濟效益而偏離了法律道德的軌跡，如果不用內控加以規(guī)范就出現(xiàn)了設備的盲目購置、責權利的嚴重背離；部門的認識停留在自身利益，而與醫(yī)院整體利益相背離，于是出現(xiàn)部門之間的不配合，甚至相互推諉；財務人員的素質與認識不高，導致其行為偏離會計法的基本要求，上述看似小毛病卻會導致內控流于形式。

（二）風險意識薄弱

一提到風險，一些人認為醫(yī)院只存在醫(yī)院糾紛的風險，其它風險不大，其實不然。

1. 盲目購進導致的風險。醫(yī)院的確需要高科技設備做支撐，但是設備的購進要考慮實用性與效益性，而不能單單從規(guī)模與聲譽出發(fā)盲目采購，結果由于地理環(huán)境以及技術問題，出現(xiàn)設備不能正常運轉，高額的投入給醫(yī)院財務管理帶來極大風險。

2. 高薪聘用職業(yè)道德不佳的人員導致的風險。醫(yī)院需要高尖端的技術核心人員，有的醫(yī)院為了立竿見影而省略了人才培養(yǎng)階段，一步到位，高薪聘請核心技術人員。一些醫(yī)德醫(yī)風缺乏的人，因錢而來，他們在技術上隱瞞，在業(yè)務上，不搞傳幫帶，在金錢上斤斤計較，隨意跳槽。他們的出現(xiàn)，短期看似為醫(yī)院創(chuàng)造了效益，長遠看，醫(yī)院將失去雄厚的師資力度，讓技術出現(xiàn)斷層，同時還會影響其他醫(yī)護人員的工作熱情，最終影響醫(yī)院的整體發(fā)展。

3. 往來賬管理不善導致的風險。醫(yī)療體制改革后，醫(yī)保體系逐步得到完善。醫(yī)保體系在給百姓帶來了益處的同時，也給醫(yī)院的往來賬管理帶來了一定難度。但是有些醫(yī)院只忙于創(chuàng)收、忙于效益，卻忽視了應收賬款的管理。一些醫(yī)院沒有專門的往來賬管理人員，也沒有及時地與醫(yī)保部門進行對賬、核賬，更沒有對賬齡進行分析；對一些住院押金不及時催繳與結算等，上述行為將嚴重影響醫(yī)院的資金運轉，甚至增加醫(yī)院壞賬、呆賬。

（三）會計核算體系有待于完善

1. 在固定資產計提上方法不科學。醫(yī)療設備科技含量高、周轉快，但是有的醫(yī)院還在采用直線平均法計提， 沒有定期對設備進行減值測試，從而導致資產流失。

2. 在建工程結轉不及時。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，醫(yī)院的改擴建工程也不斷加大，但是在建工程的結轉卻不是很及時，甚至出現(xiàn)了工程早已竣工使用，賬目還不結轉，從而影響財務信息的真實性。

3. 成本核算不準確。目前多數(shù)醫(yī)院對各個部門的成本考核都停留在表面現(xiàn)象上，沒有深層次挖掘，從而導致考核不嚴謹，引發(fā)部門之間矛盾。如設備的折舊沒有分攤到各個部門，而是進入全院的管理費用；內部制藥產生的成本沒有在有關部門分攤；后期服務沒有進入科室攤銷而是納入全院成本。這些問題小到影響個人利益，大到影響醫(yī)院整體利益。

四、改善內部控制的有效對策

在許多醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院，上述問題是客觀存在的，作為一名從事醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理者應從以下方面入手。

（一）提升意識，創(chuàng)造良好的內控環(huán)境

首先醫(yī)院領導要開好這個頭，要提升理念，領導全院醫(yī)護人員積極參與到內控管理中來。其次要成立專門的內控領導小組，要依據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略以及目標制定切合實際的內控方案，這個方案要確保組織框架相互制衡性，即政企要分開，如院長不能兼書記，并將方案詳細分解，將責任落實到部門、落實到崗位、落實到人頭，并且要確保無論是縱向還是是橫向都能相互制衡。

（二）提升整體人員素質

醫(yī)院的內控從設計者到執(zhí)行者以及再到監(jiān)督者，都是由人去執(zhí)行的，因此無論是醫(yī)護人員還是其他管技人員綜合素質十分重要。培養(yǎng)他們崇高的醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德教育十分必要。通過文化精髓的正確引導，通過新聞報道的影響以及經(jīng)驗教訓，讓醫(yī)院職工正確地處理好金錢與職業(yè)、個人與醫(yī)院的關系。

（三）成立內審機構，降低風險系數(shù)

僅僅強化風險意識是不夠的，必須成立一套完整科學的風險管控體系，同時更要有一個有效的監(jiān)督機構加以監(jiān)督，內審在這方面起到了重要的作用。因此醫(yī)院要成立一個獨立于財務之上，對內控管理委員會負責的內審機構，該機構無論在人員的配置上，還是在崗位的設置上，都要有明顯的獨立性與權威性。另外該機構在人員配備上還要吸收一些社會監(jiān)督人員，以確保監(jiān)督的效果與質量。不能只要結果不要過程，還要注意監(jiān)督的過程與結果的整合，以此達到將錯誤扼殺在搖籃中，從而將風險降到最低。

（四）強化全面的基礎上突出重點

首先內控具有全面性，而不是僅僅財務制度的考核，因此無論是在醫(yī)療技術上，還是在職業(yè)道德上，都要做到全面平衡，對于那些有技術無醫(yī)德的人員要采取一些手段，讓他們轉變觀念，同時醫(yī)院也要重點培養(yǎng)一些德藝全面發(fā)展的人才。對于一些重要的崗位，不管是基層住院處，還是機關的核算中心，都要有專人專門管理，更要定期地將資金的走向加以匯報。對于往來賬以及重要指標要有分析，分析的結果要有反饋。

五、結論

總之，作為醫(yī)療衛(wèi)生機構管理工作者，在對下屬醫(yī)院的走訪調查中，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院在內控管理上的不足，提出了一些膚淺的看法，其宗旨在于促進醫(yī)院各個環(huán)節(jié)與部門上下相互協(xié)作，發(fā)揮協(xié)同效應，將內控工作辦得有聲有色，真正地起到了二次監(jiān)督的作用與效果。

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（作者單位：江蘇鹽城市建湖縣衛(wèi)生和計劃生育委員會）endprint