普通外科學(xué)、胸外科學(xué)、心血管外科學(xué)

進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)的對(duì)照研究

黃江龍，胡寶光，衛(wèi)洪波，等

摘要：目的：探討腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的可行性、安全性及近期療效。方法：回顧性分析2007年1月至2008年6期間，于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院接受外科手術(shù)的135例遠(yuǎn)端胃癌患者的臨床資料，其中行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（腹腔鏡組）66例，行開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（開(kāi)腹組）69例。比較兩組術(shù)中、術(shù)后情況以及隨訪情況。結(jié)果：腹腔鏡組與開(kāi)腹組患者男女比分別為1.5∶1.0和1.3∶1.0，年齡分別為（55.8±9.2）歲和（56.4±10.6）歲。腹腔鏡組ⅠA期5例，ⅠB期13例，Ⅱ期21例，ⅢA期17例，ⅢB期9例，Ⅳ期1例；開(kāi)腹組ⅠA期3例，ⅠB期13例，Ⅱ期21例，ⅢA期17例，ⅢB期13例，Ⅳ期2例。兩組性別、年齡和TNM分期的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡組均在腹腔鏡下成功完成根治性胃切除手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹和手術(shù)死亡。所有患者近、遠(yuǎn)端切緣均為陰性。與開(kāi)腹組比較，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)［（266.1±55.1）min比（223.8±26.8）min，P＝0.000］；但術(shù)中出血量更少［（131.9±88.7）ml比（342.3±178.7）mL，P＝0.000］，使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間更短［（1.3±0.6）mL比（3.5±1.0）mL，P＝0.000］，術(shù)后腸道恢復(fù)功能更快［（3.2±1.2）d比（4.5±1.6）d，P＝0.000］，術(shù)后住院時(shí)間更短［（9.2±3.4）d比（11.4±4.6）d，P＝0.000］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但腹腔鏡組與開(kāi)腹組清掃淋巴結(jié)數(shù)目分別為（25.81±12.53）枚和（27.47±10.28）枚，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.401）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%（4/66），開(kāi)腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.94%（11/69），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.068）。術(shù)后隨訪1～19個(gè)月，兩組均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或腫瘤相關(guān)死亡病例。結(jié)論：腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌安全、可行、微創(chuàng)、有效的方法。

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志, 2012, 15(6): 615-617

入選年份：2015

加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)116例結(jié)直腸癌手術(shù)

王剛，江志偉，鮑揚(yáng)，等

摘要：目的：國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)了許多關(guān)于加速康復(fù)外科的隨機(jī)對(duì)照研究，均證實(shí)該理念的優(yōu)勢(shì)性，即減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者的住院時(shí)間，加快了康復(fù)。但將FTS作為常規(guī)應(yīng)用于臨床是否安全有效，國(guó)內(nèi)外還少有這方面的報(bào)道。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院自2006年6月始，將加速康復(fù)外科理念常規(guī)應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)。本研究通過(guò)對(duì)這一病例進(jìn)行回顧性分析，探討加速康復(fù)外科常規(guī)應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)的安全性與有效性。方法：回顧性總結(jié)分析南京軍區(qū)南京總醫(yī)院自2006年6月至2008年5月收治的116例在加速康復(fù)外科圍手術(shù)期處理原則指導(dǎo)下進(jìn)行的結(jié)直腸手術(shù)患者的臨床資料。加速康復(fù)外科圍手術(shù)期處理原則包括：術(shù)前不常規(guī)放置鼻胃管，禁食6 h、禁飲2 h、不常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前10 h、2 h分別口服碳水化合物；術(shù)中全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，控制補(bǔ)液，盡量減小切口，不常規(guī)放置引流管；術(shù)后早期飲水進(jìn)食，早期下床活動(dòng)，術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管，硬膜外鎮(zhèn)痛者術(shù)后第2天拔除，口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥。所有患者均計(jì)劃在術(shù)后第3天出院，出院標(biāo)準(zhǔn)包括：患者可經(jīng)口進(jìn)食、無(wú)須靜脈補(bǔ)液、可自由行走、口服鎮(zhèn)痛藥物可以有效地控制疼痛、患者同意出院。全組患者中男性72例，女性44例，平均年齡57.4歲，其中51例患者超過(guò)60歲。術(shù)前美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分Ⅰ—Ⅳ級(jí)分別有37、62、16及1例；術(shù)前合并高血壓病患者37例，合并心血管疾病患者26例，同時(shí)合并高血壓與心血管疾病患者20例。TNM分期Ⅰ—Ⅱ期者51例，Ⅲ—Ⅳ期者65例。手術(shù)方式包括：右半結(jié)腸切除術(shù)32例，左半結(jié)腸切除術(shù)21例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)28例，結(jié)腸次全切除術(shù)5例，以及經(jīng)腹前切除術(shù)30例。分析這部分患者的術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果：全組患者均在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下完成結(jié)直腸手術(shù)，其中27例患者（23.3%）在術(shù)后第3天出院，79例患者（68.1%）術(shù)后第5天出院。術(shù)后住院時(shí)間1～54（5.6±5.4）d，所有患者均符合出院標(biāo)準(zhǔn)后出院。ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)的37例患者術(shù)后住院時(shí)間［（4.7±3.4）d］短于62例Ⅱ級(jí)者［（5.5±5.2）d］，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.13）。有7例患者術(shù)后住院時(shí)間超過(guò)10 d，其中有2例術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，1例發(fā)生切口裂開(kāi)，2例因吻合口瘺再次行Hartmann手術(shù)，1例術(shù)后腹腔膿腫在B超引導(dǎo)下穿剌引流，1例因直腸癌侵犯子宮行聯(lián)合臟器切除術(shù)。14例患者（12.1%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中吻合口瘺與切口感染的發(fā)生率分別為1.7%（2/116）和2.6%（3/116），再手術(shù)率2.6%（3/116），30 d再住院率1.7%（2/116），30 d死亡1例（0.9%）。結(jié)論：加速康復(fù)外科作為常規(guī)應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)既有利于患者的康復(fù)，又可以減少住院時(shí)間，安全有效。

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志, 2010, 13(5): 342-345

入選年份：2015

腔鏡微創(chuàng)與開(kāi)放食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥和淋巴結(jié)清掃的比較研究

茅騰，方文濤，谷志濤，等

摘要：目的：比較早期腔鏡微創(chuàng)與開(kāi)放食管切除術(shù)治療食管癌患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥和淋巴結(jié)清掃情況差異。方法：回顧性分析2011年1—12月間上海市胸科醫(yī)院手術(shù)治療的72例食管癌患者的臨床資料，其中34例完成腔鏡微創(chuàng)食管癌切除術(shù)（腔鏡組），38例接受開(kāi)放食管癌切除術(shù)（開(kāi)放組）。腔鏡組中16例行單純胸腔鏡加開(kāi)腹手術(shù)，11例行單純腹腔鏡加開(kāi)胸手術(shù)11例，7例行胸腹全腔鏡聯(lián)合手術(shù)。觀察兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。將術(shù)后并發(fā)癥分為功能性并發(fā)癥［包括術(shù)后心律失常、肺部感染、急性呼吸功能不全或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胃擁以及急性腎功能衰竭和急性肝功能不全］和技術(shù)性并發(fā)癥（定義為術(shù)后出血、乳糜胸、吻合口瘺和喉返神經(jīng)損傷）。研究腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)曲線時(shí)，將腔鏡組患者按手術(shù)日期分為前期組（17例）和后期組（17例）。結(jié)果：兩組患者性別、年齡術(shù)前合并癥等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但腔鏡組早期病例（T1～2期）的比例高于開(kāi)放組［79.4%（27/34）比55.3%（21/38），P＜0.05）。兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率分別為41.2%（14/34）和42.1%（16/38），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但腔鏡組功能性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)放組［2.9%（1/34）比28.9%（11/38），P＜0.01］，腔鏡組1例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)房顫，開(kāi)放組的11例功能性并發(fā)癥包括房顫5例、急性呼吸功能不全或ARDS2例，房顫合并急性呼吸功能不全1例，胃癱1例，急性腎功能衰竭1例，急性肝功能不全1例。腔鏡組技術(shù)性并發(fā)癥發(fā)生率則顯著高于開(kāi)放組［38.2%（13/34）比10.5%（4/38），P＜0.05］；腔鏡組的13例技術(shù)性并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷5例，吻合口瘺8例，1例合并胸骨后出血；開(kāi)放組喉返神經(jīng)損傷3例，胸內(nèi)吻合口瘺1例。腔鏡組喉返神經(jīng)損傷率［14.7%（5/34）］略高于開(kāi)放組［7.9%（3/38）］，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而腔鏡組吻合口瘺發(fā)生率為20.6%（7/34），則明顯高于開(kāi)放組［2.6%（1/38）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組淋巴結(jié)清掃組數(shù)分別為（9.1±2.7）組/例和（11.2±2.1）組/例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但腔鏡組淋巴結(jié)清掃枚數(shù)［（13.5±5.9）枚/例］卻明顯少于開(kāi)放組［（17.8±5.2）枚/例，P＜0.05］。按手術(shù)時(shí)間，腔鏡組前期17例與后期17例患者技術(shù)性并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［29.4%（5/17）和47.1%（8/17），P＞0.05］，但后期患者胸腔淋巴結(jié)淋掃組數(shù)［（10.4±1.6）組/例比（7.9±3.2）組/例］、枚數(shù)［（15.2±6.0）枚/例比（12.6±6.3）枚/例］及陽(yáng)性檢出率［29.4%（5/17）比11.8%（2/17）］均顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論：腔鏡輔助微創(chuàng)食管癌手術(shù)可降低功能性并發(fā)癥尤其是心肺并發(fā)癥的發(fā)生率，但早期技術(shù)不熟練時(shí)易增加吻合口瘺和喉返神經(jīng)損傷等技術(shù)性并發(fā)癥的發(fā)生。腔鏡下清掃淋巴結(jié)可以達(dá)到或接近開(kāi)放手術(shù)水平。在開(kāi)展腔鏡食管癌手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)特別重視預(yù)防技術(shù)性并發(fā)癥的發(fā)生、循序漸進(jìn)地增加清掃淋巴結(jié)的徹底性，以充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的優(yōu)勢(shì)。

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志, 2012, 15(9): 922-925

入選年份：2015

胸腔鏡食管癌根治術(shù)的安全性評(píng)價(jià)

汪灝，譚黎杰，李京沛，等

摘要：目的：近年來(lái)，胸腔鏡下食管癌切除術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到了越來(lái)越多的發(fā)展和應(yīng)用，并且初步顯示出了微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，但由于其手術(shù)技術(shù)要求較高，在治療安全性方面仍存在爭(zhēng)議。本研究旨在探討胸腔鏡食管癌根治術(shù)的安全性。方法：回顧性分析2005年1月至2012年3月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的食管癌患者的病例資料，胸腔鏡組病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為：（1）術(shù)前胃鏡檢查明確病理診斷；（2）既往無(wú)胸部手術(shù)史；（3）經(jīng)胸腹部增強(qiáng)CT和頸部彩超（部分患者行食管腔內(nèi)超聲檢查）排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，分期在T3N1M0以上的患者先行新輔助化療；（4）手術(shù)方式采取經(jīng)右胸（胸腔鏡）、腹（腹腔鏡或正中切口）、左頸三切口食管次全切除、胃代食管、胃食管頸部吻合，未中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。同時(shí)選取數(shù)據(jù)庫(kù)中符合上述前3項(xiàng)的同期行經(jīng)右胸（開(kāi)放）三切口食管癌切除術(shù)的病例作為對(duì)照組。最終，胸腔鏡組有260例、開(kāi)胸組有322例患者納入研究。比較兩組手術(shù)安全性指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時(shí)間、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術(shù)期病死率、再手術(shù)和再入ICU情況及其轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：兩組患者基線資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與開(kāi)胸組相比，胸腔鏡組患者胸部手術(shù)時(shí)間更短［（105±30）min比（112±41）min，P＝0.000］，胸部出血量更少［（95±48）ml比（107±44）ml，P＝0.002］，術(shù)后住院時(shí)間更短［（14.3±7.5）d比（16.9±9.5）d，P＝0.000］，胸部淋巴結(jié)清掃數(shù)量更多［（13.5±5.0）d比（11.6±4.7）d，P＝0.000］，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更低［34.6%（90/260）比45.0%（145/322），P＝0.011］，圍手術(shù)期病死率更低［0.8%（2/260）比3.4%（11/3M），P＝0.032］。相比開(kāi)胸組，胸腔鏡組患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（包括肺炎、咳痰無(wú)力、胸腔積液及氣胸）更少［8.5%（22/260）比14.0%（45/322），P＝0.038］，但兩組循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥以及外科技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胸腔鏡組有4例患者因病情需再次手術(shù)，包括：術(shù)后出血1例，乳糜胸2例，氣管食管瘺1例；開(kāi)胸組有8例患者需再次手術(shù)，包括：術(shù)后出血2例，乳糜胸2例，氣管食管瘺1例，嚴(yán)重切口感染3例；兩組患者術(shù)后再次手術(shù)的比例相當(dāng)［1.5%（4/260）比2.5%（8/322），P＝0.425］，但胸腔鏡組術(shù)后需要再入ICU者明顯更少［5.4%（14/260）比10.6%（34/322），P＝0.024］，其中因呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（重癥肺炎致呼吸衰竭以及嚴(yán)重痰阻需氣管插管）再入ICU的患者胸腔鏡組明顯更少［1.9%（5/260）比5.3%（17/322），P＝0.035］，而因循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥以及外科技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥再次入ICU患者的比例差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：胸腔鏡食管癌根治術(shù)相比開(kāi)放手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率更低、嚴(yán)重程度更輕，所需要的干預(yù)措施也更少，初步驗(yàn)證其在安全性方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。但其安全性和長(zhǎng)期的效果仍待于多中心大樣本前瞻性的臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志, 2012, 15(9): 926-929

入選年份：2015