老年重癥胰腺炎患者參與飲食管理的臨床效果評價

鄺文晶

[摘要]目的研究老年重癥胰腺炎患者參與飲食管理的效果并進(jìn)行分析。方法選取我院2015年5月～2016年5月收治的老年重癥胰腺炎患者192例為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各96例。所有患者均實(shí)施抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、肝腎功能維護(hù)等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用普通護(hù)理，觀察組實(shí)施由患者和醫(yī)護(hù)人員共同參與的飲食管理干預(yù)。對比治療后兩組患者的心理狀態(tài)、病情、疼痛情況、炎癥因子水平以及生活質(zhì)量變化。結(jié)果治療后觀察組患者SAS、SDS評分分別為（27.7±8.1）、（18.5±7.5）分，均顯著低于對照組。觀察組患者的CTSI、VAS評分分別為（2.4±0.1）、（2.3±0.7）分，均顯著低于對照組。觀察組治療后患者血清IL-6、IL-8水平分別為（43.5±5.5）、（2-3±5.2）ng/mL，均顯著低于對照組，而IL-10水平為（61.2±6.6）ng/mL，顯著高于對照組。觀察組治療后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論老年重癥胰腺炎患者參與飲食管理的效果顯著，有利于改善患者心理狀況，促進(jìn)病情康復(fù)，且有效緩解炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]重癥胰腺炎；飲食管理；炎癥因子；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-247-04

重癥胰腺炎具有起病急、病程發(fā)展快以及易引發(fā)多種并發(fā)癥和多臟器功能衰竭的特點(diǎn)，臨床致死率較高。而老年重癥胰腺炎由于年齡的不斷增長，軀體功能以及機(jī)體抵抗力均逐漸減退導(dǎo)致治療效果與預(yù)后不佳。且有報道顯示，重癥胰腺炎易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮以及抑郁等多種負(fù)性情緒，從而會加重患者的軀體癥狀，給臨床治療效果以及生活質(zhì)量造成巨大的影響，合理的飲食管理措施對改善老年患者的療效及生活質(zhì)量尤為重要。本文研究老年重癥胰腺炎患者參與飲食管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的老年重癥胰腺炎患者192例為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各96例。所有患者均實(shí)施抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、肝腎功能維護(hù)等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用普通護(hù)理，觀察組實(shí)施由患者和醫(yī)護(hù)人員共同參與的飲食管理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組，重癥胰腺炎診治指南中制定的標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除腸梗阻以及潰瘍等消化系統(tǒng)疾?。唬?）排除各種肝臟疾??；（4）不存在語言交流障礙；（5）年齡≥65歲。其中觀察組男57例，女39例，年齡66～78歲，平均（71.4±3.2）歲；膽源性胰腺炎59例，非膽源性胰腺炎37例。對照組男59例，女37例，年齡65～78歲，平均（71.9±3.3）歲；膽源性胰腺炎58例，非膽源性胰腺炎38例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有患者均知情并簽署了同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法

所有患者均予以常規(guī)抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡以及肝腎功能維護(hù)等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組由患者和醫(yī)護(hù)人員共同參與的飲食管理干預(yù)。具體方法如下：（1）心理護(hù)理：由于老年重癥胰腺炎患者的病情較為危重，醫(yī)療費(fèi)用較高及軀體狀況較差，會給患者造成巨大的心理壓力，進(jìn)一步導(dǎo)致煩躁不安、焦慮以及抑郁等不良心理情緒的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，明確患者內(nèi)心真實(shí)想法，并予以正確的心理指導(dǎo)。（2）飲食管理：告知患者合理的飲食管理對疾病康復(fù)的促進(jìn)作用。并要求患者根據(jù)患個人飲食習(xí)慣以及科學(xué)性共同制定合理的飲食管理計劃。其中主要飲食原則為少食多餐，盡量攝入低蛋白、低脂肪、高碳水化合物以及高維生素的食物。且盡量保證食物的多樣化，切忌暴飲暴食，嚴(yán)禁煙酒，禁止刺激性食物的攝入。具體飲食程序?yàn)橄冗M(jìn)食無脂流食，包括水、果汁、菜汁、米湯等。如患者無腹痛、腹脹等癥狀可逐漸進(jìn)食低脂半流食，包括粥、稀軟面食等。隨后逐漸進(jìn)食軟膳食，包括米飯、包子、饅頭等；副食則盡量選用纖維素含量較低的瓜類，禁止食用油煎炸及堅(jiān)果類，禁食涼拌菜等。根據(jù)患者的具體情況必要時可予以助消化藥物促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。此外，要求患者家屬加入飲食管理中，并對患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督管理，并及時向護(hù)士反饋患者飲食情況以及病情康復(fù)情況，以便飲食方案的合理調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療后兩組患者的心理狀態(tài)、病情以及疼痛情況、炎癥因子水平以及生活質(zhì)量變化。其中采用焦慮自評量表（SAS）以抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)：其中SAS共計20個條目，每個條目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；SDS共計20個條目，每個條目1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重?；颊卟∏閯t采用CTSI進(jìn)行評分，其主要是根據(jù)患者疾病分級以及胰腺壞死程度進(jìn)行評估：（1）疾病分級：胰腺正常記為0分，胰腺腫大記為1分，胰腺以及胰周脂肪存在炎癥為2分，胰周存在1處積液或蜂窩織炎記為3分，胰周存在兩處以上積液或膿腫記為4分。（2）胰腺壞死程度：無壞死為0分，壞死<30%記為2分，壞死30%～50%記為4分，壞死>50%記為6分。疾病分級評分+胰腺壞死程度評分=CTSI。采用視覺模擬評分法判測疼痛：總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。炎癥因子主要包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10），檢測方法如下：取患者清晨空腹靜脈血3mL，以2000r/min離心10min，取血清保存于-20%冰箱中待檢。檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附法，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。采用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估分析，包含情感/生理職（功）能和軀體疼痛，及社會功能和精力，以及精神（總體）健康這8個方面。每個方面總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后SAS、SDS評分比較

觀察組治療后SAS、SDS評分分別為（27.7±8.1）、（18.5±7.5）分，均顯著低于對照組的（46.2±12.4）、（34.2±13.5）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療CTSI、VAS評分比較

治療后觀察組的CTSI、VAS評分分別為（2.4±0.1）、（2.3±0.7）分，均顯著低于對照組的（4.4±0.3）、（5.2±1.6）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療后血清IL-6、IL-8、IL-10水平比較

治療后觀察組血清IL-6、IL-8水平分別為（43.5±5.5）、（2.3±5.2）ng/mL，均顯著低于對照組的（77.2±8.3）、（85.6±6.8）ng/mL，而IL-10水平為（61.2±6.6）ng/mL，顯著高于對照組的（31.5±5.9）ng/mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4治療后兩組生活質(zhì)量評分比較

治療后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分分別為（84.3±9.1）、（80.1±8.7）、（85.1±9.1）、（83.5±8.9）、（85.9±9.0）、（86.1±8.2）、（81.7±8.4）、（84.2±8.3）分，均顯著高于對照組的（72.4±7.9）、（68.7±7.2）、（74.5±8.2）、（75.9±8.0）、（71.2±7.4）、（71.8±7.9）、（72.5±8.0）、（73.6±7.5）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

我國老年重癥胰腺炎的發(fā)病率也正呈逐年上升趨勢。該病患者主要表現(xiàn)為細(xì)胞因子激活、胰腺壞死以及全身性炎癥反應(yīng)綜合征等。有報道顯示：重癥胰腺炎患者在治療后需進(jìn)行一定時間的禁食、禁水，從而易導(dǎo)致營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。因此，有效的營養(yǎng)支持以及術(shù)后飲食管理對促進(jìn)患者早日康復(fù)具有極其重要的意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，提示了患者參與飲食管理應(yīng)用于老年重癥胰腺炎可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于保證患者的心理健康。其中主要原因可能與心理干預(yù)有關(guān)，通過對患者所存在的心理問題進(jìn)行針對性的指導(dǎo)干預(yù)，有效幫助患者釋放負(fù)性情緒；而通過與患者進(jìn)行主動溝通，有效幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效改善心理狀況。此外，治療后觀察組CTSI、VAS評分均顯著低于對照組。這提示了患者參與飲食管理可有效促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，減輕痛感。分析原因，筆者認(rèn)為患者參與飲食管理主要是由患者以及護(hù)理人員共同完成，在一定程度上增加了患者的治療積極性，從而更有利于護(hù)理工作的順利完成，為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。治療后觀察組血清IL-6、IL-8水平均顯著低于對照組，而IL-10水平顯著高于對照組。IL-6屬于急性反應(yīng)期的炎癥介質(zhì)之一，可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，易導(dǎo)致患者胰腺持續(xù)壞死，且會刺激TNF-α的釋放。而IL-8屬于趨化性細(xì)胞因子之一，其主要作用是促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化以及誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，在細(xì)胞免疫中發(fā)揮著重要作用。IL-10則是一種抗炎細(xì)胞因子，可有效抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。表3結(jié)果提示了患者參與飲食管理干預(yù)可有效輔助治療，從而有效緩解炎癥反應(yīng)。本文治療后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著提高，說明了患者參與飲食管理可有效提其生活質(zhì)量。其中主要原因可能在于：患者參與飲食管理可有效為患者提供充足的營養(yǎng)支持，從而有利于組織的生長以及修復(fù)，同時也為維持機(jī)體代謝和組織修復(fù)提供了能量保證。

綜上所述，老年重癥胰腺炎患者參與飲食管理的效果顯著，有利于改善患者心理狀況，促進(jìn)病情康復(fù)，且有效緩解炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。endprint