咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在咽鼓管功能障礙治療中的應(yīng)用價值分析

呂艷慧　楊秀海　趙睿等

[摘要]目的探討咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在咽鼓管功能障礙治療中的應(yīng)用價值。方法選取我院貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的78例（100耳）咽鼓管功能障礙患者進(jìn)行研究，所有患者均行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，分析其治療效果。結(jié)果本組患者治療前及治療后1周比較耳悶塞感、聽物朦朧感VAS評分均存在明顯差異（P<0.05）；治療后6個月與治療前比較耳悶塞感、聽物朦朧感、耳內(nèi)水泡聲等主觀癥狀的VAS評分，均存在明顯差異（P<0.05）；術(shù)前及術(shù)后6個月比較咽鼓管測壓（TMM）出現(xiàn)正常R值的比率存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本組患者治療總有效率為96.0%。結(jié)論對咽鼓管功能障礙患者實施咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療效果顯著，有利于改善耳悶塞感、聽物朦朧感等主觀癥狀，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；咽鼓管功能障礙；耳悶塞感；咽鼓管測壓

[中圖分類號]R764.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-238-03

咽鼓管功能障礙為耳科常見病，其主要是指咽鼓管因開放功能障礙促使咽鼓管難以發(fā)揮平衡氣壓通暢引流功能的現(xiàn)象。該病患者多伴有耳悶、聽覺模糊、耳痛、耳鳴、聽力減退等現(xiàn)象，對患者健康的影響極大。以往臨床上多采用咽鼓管吹張、鼻用激素等方式對該病患者進(jìn)行治療，但其效果并不理想。近些年來，臨床上逐漸將咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，并取得了較為理想的效果。本研究為分析咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在咽鼓管功能障礙治療中的作用，對收治的78例（100耳）咽鼓管功能障礙患者進(jìn)行了分析，詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的78例（100耳）咽鼓管功能障礙患者進(jìn)行臨床樣本研究，所有患者均實施咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，觀察患者治療前后的差異性。

患者就診時間為2015年9月～2017年3月，本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，所有患者均經(jīng)咽鼓管測壓（TMM）確診為咽鼓管功能障礙，所有患者均經(jīng)保守治療3個月后無效；所有患者均行鼻咽鏡檢查，排除咽鼓管急性患者與鼻咽部腫瘤患者；同時所有患者均行顳骨高分辨CT診斷，排除咽鼓管周占位患者、經(jīng)內(nèi)動脈、咽鼓管畸形患者。其中癥狀性咽鼓管功能不良患者44例（60耳），分泌性中耳炎患者34例（40耳）；其中男42例，女36例，患者年齡20～69歲，平均（38.2±4.3）歲；患者病程最短1年，最長7年，平均病程（3.4±0.4）年。

1.2方法

1.2.1咽鼓管測壓 所有患者均在治療前及治療后6個月分別進(jìn)行咽鼓管測壓（TMM）試驗。咽鼓管測壓技術(shù)主要是由Esteve技術(shù)改良所得，外耳端的傳感器可對咽鼓管開放與進(jìn)入中耳的氣體壓力進(jìn)行記錄。患者在做吞咽動作時，經(jīng)咽鼻部設(shè)定30、40、50mbar三個限定壓力值。試驗時可對咽鼓管開放的情況進(jìn)行記錄，若有咽鼓管開放記錄便可同時記錄此時的時間及壓力。同時由系統(tǒng)對咽鼓管開放指數(shù)（R指數(shù)）進(jìn)行計算，若R值≤0則表示咽鼓管開放提前，若R值>1則提示咽鼓管開放延遲，即不滿意；若無法計算R值則提示咽鼓管難以主動開放。

1.2.2咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù) 所有患者均行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，患者均行全身麻醉處理。于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下以患者具體情況為依據(jù)選擇合適的引導(dǎo)器，并在引導(dǎo)器內(nèi)置人咽鼓管球囊導(dǎo)管，鎖定后將器和壓力泵連接，壓力泵內(nèi)需注入無菌鹽水，然后經(jīng)內(nèi)鏡自鼻引入咽鼓管咽口。打開鎖定扣，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端的球囊置人咽鼓管峽部，并進(jìn)行固定，然后將壓力泵卡鎖松開，然后逐漸加壓至水壓表10bar，2min后將開鎖打開，并逐漸進(jìn)行減壓，同時將器械與導(dǎo)管撤出，將咽鼓管周分泌物吸出。術(shù)后給予患者為期1～2d的抗生素治療，以防感染。

1.3觀察指標(biāo)

（1）以視覺模擬模擬量表對患者主觀癥狀進(jìn)行評定，包括耳悶塞感、聽物朦朧感、耳內(nèi)水泡聲等，評分為0～10分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）比較治療前及治療后6個月患者咽鼓管測壓（TMM）情況；（3）統(tǒng)計分析患者治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理患者基本資料，計量資料的表現(xiàn)形式為（x±s），進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料進(jìn)行X²檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后VAS評分比較

本組患者治療前及治療后1周比較耳悶塞感、聽物朦朧感VAS評分均存在明顯差異（P<0.05）；且治療后6個月與治療前比較耳悶塞感、聽物朦朧感、耳內(nèi)水泡聲等主觀癥狀的VAS評分均存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)前術(shù)后TMM正常R值出現(xiàn)情況比較

術(shù)前及術(shù)后6個月比較咽鼓管測壓出現(xiàn)正常R值的比率存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療效果比較

本組78例（100耳）患者中共67例患者自覺癥狀均基本消失，29例患者癥狀明顯改善，僅4例患者癥狀反復(fù)發(fā)作，治療總有效率為96.0%。

3討論

咽鼓管是人體的重要組成部分，是連接鼻咽部與中耳的自然管道。正常情況下，咽鼓管處于閉合狀態(tài)，但是在做打呵欠、打噴嚏、吞咽等動作時，咽鼓管就會暫時開放，促使中耳和外界壓力處于平衡狀態(tài)，并起到引流中耳分泌物的效果。而一旦咽鼓管開放功能出現(xiàn)障礙，就會導(dǎo)致咽鼓管的平衡氣壓、通常引流功效受到影響。臨床上將該現(xiàn)象成為咽鼓管功能障礙。研究顯示，咽鼓管功能障礙患者多伴有聽覺模糊、耳鳴、耳悶、耳痛、聽力減退等現(xiàn)象，對患者健康及正常生活的影響極大。

以往臨床上通常將安慰劑、鼻用激素等藥物治療作為治療該病的常用方式，但其療效并不理想。而傳統(tǒng)的鼓膜切開置管術(shù)雖可在一定程度上對患者的中耳壓力進(jìn)行平衡，但其仍難以取得理想的癥狀改善效果；且該手術(shù)方式極易增加鼓膜穿孔、鼓室硬化、耳漏、膽脂瘤等疾病的發(fā)生率。近些年來，隨著臨床研究的不斷深入，臨床上逐漸將咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于咽鼓管功能障礙患者的治療中。該手術(shù)方式主要通過壓力球囊促使彈性軟骨板及周圍的結(jié)締組織逐漸移位、裂開，進(jìn)而達(dá)到降低咽鼓管狹窄部位的最小開啟壓，從而促進(jìn)咽鼓管周圍肌群更好的發(fā)揮調(diào)節(jié)功效。且該手術(shù)可通過球囊對咽鼓管炎癥上皮進(jìn)行剪切或擠壓，有利于保持基底層的完整性，從而能夠在一定程度上加速患者恢復(fù)。且通過球囊對炎癥上皮中的淋巴細(xì)胞于淋巴濾泡的擠壓還可在一定程度上促使其被更薄的纖維瘢痕所替代，有利于減少炎癥負(fù)荷，從而可達(dá)到促進(jìn)患者咽鼓管功能改善的效果。

現(xiàn)階段臨床上尚未明確咽鼓管功能障礙的診斷及療效判定的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示本組患者治療后6個月與治療前比較耳悶塞感、聽物朦朧感、耳內(nèi)水泡聲等主觀癥狀的VAS評分均存在明顯差異（P<0.05）；且術(shù)前及術(shù)后6個月比較咽鼓管測壓（TMM）出現(xiàn)正常R值的比率存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且本組患者治療總有效率為96.0%。表明對咽鼓管功能障礙患者實施咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療效果顯著，有利于改善耳悶塞感、聽物朦朧感等主觀癥狀，具有臨床推廣價值。但本研究也具有一定的局限性，即缺乏空白對照組，本研究中所收取的患者均有較長病史，且經(jīng)其他治療無效，故而可進(jìn)行自身對照。但為取得更科學(xué)、更細(xì)致的研究成功，臨床上仍需開展更加深入的研究。endprint