MIPO技術(shù)治療肱骨骨折患者中的療效觀察及對預(yù)后的影響研究

黃魏翔　黃班華　林福長等

[摘要]目的研究在肱骨骨折患者中使用MIPO技術(shù)進行治療及預(yù)后的臨床效果。方法采用我院2015～2016年收治的肱骨骨折患者作為本文的觀察對象，共48例，將其分為兩組，對照組24例，觀察組24例。給予對照組患者使用傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)方式進行治療，觀察組患者則選用MIPO技術(shù)手術(shù)進行治療，觀察1年，比較兩組患者治療后的效果情況。結(jié)果觀察組患者經(jīng)治療后的效果相比于對照組患者經(jīng)治療后的效果較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對肱骨中段骨折患者使用MIPO進行治療的具有一定的作用，不僅能夠提高治療效果，并且對于術(shù)后恢復(fù)效果極佳，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上值得加大力度推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]MIPO技術(shù)；肱骨骨折；療效；預(yù)后

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-235-03

在骨科臨床中，肱骨骨折是極為常見骨折中的一種，而且，患者發(fā)生該肱骨骨折的原因較為多種，例如跌傷、墜傷、交通事故傷等。隨著現(xiàn)今國家的經(jīng)濟迅速發(fā)展，交通事業(yè)、工業(yè)也緊隨其后，進而致使肱骨骨折的發(fā)生情況增多，且每年仍處于一個上升趨勢。患者發(fā)生肱骨骨折后，不僅導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影響，并且還會威脅到自身的生命安全。所以，為避免降低致死率、致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)該實施針對性的臨床治療措施。以往，臨床上對于該疾病的治療多是使用傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，但是，不僅容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，并且創(chuàng)傷大，疼痛程度嚴(yán)重，因此在治療中并未有顯著的效果。而有資料顯示，使用MIPO技術(shù)進行治療，可以降低患者的疼痛感、縮短恢復(fù)時間，具有較好的治療效果。因此，本文現(xiàn)就采用MIPO技術(shù)對肱骨骨折患者進行治療、預(yù)后，并作研究分析，詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年5月我院收治的肱骨骨折患者作為本文的觀嚴(yán)格根據(jù)察對象，將所有患者進行分組，對照組和觀察組，每組各24例。對照組中男14例，女10例，最大年齡為64歲，最小年齡為19歲，平均（38.6±3.2）歲，其中因摔傷導(dǎo)致骨折有8例，因交通事故骨折有16例。觀察組中男13例，女11例，最大年齡為65歲，最小年齡為20歲，平均（38.9±3.4）歲，其中因高空墜落導(dǎo)致骨折有9例，因交通事故骨折有15例。所有患者在進行手術(shù)前均接受x線診斷，確診為肱骨干骨折，并且其與家屬均同意并簽署就醫(yī)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官疾病者，高雌激素血癥、惡性腫瘤者、孕婦、哺乳期婦女，排除合并神經(jīng)、血管損傷，排除骨折疏松患者、病理性骨折。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)，評估病情情況后，取前外側(cè)切口，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。觀察組患者使用微創(chuàng)MIPO手術(shù)對患者進行治療。選用臂叢麻醉或者全麻，在患者的患肢處放置透視外展手術(shù)板。在骨折遠(yuǎn)端，以肘關(guān)節(jié)上一巴掌為中心（患者的手掌，約6～8cm處），取上臂前外側(cè)切口，長約4cm，逐層進入，找到并保護橈神經(jīng)，在其內(nèi)側(cè)縱行劈開肱肌，進而充分暴露。在骨折近端，同樣取前外側(cè)切口，根據(jù)鋼板長度，作一4cm的切口。通過兩切口，于肱骨前外方骨膜外、肌肉下肌做一隧道?；蛲ㄟ^牽引復(fù)位，或經(jīng)骨折端小切口復(fù)位，經(jīng)皮克氏針臨時固定，插入LCP鋼板，持骨鉗在骨折遠(yuǎn)近端臨時固定鋼板，經(jīng)C臂機透視調(diào)整鋼板的放置位置，根據(jù)骨折情況，逐一經(jīng)皮切開、鉆孔，旋入螺釘，再經(jīng)透視證實骨折復(fù)位良好，鋼板在位，閉合切口。兩組術(shù)后均予常規(guī)預(yù)防感染、懸吊制動、功能鍛煉等治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察1年后，比較兩組患者治療后的效果情況，將其分為三個等級：（1）患者的各項功能已經(jīng)恢復(fù)正常，骨折部位經(jīng)X線檢查后，局部無任何異?；顒印o壓痛、叩痛情況，在解除外固定的情況下，上肢能平舉1kg重物達(dá)1min，經(jīng)過2周的觀察時間，骨折處不變形說明患傷處已經(jīng)愈合為顯效；（2）患者的各項功能有所好轉(zhuǎn)，并且骨折部位經(jīng)過X線檢查、功能檢測后，基本處于愈合狀態(tài)為有效；（3）患者的各項功能、骨折部位經(jīng)過X線檢查、功能測定后未有任何起色為無效。總有效率等于顯效率與有效率相加之和。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)治療后的手術(shù)治療時間、出院時間、骨折愈合時間，以及不良反應(yīng)發(fā)生率（術(shù)后感染、愈合不良、二次手術(shù)），并進行記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療后的總有效率比較

兩組患者經(jīng)過治療后，對照組總有效率為70.83%，觀察組總有效率為95.83%，對照組的效果較差于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的手術(shù)、出院、骨折愈合時間比較

經(jīng)治療后，對照組患者的手術(shù)時間、出院時間、骨折愈合時間相比于觀察組患者的手術(shù)時間、出院時間、骨折愈合時間較差，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者經(jīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，對照組所有患者中有3例術(shù)后感染、4例愈合不良、0例二次手術(shù)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為29.17%；觀察組所有患者中有0例術(shù)后感染、1例愈合不良、0例二次手術(shù)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，兩組比較，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

創(chuàng)傷骨折患者在患病后，若不及時采取有效的治療措施，不僅會致使并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時還提高了致殘率、致死率。以往，臨床對于該疾病的治療多是使用傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)，但是效果并不是很顯著。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)，并且具有極好的效果。

MIPO技術(shù)具有出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、疤痕細(xì)微等優(yōu)點，MIPO技術(shù)主要是用過間接的復(fù)位完成對骨折的整復(fù)對位，于上臂的隧道將內(nèi)固定鋼板置入，這樣，能夠使骨折處軟組織的醫(yī)源性損傷可以盡量減少，或者避免，進而讓骨折部軟組織，以及骨膜覆蓋可以得到有效保護，確保骨折端的血運。該技術(shù)還可跨骨折區(qū)域的固定，主要是通過長的LCP完成，在合理的程度允許骨折斷端間存在微動現(xiàn)象，為間接愈合，能夠使骨痂生成、骨折愈合時間有效促進。而且，MIPO技術(shù)還能將螺釘?shù)氖褂脭?shù)目有效減少，降低骨板上螺釘?shù)拿芏?，讓對骨?chuàng)傷、接骨板之間的集中應(yīng)力得以減輕，這樣，不僅能夠使接骨板的疲勞斷裂、應(yīng)力遮擋效應(yīng)有效避免，同時還將再次骨折的幾率在最大程度上降低。該手術(shù)技術(shù)與傳統(tǒng)的治療切開復(fù)位手術(shù)比較，創(chuàng)傷小，可降低手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)病率，縮短恢復(fù)時間，并且手術(shù)操作起來較為簡便，安全性較高。

經(jīng)過本文研究數(shù)據(jù)顯示，對照組患者使用常規(guī)的方式進行治療的總有效率、手術(shù)時間、出院時間、骨折愈合時間、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為70.83%、（45.31±7.12）min、（21.69±4.13）d、（31.68±4.52）周、29.17%，觀察組患者使用微創(chuàng)技術(shù)進行治療的總有效率、手術(shù)時間、出院時間、骨折愈合時間、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為95.83%、（27.38±5.19）min、（13.84±3.33）d、（20.19±10.04）周、4.17%，兩組比較，觀察患者的總有效率高于對照組，手術(shù)時間、出院時間、骨折愈合時間、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果提示微創(chuàng)技術(shù)對肱骨骨折患者而言，無論是在治療方面，還是在預(yù)后方面都具有極為明顯的效果。而且能夠縮短手術(shù)時間，在治療上手術(shù)成功率較為保障。

綜上所述，對肱骨骨折患者使用MIPO技術(shù)進行治療的效果顯著，既能提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且，還可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，預(yù)后效果極好，在臨床上具有廣泛推廣的意義。endprint