LISS法與傳統(tǒng)切開固定法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果比較

馬強(qiáng)

[摘要]目的比較微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）與傳統(tǒng)切開固定法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床應(yīng)用療效。方法選取2015年1月～2016年6月期間在本院進(jìn)行治療的臨床患者，其均為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者。其中，共收治44例患者，將其隨機(jī)平均分為兩組，每組22例，分別為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開固定法治療，實(shí)驗(yàn)組采用LISS法治療，對(duì)比兩組手術(shù)情況、近遠(yuǎn)期預(yù)后情況。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，而實(shí)驗(yàn)組明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；接受治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛感明顯低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及屈伸活動(dòng)度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療方面，與傳統(tǒng)切開固定法相比，采用LISS法治療效果較好，創(chuàng)傷小，安全性高，這一治療方法能夠縮短骨折愈合時(shí)間，遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與活動(dòng)度情況更為理想，有利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]LISS法；傳統(tǒng)切開固定法；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折

[中圖分類號(hào)]R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-210-03

在骨科，復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨平臺(tái)受到暴力及其他損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓縮、塌陷、劈裂，甚至出現(xiàn)粉碎性骨折。同時(shí)，合并韌帶、周圍組織的嚴(yán)重?fù)p傷。若是處理不當(dāng)，會(huì)直接導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，影響到患者的日常生活。目前，臨床上主要采用內(nèi)固定治療方法。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，暴力損傷增多，復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病率逐漸增加，傳統(tǒng)手術(shù)多采用切開固定法。這一種手術(shù)創(chuàng)傷大、患者預(yù)后差，容易發(fā)生塌陷。為進(jìn)一步分析LISS法與傳統(tǒng)切開固定法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果之間的不同，選取2015年1月～2016年6月我院收治44例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病癥詳細(xì)情況進(jìn)行了解，且采取合適治療手段進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在本研究2015年1月～2016年6月期間，將在本院進(jìn)行治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者44例作為對(duì)象，都經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且都自愿參與研究并簽署知情同意書。其中，共收治44例患者，將其隨機(jī)均分為兩組，每組22例，分別為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)兩組患者性別情況進(jìn)行了解，實(shí)驗(yàn)組男13例，女9例；年齡21～75歲，平均（38.2±3.4）歲。對(duì)照組男14例，女8例；年齡21～74歲，平均（38.2±3.5）歲。本研究所選取的兩組患者基本情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）根據(jù)Schatzker分型，屬于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ；（3）年齡20～60歲，患者骨骼發(fā)育成熟；（4）通過(guò)臨床治療，均采取手術(shù)治療手段；（5）自愿參與本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者所患疾病在骨折方面存在病理；（2）需要外部固定支架進(jìn)行輔助治療；（3）患者存在不同程度合并顱腦損傷；（4）具有基礎(chǔ)性合并癥狀。

1.4治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行LISS法治療，其主要操作如下：采用仰臥位、常規(guī)消毒、麻醉；患者墊高膝關(guān)節(jié)，呈直角。從膝前內(nèi)外側(cè)將關(guān)節(jié)鏡送入，對(duì)周圍破壞組織進(jìn)行清除，對(duì)患者可能出現(xiàn)的組織損傷情況進(jìn)行密切觀察。與此同時(shí)，患者在實(shí)際情況上存在一定差異，所以一定要根據(jù)患者實(shí)際情況去設(shè)計(jì)手術(shù)方案，且能夠?qū)颊吖钦坳P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及骨折短位等問題進(jìn)行詳細(xì)探討，如使用拉力螺絲進(jìn)行固定，并使用克氏針、定位針進(jìn)行骨折的恢復(fù)。根據(jù)骨折的情況，進(jìn)行LISS鎖定鋼板的選擇，從切口插入，沿潛行隧道進(jìn)行導(dǎo)入；確定位置之后，使用螺釘固定。做完該事項(xiàng)之后對(duì)患者復(fù)位情況進(jìn)行查看，如果無(wú)任何問題則可以將克氏針去除，就算完成了固定工作。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開內(nèi)固定方法，其操作方法如下：采用仰臥位、常規(guī)消毒、麻醉；確定手術(shù)區(qū)域，并作倒L型的切口；與此同時(shí)，對(duì)半月板進(jìn)行查看，且能夠從下方關(guān)節(jié)囊中進(jìn)行打開；如果是在直視環(huán)境中，則可以通過(guò)牽引或者擠壓等方法將骨折做復(fù)位恢復(fù)。在克氏針固定的情況下采用x射線機(jī)進(jìn)行復(fù)位情況的觀察，若是復(fù)位理想，則進(jìn)行其他損傷的修復(fù)。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛感、HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及屈伸活動(dòng)度。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用HSS評(píng)分法。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛感、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與活動(dòng)度情況比較

接受治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛感明顯低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及屈伸活動(dòng)度明顯好于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多是由高能量損傷所致，患者常伴有血管、半月板以及韌帶等周圍組織損傷，這為骨科醫(yī)生的診治帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)。本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要采用切開復(fù)位固定法進(jìn)行，雖然能夠?yàn)榕R床醫(yī)生的治療提供良好的手術(shù)野，但是由于手術(shù)過(guò)于復(fù)雜，患者創(chuàng)傷性大，出血量多，對(duì)于患者以后產(chǎn)生一定的不利。采用LISS法進(jìn)行復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療主要有以下特點(diǎn)：（1）近關(guān)節(jié)處能夠使用多枚帶鎖螺釘進(jìn)行固定，加固關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。生物力學(xué)表明，采用LISS法在固定骨質(zhì)疏松性股骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)較角鋼板及髓內(nèi)釘具有更強(qiáng)的力學(xué)優(yōu)勢(shì)。（2）經(jīng)皮插入鋼板以及固定螺絲，創(chuàng)傷性小，保護(hù)骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境。（3）采用角穩(wěn)定性的鋼板螺絲設(shè)計(jì)，能夠讓膝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，不再依賴于鋼板與骨之間的磨砂力，避免對(duì)于骨膜的壓迫。對(duì)于開放性骨折，一般要先清理傷口，一般是給予抗生素類藥物以防預(yù)防，再牽引1～2周后，未出現(xiàn)感染的情形下行LISS手術(shù)治療。正常情況下，骨折后的傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且會(huì)受到各種因素的限制，其最主要的影響因素是骨折處供血受限或受力環(huán)境較差，所以術(shù)中應(yīng)重視骨折部位的供血情況，盡量避免對(duì)骨折塊軟組織的剝離。本次研究結(jié)果顯示，接受治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛感明顯低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及屈伸活動(dòng)度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。除此之外，在術(shù)前利用新型影像學(xué)輔助技術(shù)可以將骨折情況進(jìn)行放大，讓臨床醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地把握骨折的解剖關(guān)系，進(jìn)一步提高手術(shù)效果。

綜上所述，在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療方面，與傳統(tǒng)切開固定法相比，采用LISS法治療效果較好，創(chuàng)傷小，安全性高，這一治療方法能夠縮短骨折愈合時(shí)間，遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與活動(dòng)度情況更為理想，有利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得推廣。endprint