包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在小兒包皮手術(shù)中的臨床效果比較研究

林海涵+曾彪

[摘要]目的在小兒包皮手術(shù)中分析比較應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的效果。方法選取2015年1月～2016年7月在醫(yī)院接受包皮手術(shù)的90例包莖或包皮過長(zhǎng)小兒作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組，其中45例患兒應(yīng)用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療，命名為傳統(tǒng)組，另外45例患兒應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行手術(shù)治療，命名為研究組，比較兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間、傷口愈合所需時(shí)間均明顯比傳統(tǒng)組要短，患者術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組。結(jié)論在小兒包皮手術(shù)中應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器治療，療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]包皮環(huán)切；縫合器；小兒包皮手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-204-03

泌尿外科常見的一類疾病是包莖、包皮過長(zhǎng)，其常見的并發(fā)癥是尿路感染、包皮口瘙癢，病情嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致排尿困難。臨床常用手術(shù)治療，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，包皮環(huán)切縫合器在泌尿外科的應(yīng)用逐漸廣泛，本次研究旨在分析比較在小兒包皮手術(shù)中應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的效果，特選取2015年1月～2016年7月在醫(yī)院接受包皮手術(shù)的90例包莖或包皮過長(zhǎng)小兒作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)具體闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月在醫(yī)院接受包皮手術(shù)的90例包莖或包皮過長(zhǎng)小兒作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的臨床診斷為包皮過長(zhǎng)或包莖。人選患兒按照手術(shù)方法進(jìn)行分組，傳統(tǒng)組患兒的年齡在3～12歲，平均年齡（6.41±1.20）歲，其中包皮過長(zhǎng)患兒32例，包莖患兒13例；研究組患兒的年齡在3～13歲，平均年齡（6.21±1.18）歲，其中包皮過長(zhǎng)患兒31例，包莖患兒14例。兩組患兒在年齡、疾病種類等方面比較，無明顯差異，具有可比性。所有患者均屬自愿參與，簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均在術(shù)前備皮，常規(guī)消毒鋪巾，在陰莖根部周圍應(yīng)用濃度為1%的鹽酸利多卡因溶液進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。

傳統(tǒng)組：應(yīng)用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，經(jīng)背側(cè)部呈縱向?qū)ぜ糸_，在距冠狀溝遠(yuǎn)側(cè)的約0.6～1cm處以環(huán)行的方式將包皮切除，術(shù)中運(yùn)用電凝刀進(jìn)行止血，將內(nèi)外板的皮膚用細(xì)線間斷式地進(jìn)行縫合，應(yīng)用凡士林紗布將傷口進(jìn)行包扎，再用自粘繃帶稍加壓包扎，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染治療。

研究組應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療，首先將存在包皮粘連的患者進(jìn)行分離處理，對(duì)皮口狹窄患者將乏血管區(qū)剪開，包皮口提起，將縫合器的整個(gè)鐘體置于龜頭上，確保龜頭納入體處于松弛狀態(tài)，將鐘桿往后背側(cè)傾斜，與陰莖軸線成45°角，并用扎帶將包皮口固定于拉桿上，將拉桿插入殼體的正中心孔內(nèi)，并直至尾部，而后將調(diào)節(jié)旋鈕安裝上，往順時(shí)針方向收緊，調(diào)節(jié)旋鈕的尾部與拉桿的尾端保持在同一水平面，除去保險(xiǎn)扣，并握緊手把后10s放開，將調(diào)節(jié)旋鈕往逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)約5mm，調(diào)節(jié)旋鈕，將包皮和鐘座一起移除，對(duì)手術(shù)滲血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行縫扎止血，完成整個(gè)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒圍術(shù)期各指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）；應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法在術(shù)后對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛感程度越明顯；觀察兩組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）來表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的圍術(shù)期各指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、傷口愈合所需時(shí)間均明顯比傳統(tǒng)組要短，上述各指標(biāo)比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

傳統(tǒng)組患者術(shù)后發(fā)生出血、感染、水腫等并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%，研究器組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，組間差異顯著（X²=7.512，P<0.05），見表2。

3討論

正常新生兒在出生時(shí)由于陰莖頭與包皮的自然粘連，存在生理性包莖或者包皮不能翻下。小兒包莖和包皮過長(zhǎng)是常見的一類小兒外科疾病，導(dǎo)致內(nèi)皮脂腺的分泌物、上皮脫屑等容易在包皮處結(jié)石，聚集在包皮上，易發(fā)生細(xì)菌感染，出現(xiàn)包皮龜頭炎。隨著時(shí)間的推移，龜頭包皮炎和包皮垢的刺激反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致陰莖癌，因此，需早期選擇手術(shù)治療，可以預(yù)防陰莖癌、尿路感染、性傳播疾病及減少陰莖頭炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

隨著人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，多數(shù)包莖或包皮患兒均選擇包皮切除手術(shù)，降低生殖器官的癌癥發(fā)生率和陰莖局部的敏感程度。包皮部位的神經(jīng)豐富，血液供應(yīng)充分，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，創(chuàng)傷面積的增大，術(shù)中出血量明顯升高，加重術(shù)后疼痛感。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)臨床操作縫合裁剪費(fèi)時(shí)，術(shù)中出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛感明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率高，由于術(shù)中未完全止血或是結(jié)扎不徹底，可能出現(xiàn)血管回縮，甚至導(dǎo)致滲血。手術(shù)切除中通過目測(cè)或是經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行包皮切除，包皮系帶和內(nèi)外板的長(zhǎng)度不易控制，影響傷口愈合后的美觀。包皮環(huán)切縫合器通過利用胃、腸吻合器的工作原理，通過包皮內(nèi)外板準(zhǔn)確對(duì)合，縮短愈合所需時(shí)間，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。包皮環(huán)切縫合器治療手術(shù)容易掌握，手術(shù)中可單手操作，不需助手，但在手術(shù)過程中需注意用血管鉗將包皮內(nèi)外板鉗夾，兩側(cè)同時(shí)拉長(zhǎng)，將冠狀溝和包皮內(nèi)板有效分離，使之附著于鐘罩上，并將龜頭完全納入鐘罩；縫合器與包皮有效固定，將扳手兩側(cè)用力握緊直至完全閉合，一次性切除，避免切除不完整，出現(xiàn)遠(yuǎn)端包皮殘留。應(yīng)用該手術(shù)后通過對(duì)局部滲血?jiǎng)?chuàng)面加以縫扎止血，可有效減少包皮血腫的發(fā)生。本次研究通過選取2015年1月～2016年7月在醫(yī)院接受包皮手術(shù)的90例包莖或包皮過長(zhǎng)小兒作為研究對(duì)象，對(duì)比分析傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療和包皮環(huán)切縫合器治療的臨床效果。結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時(shí)間、傷口愈合所需時(shí)間均明顯比傳統(tǒng)組要短，術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組；術(shù)后發(fā)生包皮血腫、感染、水腫等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，組間差異顯著（X²=7.512，P<0.05）。

綜上所述，在小兒包皮手術(shù)中應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器治療，療效確切，值得臨床推廣。endprint