基于Orem自理理論在提高老年高血壓患者自理能力和生活質(zhì)量中的作用

劉慧敏

[摘要]目的探討Orem自理理論對(duì)老年高血壓患者自理能力和生活質(zhì)量的影響。方法將在2015年2月1日～2016年12月12日到我院進(jìn)行治療的高血壓患者140例納入為本次研究對(duì)象。利用簡(jiǎn)單抽樣法將人選的研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例。其中，對(duì)照組施以一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加以O(shè)rem自理理論護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的血壓控制情況、用藥依從性、生活自理能力（ADL）及生活質(zhì)量評(píng)分的差異。結(jié)果基于Orem自理理論的實(shí)驗(yàn)組患者血壓情況、用藥依從性控制更好（P<0.05），自理能力及生活質(zhì)量也較高（P<0.05）。結(jié)論基于Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)有利于降低并穩(wěn)定血壓，提高自理能力及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]Orem自理理論；高血壓；自理能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-174-04

受人們飲食習(xí)慣和生活方式改變的影響，高血壓已成為危害我國(guó)居民健康的六大慢性病之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的高血壓患者至2012年已有2.66億。高血壓作為一種需要長(zhǎng)期控制及預(yù)防的慢性病，僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員所提供的服務(wù)無(wú)法使患者的健康需求得到滿足。Orem自理理論認(rèn)為，人具有自我護(hù)理的能力，但是由于受個(gè)人后天各種因素如社會(huì)文化背景等的不同而有差異，大致可分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持一教育系統(tǒng)三部分。特別是近年來(lái)，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的變化及老齡化的加快，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施Orem自理理論更為需要?，F(xiàn)為了研究Orem自理理論對(duì)老年高血壓患者的影響，將在2015年2月1日～2016年12月12日到我院進(jìn)行治療的高血壓患者140例納入為本次研究對(duì)象進(jìn)行護(hù)理，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將在2015年2月1日～2016年12月12日到我院進(jìn)行治療的高血壓患者140例納入為本次研究對(duì)象，利用簡(jiǎn)單抽樣法將入選的研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本研究，符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)并正在服用降壓藥，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，清醒可配合，排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與者，有嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中。實(shí)驗(yàn)組中有女41例，男29例，病程長(zhǎng)度為（6.3±2.2）年，年齡32～71歲，平均年齡為（65.3±3.1）歲。收縮壓147～181mm Hg，平均（161.2±12.1）mm Hg，舒張壓82～99mm Hg，平均（97.7±2.3）mm Hg，自費(fèi)10例，醫(yī)保60例，小學(xué)學(xué)歷有30例，初中25例，高中及以上11例，文盲4例。對(duì)照組中有女38例，男32例，病程長(zhǎng)度為（6.2±2.6）年，年齡34～75歲，平均年齡為（64.6±4.2）歲。收縮壓145～182mm Hg，平均（162.1±11.4）mm Hg，舒張壓81～99mm Hg，平均（98.3±1.7）mm Hg，自費(fèi)12例，醫(yī)保58例，小學(xué)學(xué)歷有28例，初中26例，高中及以上13例，文盲3例。經(jīng)分析，兩組患者在性別、病程、年齡等上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)護(hù)理給予護(hù)理，主要包括飲食、用藥護(hù)理、血壓監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組患者在前者的基礎(chǔ)上結(jié)合Orem自理理論給予護(hù)理，具體如下：（1）在干預(yù)前1天運(yùn)用Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，分值小于40為重度功能障礙，給予完全補(bǔ)償系統(tǒng)，40～60為中度，給予部分補(bǔ)償系統(tǒng)，60～99為輕度，給予支持一教育系統(tǒng)，100為可生活自理。同時(shí)統(tǒng)一由一名在本科室工作滿2年，熟悉并掌握老式水銀血壓計(jì)使用方法的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量血壓并記錄，同時(shí)，詢問(wèn)患者的自理需求及不足。根據(jù)患者的ADL、血壓控制情況以及患者的自理需求確定護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)。（2）支持-教育系統(tǒng)：根據(jù)患者的理解接受能力選擇合適的健康教育方式，特別是患者的用藥情況，必須引起患者對(duì)長(zhǎng)期、遵醫(yī)囑用藥的重視性，提高依從性，另外，引領(lǐng)患者家屬共同參與對(duì)患者的護(hù)理及監(jiān)督。患者的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況而定，避免高空及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食中每天應(yīng)控制鈉鹽的攝入量在5克以下。出院的患者指導(dǎo)其學(xué)會(huì)家庭用血壓計(jì)的使用方法，使其學(xué)會(huì)觀察血壓的變化情況。所有過(guò)程均有護(hù)理人員和患者共同配合完成。（3）部分補(bǔ)償系統(tǒng)：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)及功能鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察高血壓危象的表象及簡(jiǎn)單處理措施，同時(shí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員應(yīng)采取及時(shí)準(zhǔn)確的措施進(jìn)行搶救。（4）完全補(bǔ)償系統(tǒng)：由護(hù)理人員進(jìn)行全面的照顧、護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，記錄出入量，必要時(shí)給予吸氧及口護(hù)、尿護(hù)等措施，對(duì)臥床患者進(jìn)行翻身、拍背，保持呼吸道通暢。待患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸改為部分補(bǔ)償系統(tǒng)，直至可以自理。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的血壓、用藥依從性和日常生活自理能力、生活質(zhì)量的比較。服藥依從性采用MOR ISKY的服藥依從性量表。根據(jù)患者的回答（做不到、偶爾可以、基本可以、完全可以）對(duì)選項(xiàng)分別給予分?jǐn)?shù)1、2、3、4分，總分為20分。生存質(zhì)量借鑒Spitzer生存質(zhì)量量表，共五個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分2分，總分10分。分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS18.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料以采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血壓控制情況

進(jìn)行干預(yù)后，兩組患者的血壓都有降低，但在干預(yù)前差異不明顯，在干預(yù)后差異明顯，具有可比性（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組患者服藥依從性的比較

兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月差異尚不明顯，但是在兩個(gè)月后效果顯著，特別是3個(gè)月后效果最為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P<0.05）。具體見表2。endprint

2.3兩組患者生活自理能力比較

兩組患者干預(yù)前ADL評(píng)分相當(dāng)，干預(yù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者自理能力更高。具體見表3。

2.4兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的比較

實(shí)驗(yàn)組患者在健康、支持、精神、活動(dòng)等方面的評(píng)分更高，具體見表4。

3討論

高血壓作為一種慢性病，病程長(zhǎng)，且須長(zhǎng)期用藥等因素，因此患者提高自身的自理能力極為重要。Orem自理模式是一種旨在提高患者生活質(zhì)量的護(hù)理，它主要從患者及其家屬的自理能力及缺陷等方面進(jìn)行評(píng)估，從而做出針對(duì)性的補(bǔ)償系統(tǒng)，使患者最大程度地提高自理能力。據(jù)報(bào)告，Orem自理理論對(duì)慢性病患者有很強(qiáng)的實(shí)用性及操作性，提高自理能力的同時(shí)，也有利于服藥依從性及生活質(zhì)量的提高。

本次研究中，先對(duì)患者的自理情況及需求、血壓控制情況進(jìn)行評(píng)估，再進(jìn)行選擇相應(yīng)的補(bǔ)償系統(tǒng)，更具針對(duì)性?；颊叩挠盟幰缽男栽谝欢ǔ潭壬详P(guān)系到疾病的療效。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者的血壓控制情況及服藥依從性均逐漸變好，實(shí)驗(yàn)組控制情況更好（P<0.05），但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，其中，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組干預(yù)前收縮壓及舒張壓無(wú)差異，P>0.05。干預(yù)后有差異，P<0.05。干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的服藥依從性分別為（13.16±2.73）、（13.45±2.54）分，無(wú)差異，P>0.05.實(shí)驗(yàn)組隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，依從性逐漸提高，對(duì)照組變化不大，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后第2、3月分別為（16.11±2.84）、（18.22±2.05）分，相比同時(shí)間的對(duì)照組情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說(shuō)明Orem自理模式對(duì)老年高血壓患者血壓的穩(wěn)定及提高服藥依從性有一定作用。

Orem自理理論認(rèn)為，應(yīng)盡力實(shí)現(xiàn)患者的自理，而非代替患者進(jìn)行護(hù)理，因此，本次研究中對(duì)輕度功能障礙的患者進(jìn)行支持一教育系統(tǒng)干預(yù)，主要從提供指導(dǎo)、教育等非直接提供自理幫助的模式來(lái)護(hù)理，僅對(duì)完全補(bǔ)償系統(tǒng)患者提供全程的自理幫助，并且逐漸過(guò)渡到部分補(bǔ)償系統(tǒng)。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的自理能力得到提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者在健康、支持、精神、活動(dòng)等方面的評(píng)分更高，說(shuō)明其生活質(zhì)量更高。

綜上所述，將Orem自理理論運(yùn)用在老年高血壓患者中，可提高其治療依從性，穩(wěn)定血壓，同時(shí)提高自理能力及生活質(zhì)量，有利于控制疾病的進(jìn)展及緩解醫(yī)療資源短缺。endprint