留置導(dǎo)尿管時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的影響

程麗華　梁雪梅　葉潔玲

[摘要]目的探討留置導(dǎo)尿管時(shí)間對(duì)婦科腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的影響。方法選取2015年1月～2017年4月于我院行婦科腔鏡手術(shù)的708例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)拔除導(dǎo)尿管時(shí)間的不同將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各354例。對(duì)照組患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)間為術(shù)后12h，實(shí)驗(yàn)組拔除導(dǎo)尿管時(shí)間為術(shù)后6h，拔除導(dǎo)尿管后對(duì)兩組患者的排尿情況及泌尿系統(tǒng)感染情況進(jìn)行記錄并比較。結(jié)果留置導(dǎo)尿管拔除后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的排尿情況及泌尿系統(tǒng)感染情況具有顯著差異性，實(shí)驗(yàn)組第一次排尿時(shí)間及尿路刺激癥狀兩方面明顯低于對(duì)照組；第一次排尿量明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組尿路感染例數(shù)、感染率均明顯低于對(duì)照組，分別為3例及0.83%，具有可比性（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論縮短留置尿管時(shí)間，可減少患者尿路刺激癥狀及尿路感染率，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)尿管；留置時(shí)間；婦科；腹腔鏡；恢復(fù)

[中圖分類號(hào)]R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-145-03

腹腔鏡手術(shù)作為被廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療手段之一，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。留置導(dǎo)尿管是婦科腹腔鏡最基本的操作之一，占醫(yī)院引起感染的45%，居尿路感染的發(fā)生率的第三位。患者被給予婦科腔鏡手術(shù)，主要目的為消除膀胱充盈，擴(kuò)展盆腔手術(shù)的視野，將病灶充分暴露，利于手術(shù)的操作及體位性低血壓的預(yù)防。女性患者的尿道長度為4～5cm，且女性陰部受感染率又較高，因此留置導(dǎo)尿管時(shí)間必須得到醫(yī)護(hù)人員的重視。在本研究中，為減少患者圍手術(shù)期間的痛苦和促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，探討了留置導(dǎo)尿管時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年4月于我院行婦科腔鏡手術(shù)的708例患者作為研究對(duì)象，其年齡分布在19～54歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無泌尿系統(tǒng)感染病史及膀胱手術(shù)病史；均為行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者；均需留置導(dǎo)尿管；本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；參與研究者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)；中途退出研究病例。根據(jù)拔除導(dǎo)尿管時(shí)間的不同將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各354例。對(duì)照組暖巢囊腫137例，子宮肌瘤146例，子宮內(nèi)膜異位24例，宮外孕47例；實(shí)驗(yàn)組卵巢囊腫141例，子宮肌瘤153例，子宮內(nèi)膜異位26例，宮外孕34例。兩組患者在年齡、性別、文化水平等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)間為術(shù)后12h，實(shí)驗(yàn)組拔除導(dǎo)尿管時(shí)間為術(shù)后6h，拔除導(dǎo)尿管后對(duì)兩組患者的排尿情況及泌尿系統(tǒng)感染情況進(jìn)行記錄并比較。拔管過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免人為操作不當(dāng)所造成的感染。拔管1～4h后，安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助患者下床排尿，并詢問觀察患者能否自行排尿和有無膀胱刺激癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者排尿情況、泌尿系統(tǒng)感染情況及舒適度。排尿成功：患者可自行排尿，排尿過程中無尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀；排尿失?。夯颊卟荒茏孕信拍蚧蚰蛄枯^少，排尿過程中有尿路刺激癥狀的出現(xiàn)或憋尿感；尿路感染：患者首次排尿時(shí)留有尿液中細(xì)菌數(shù)目≥10⁶/L。

采用自擬問卷對(duì)患者舒適度進(jìn)行調(diào)查（排除氣腹），共包括嚴(yán)重、重度、適度及無不適四種類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以率表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者留置導(dǎo)尿管拔除后的排尿情況比較

留置導(dǎo)尿管拔除后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的排尿情況具有顯著差異性，實(shí)驗(yàn)組第一次排尿時(shí)間及尿路刺激癥狀兩方面明顯低于對(duì)照組；第一次排尿量明顯高于對(duì)照組，具有可比性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者留置導(dǎo)尿管拔除后的泌尿系統(tǒng)感染情況比較

留置導(dǎo)尿管拔除后兩組患者的泌尿系統(tǒng)感染情況具有顯著差異性，實(shí)驗(yàn)組尿路感染例數(shù)、感染率均明顯低于對(duì)照組，分別為38例（11.02%）及3例（0.83%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=32.803，P<0.05）。

2.3兩組患者舒適度比較

兩組患者舒適度比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

傳統(tǒng)婦科手術(shù)在患者進(jìn)行手術(shù)前便將導(dǎo)尿管插入了患者體內(nèi)，此時(shí)患者是清醒狀態(tài)，還未行麻醉，心理狀態(tài)緊張，擔(dān)心手術(shù)。因此插入導(dǎo)尿管時(shí)患者常常會(huì)因?yàn)槟虻蜡d攣而引起尿道疼痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，這一情況發(fā)生了巨大的改變。留置導(dǎo)尿管作為婦科腹腔鏡手術(shù)基本操作之一，從發(fā)明一直沿用至今，其保證了手術(shù)過程中膀胱的空虛，防止了腹腔器官的損傷。導(dǎo)尿管作為異物插入并留置在患者體內(nèi)時(shí)，極易造成患者尿道及膀胱黏膜的損傷，正常生理環(huán)境遭到破壞，防御細(xì)菌能力降低，最終導(dǎo)致尿路的感染。相關(guān)研究表明，66.52%被留置導(dǎo)尿管患者會(huì)發(fā)生尿路感染，其中3.43%的患者在當(dāng)天就發(fā)生了尿路感染的狀況。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組組與對(duì)照組各354例，其中實(shí)驗(yàn)組尿路感染患者3例，對(duì)照組尿路感染患者39例。尿路感染的發(fā)生很可能是由于在插管時(shí)尿道黏膜的損傷，或?qū)Ч芰糁脮r(shí)間過長造成的。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照出現(xiàn)尿路刺激癥狀的例數(shù)分別為47例、158例（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉還未完全消除，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行性抑制，意識(shí)未完全恢復(fù)，肌肉松弛，意識(shí)感覺遲鈍，對(duì)于尿路刺激緩慢，因次尿路刺激癥狀的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。對(duì)照組患者麻醉已處于消除狀態(tài)且導(dǎo)尿管留置時(shí)間較長，尿道在受到刺激和被損傷的同時(shí)，患者意識(shí)、感覺逐漸恢復(fù)，尿路刺激癥狀發(fā)生的越多，因尿路刺激癥狀的例數(shù)明顯較多。

婦科腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、流血少、燒傷小、患者在解除麻醉后便可下床活動(dòng)的特點(diǎn)或進(jìn)行早期活動(dòng)，比如在床上伸展四肢，進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)或者在他人的幫助下適度下床走路。這樣不僅有利于患者的腸胃蠕動(dòng)，防止腹器臟粘連，避免造成肺部感染和深靜脈血栓，患者也并不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)后傷口較疼而不敢用力等原因產(chǎn)生排尿困難的心理，這樣不僅可以增強(qiáng)患者的恢復(fù)的信心，還能提高患者的生活質(zhì)量。

導(dǎo)尿作為醫(yī)院引起尿路感染的重要危險(xiǎn)因素，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確?；颊叩木歪t(yī)質(zhì)量。進(jìn)行導(dǎo)尿前，按1：20的比例配置膚陰潔，用于沖洗患者的會(huì)陰部，隨后用0.5%的碘伏繼續(xù)消毒尿道口及會(huì)陰部，共兩次。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)，必須保證固定尿管的左手為無菌狀態(tài)。操作時(shí)，時(shí)刻注意患者尿液的顏色及尿量，保證引流的通暢，避免尿管和引流管受壓彎曲?；颊呱眢w情況允許前提下，鼓勵(lì)患者多飲水，保證每小時(shí)尿量>50mL。

短期導(dǎo)尿指在留置導(dǎo)尿管時(shí)間為術(shù)后24h，但是根據(jù)相關(guān)研究表明，對(duì)于短期導(dǎo)尿患者，其發(fā)生尿路感染的可能每天都在以8%～10%的速度遞增，因此長期導(dǎo)尿患者100%會(huì)發(fā)生尿路感染。因此，留置導(dǎo)管就是感染的觀念必須被醫(yī)護(hù)人員樹立。因此在本次研究中，本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以減少患者在圍手術(shù)期間的痛苦，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)為目的，對(duì)留置導(dǎo)管時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的影響做了研究，以2015年1月～2017年4月于我院行婦科腔鏡手術(shù)的708例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)拔除導(dǎo)尿管時(shí)間的不同將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各354例。對(duì)照組患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)間為術(shù)后12h，實(shí)驗(yàn)組拔除導(dǎo)尿管時(shí)間為術(shù)后6h。最終研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管時(shí)間較短的實(shí)驗(yàn)組，第一次排尿時(shí)間及尿路刺激癥狀兩方面明顯低于對(duì)照組；第一次排尿量明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組尿路感染例數(shù)、感染率均明顯低于對(duì)照組，具有可比性（P<0.05）。因此我們認(rèn)為：縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，可減少患者尿路刺激癥狀及尿路感染率，利于患者術(shù)后恢復(fù)。endprint