在創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的應(yīng)用效果觀察

郭麗丹

[摘要]目的探討在創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的應(yīng)用效果觀察。方法將2016年1月～2017年1月在我院骨科治療的130例創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理程序，觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，比較兩組患者的搶救時(shí)間及住院時(shí)間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組有效搶救時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率較對(duì)照組明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的應(yīng)用能夠顯著提升治療及護(hù)理有效率，增加搶救成功率，縮短搶救及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷骨科；臨床護(hù)理；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-142-04

創(chuàng)傷骨科是臨床常見(jiàn)外傷，疼痛是最主要的臨床表現(xiàn)，隨之而來(lái)的是呼吸、脈搏、血壓計(jì)體溫變化，給患者帶來(lái)極大的痛苦，心理也承受了巨大的壓力。進(jìn)展迅速，因此，抓住時(shí)機(jī)搶救患者以及配合高效的創(chuàng)傷護(hù)理是臨床的重中之重。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序是一種新型的護(hù)理模式，是護(hù)理人員根據(jù)患者病情變化、結(jié)合專業(yè)知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，做出的一種有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，從而提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中，觀察其對(duì)患者搶救治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月～2017年1月在我院骨科治療的130例創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為兩組。觀察組65例，男36例，女29例，年齡19～68歲，平均（41.3±12.6）歲；對(duì)照組65例，男34例，女31例，年齡21～73歲，平均（44.5±14.1）歲；所有患者均為創(chuàng)傷骨科患者，其中，上肢骨折37例、下肢骨折50例；所有患者就診時(shí)間在傷后1～3h，均需急診手術(shù)治療；按致傷原因分類，車禍傷52例、墜落傷47例、刀砍傷31例；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入；比較兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、損傷類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理程序，快速建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作并完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，做好健康教育及出院指導(dǎo)。觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序：（1）制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序。預(yù)先留置空床，備好各類搶救藥品及器械，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，依次為外觀評(píng)估、開(kāi)放靜脈通道、監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查或術(shù)前準(zhǔn)備、送入手術(shù)室。（2）收集患者資料，制定個(gè)性化護(hù)理方案。詳細(xì)記錄患者的個(gè)人資料，包括癥狀、體征、病史、心理情況、對(duì)疾病的了解度、對(duì)疼痛的耐受度等，仔細(xì)詢問(wèn)，對(duì)患者病情做出評(píng)估；制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，包括基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、個(gè)人化護(hù)理等，并做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，直至患者出院，協(xié)助其辦理出院手續(xù)。（3）入院時(shí)護(hù)理。a.經(jīng)我院綠色通道入院，快速辦理各項(xiàng)入院手續(xù)；立即觀察患者各項(xiàng)癥狀變化，預(yù)測(cè)有無(wú)生命體征的改變，如面色蒼白、煩躁不安、四肢厥冷、毛細(xì)血管反應(yīng)改變、肢體表淺靜脈改變等，以此來(lái)判斷患者是否有休克征兆；b.保持呼吸道通暢，吸氧，對(duì)于呼吸不暢者給予吸痰、開(kāi)放氣道，簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸等，必要時(shí)給予機(jī)械通氣，以改善呼吸狀況，解除呼吸困難，緩解缺氧癥狀；c.第一時(shí)間建立靜脈通道，合并開(kāi)放性骨折者或失血過(guò)多者建立兩條靜脈通道，必要時(shí)給予深靜脈置管；d.對(duì)于出血嚴(yán)重者給予相應(yīng)止血措施，觀察出血部位及性質(zhì)，選擇合理的止血方式，如壓迫止血、鉗夾止血、止血帶止血、手術(shù)止血等，防止患者出現(xiàn)失血性休克；e.嚴(yán)密觀察生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)神志、呼吸、瞳孔、脈搏、體溫、尿量、患肢末梢血運(yùn)等變化，并給患者軀體保暖。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。做好備皮、驗(yàn)血、備血等術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑，待搶救結(jié)束后及時(shí)據(jù)實(shí)記錄。（5）術(shù)后護(hù)理。a.生命體征監(jiān)護(hù)。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察血壓、呼吸、心率、體溫、中心靜脈壓變化，并觀察有無(wú)神志、尿量等變化，根據(jù)中心靜脈壓變化及時(shí)調(diào)整輸液速度及輸液量。b.體位護(hù)理。術(shù)后去枕平臥6h，患肢制動(dòng)并適當(dāng)抬高，一般四肢骨折抬高患肢于心臟水平面20～30cm，以增強(qiáng)靜脈回流，減少術(shù)后患者腫脹的發(fā)生；c.疼痛護(hù)理。骨折術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者疼痛程度做出評(píng)估和判斷，采取相應(yīng)的止痛措施，對(duì)可能引發(fā)疼痛的不利因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如骨盆骨折者定時(shí)幫助患者托起臀部，減輕骶尾部受壓疼痛；對(duì)四肢骨折疼痛者及時(shí)更換體位，并妥善保護(hù)患肢，避免過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)或壓迫切口引起不必要的疼痛。d.心理護(hù)理。術(shù)后耐心撫慰患者心理，明確告知患者手術(shù)進(jìn)行順利，讓患者安心臥床休息，告知患者按醫(yī)囑及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行恢復(fù)，能有效促進(jìn)患者的全面康復(fù)，使其消除恐懼、焦慮心理，積極配合治療和護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）并發(fā)癥護(hù)理。a.血栓預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，血液流速減慢，凝固性提升，容易發(fā)生靜脈血栓；護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后早期行患肢被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，并按摩、擠壓肌肉，加強(qiáng)肌肉收縮力，注意觀察下肢血運(yùn)狀態(tài)。b.肺部感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、有效咳嗽、排痰、深呼吸等方法，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予霧化吸入等減少肺部感染的發(fā)生，詳細(xì)記錄患者呼吸情況，對(duì)需臥床患者定時(shí)翻身拍背，保持口腔內(nèi)清潔；定期對(duì)病房進(jìn)行消毒通風(fēng)，注意患者保暖；若發(fā)生肺部感染，可采取霧化吸入治療，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。c.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床及肢體功能受限，使得排尿環(huán)境及姿勢(shì)改變，容易引起排尿困難，甚至尿潴留，引發(fā)感染；護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿練習(xí)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，以減少留置尿管使用時(shí)間；對(duì)于導(dǎo)尿管使用嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，防止管道的扭曲、受壓，尿道口護(hù)理每日消毒2次，記錄每日尿液的性質(zhì)、顏色及量。d.便秘預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)后活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，加之手術(shù)疼痛的影響，患者容易食欲減退，食物纖維量攝入不足導(dǎo)致便秘；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，多食用粗纖維、水果、蔬菜等，以防便秘發(fā)生。e.壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。定時(shí)給予患者翻身，按摩受壓部位，防止臀部長(zhǎng)時(shí)間受壓，一旦發(fā)生臀部有發(fā)紅，增加翻身變化體位次數(shù)，以促進(jìn)臀部的血液循環(huán)。endprint

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、下肢深靜脈血栓、壓瘡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組有效搶救時(shí)間、住院時(shí)間分別為（48.56±17.39）min和（14.21±2.85）d明顯短于對(duì)照組（76.87±15.94）min、（19.64±2.79）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者搶救成功率比較

觀察組搶救成功率為61（93.85），明顯高于對(duì)照組55（84.62）的搶救成功率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肺部感染0例、泌尿系統(tǒng)感染1例、便秘1例、下肢深靜脈血栓0例、壓瘡0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，明顯低于對(duì)照組肺部感染1例、泌尿系統(tǒng)感染2例、便秘3例、下肢深靜脈血栓2例、壓瘡0例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以基礎(chǔ)的護(hù)理技能為前提，以臨床預(yù)判為護(hù)理要點(diǎn)，以高質(zhì)量的護(hù)理?yè)尵葹槟繕?biāo)，實(shí)施的一系列護(hù)理措施。對(duì)于創(chuàng)傷骨科患者，其搶救的黃金時(shí)間在傷后2～3h，因此搶救的及時(shí)與否往往決定了早期救治的質(zhì)量和患者的預(yù)后。采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?qū)⑼庥^預(yù)測(cè)作為病情判斷和護(hù)理的主要依據(jù)，在入院之初即通過(guò)觀察患者一般情況初步評(píng)估病情，提前給予護(hù)理干預(yù)，使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)救治，最快速度開(kāi)放輸液通道，通過(guò)吸氧、吸痰等方式解除呼吸道梗阻，改善缺氧癥狀，做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處置，早發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀，爭(zhēng)分奪秒贏得搶救時(shí)間。此外，對(duì)于各項(xiàng)不安全因素給予預(yù)見(jiàn)性制止，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作提前協(xié)調(diào)，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性防治，加強(qiáng)救治效率，縮短多項(xiàng)處置時(shí)間，減少時(shí)間浪費(fèi)。再者，能夠?qū)⒏黜?xiàng)臨床護(hù)理工作提前落實(shí)，調(diào)整科間協(xié)作，要求各科相互協(xié)作密切配合，發(fā)揮集體的功能。術(shù)后對(duì)病情嚴(yán)密觀察，預(yù)防疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者的恢復(fù)情況盡早進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，以提升康復(fù)速度，加速手術(shù)部位的血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效搶救時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組有顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施提高了搶救效率，有效縮短了搶救時(shí)間，提升了患者的救治成功率，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的科學(xué)性和針對(duì)性，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，使總體護(hù)理質(zhì)量顯著提升，加快了患者的康復(fù)速度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序有效提高了創(chuàng)傷骨科護(hù)理的有效性，以癥狀護(hù)理為依據(jù)，按流程實(shí)施穩(wěn)健有序的護(hù)理救治，科室急救管理規(guī)范化，加速了護(hù)理反應(yīng)與急救能力，值得在臨床推廣使用。endprint