重癥肌無(wú)力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果評(píng)價(jià)及研究

汪長(zhǎng)戈

【摘要】目的 探討重癥肌無(wú)力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年3月～2017年2月重癥肌無(wú)力患者100例分組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療。比較兩組重癥肌無(wú)力手術(shù)近期效果；操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間。結(jié)果 觀察組重癥肌無(wú)力手術(shù)近期效果高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 重癥肌無(wú)力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無(wú)力；胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)；近期效果

【中圖分類號(hào)】R746.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.27..02

重癥肌無(wú)力為免疫系統(tǒng)異常疾病，目前多采用藥物、胸腺切除手術(shù)治療，但藥物效果欠佳，而開放手術(shù)創(chuàng)傷大，近年來(lái)，胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，可在胸腔鏡下清晰觀察縱膈情況和胸膜情況，提高手術(shù)精確性。本研究分析了重癥肌無(wú)力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年3月～2017年2月重癥肌無(wú)力患者100例分組。觀察組男31例，女19例；年齡21～72歲，平均（38.24±2.72）歲。對(duì)照組男32例，女18例；年齡22～72歲，平均（38.91±2.57）歲。兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療。兩組手術(shù)操作原則相同，入路不同。觀察組全麻，雙腔氣管插管，左側(cè)臥位，右側(cè)墊高30°，左側(cè)單肺通氣。在右側(cè)腋中線5/6肋間作切口，置入胸腔鏡探查，并在腋前線3肋間以及7/8肋間作第二個(gè)和第三個(gè)切口，三個(gè)切口三角形排列，將電凝器和卵圓鉗置入，從右下心包脂肪向上，向內(nèi)進(jìn)行胸腺旁組織分離，一邊分離一邊燒灼止血。術(shù)畢放置胸腔引流管，關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組重癥肌無(wú)力手術(shù)近期效果；操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間。

顯效：癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥，肌力正常；有效：肌力增加，癥狀改善；無(wú)效：病情無(wú)改善。效果=顯效率+有

效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組重癥肌無(wú)力手術(shù)近期效果相比較

觀察組重癥肌無(wú)力手術(shù)近期效果高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間相比較

觀察組操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

重癥肌無(wú)力保守治療無(wú)效或無(wú)法耐受藥物副作用、合并胸腺瘤的情況下建議實(shí)施手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)一般為經(jīng)頸部切除胸腺或經(jīng)胸骨剖開切除胸腺，可給患者帶來(lái)極大創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且影響美觀。

重癥肌無(wú)力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)，可借助三孔操作和內(nèi)視鏡進(jìn)行微創(chuàng)操作，從而縮短療程，提高視野清晰度，減輕對(duì)整體生理功能的影響，減輕患者痛苦，加速術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療。比結(jié)果顯示，觀察組重癥肌無(wú)力手術(shù)近期效果高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組操作時(shí)間、失血情況、氣管插管拔除時(shí)間、胸管留置時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，重癥肌無(wú)力行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的近期效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 超，郎保平，余向東，等.胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（3）：313-314，331.

[2] 劉志藝，林良安，黃金龍，等.胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除治療非胸腺瘤重癥肌無(wú)力[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（8）：479-481，487.

[3] 田 輝，沈韋羽，余凱忠，等.全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：1230-1231.

本文編輯：吳宏艷endprint