早期靜注入免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床效果分析

梁復(fù)欣

[摘要]目的分析早期靜注入免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床效果。方法選取我院2014年5月～2016年5月收治的重癥手足口病患兒80例，依據(jù)治療方法將這些患兒分為常規(guī)治療組（n=40）和常規(guī)治療聯(lián)合早期靜注入免疫球蛋白組（聯(lián)合治療組，n=40）兩組，對(duì)患兒的臨床療效、退燒時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、食欲改善時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率95.0%（38/40）顯著高于常規(guī)治療組80.0%（32/40）（P<0.05），退燒時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、食欲改善時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)治療組（P<0.05）。結(jié)論早期靜注入免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床效果好，能夠有效提高對(duì)患兒治療的總有效率，縮短患兒的退燒時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、食欲改善時(shí)間及住院時(shí)間，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]早期靜注；人免疫球蛋白；重癥手足口病

[中圖分類(lèi)號(hào)]R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-74-03

手足口病是一種傳染病，誘發(fā)因素為腸道病毒，現(xiàn)階段，腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（Cox A16）是較為常見(jiàn)的病原體，會(huì)造成手足口等部位皰疹，一些患兒還會(huì)有心肌炎、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥發(fā)生，5歲以下兒童是高發(fā)人群，重癥患兒如果具有較快的病情發(fā)展速度，還會(huì)死亡。在手足口病的控制中，關(guān)鍵是要早期干預(yù)將傳播途徑切斷。如果患兒已經(jīng)感染手足口病，那么臨床就應(yīng)該給予其抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，以對(duì)其病情進(jìn)行有效控制，促進(jìn)其并發(fā)癥的減少。現(xiàn)階段，臨床還沒(méi)有特效的抗病毒藥物。本研究比較常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合早期靜注入免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床效果，發(fā)現(xiàn)后者較前者具有顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的重癥手足口病患兒80例，所有患兒均符合《手足口病診療指南（2008年）》中重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意。依據(jù)治療方法將這些患兒分為常規(guī)治療組（n=40）和常規(guī)治療聯(lián)合早期靜注入免疫球蛋白組（聯(lián)合治療組，n=40）兩組。聯(lián)合治療組患兒中男17例，女23例，年齡2～5歲，平均（2.4±0.7）歲。在病原菌檢查方面，26例患兒為EV71+，12例患兒為A16+，2例患兒為其他；在臨床表現(xiàn)方面，40例患兒為手足皮疹，39例患兒為肢體抖動(dòng)或驚跳，38例患兒為發(fā)熱，36例患兒為口腔黏膜疹，14例患兒為呼吸心率增快；在輔助檢查方面，30例患兒為肺紋理增粗，28例患兒為CK-MB增高，24例患兒為WBC升高，12例患兒為心電異常。常規(guī)治療組患兒中男15例，女25例，年齡3～5歲，平均（2.3±0.5）歲。在病原菌檢查方面，25例患兒為EV71+，11例患兒為A16+，4例患兒為其他；在臨床表現(xiàn)方面，39例患兒為手足皮疹，39例患兒為肢體抖動(dòng)或驚跳，39例患兒為發(fā)熱，35例患兒為口腔黏膜疹，15例患兒為呼吸心率增快；在輔助檢查方面，31例患兒為肺紋理增粗，27例患兒為CK-MB增高，25例患兒為WBC升高，11例患兒為心電異常。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組患兒接受常規(guī)治療，對(duì)患兒的炎癥、病毒進(jìn)行積極抵抗，為患兒退熱，對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持等；聯(lián)合治療組患兒接受常規(guī)治療聯(lián)合早期靜注入免疫球蛋白治療，常規(guī)治療方法同上，同時(shí)給予患兒靜注2g/kg人免疫球蛋白（2.5g/瓶，四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)股份有限公司，中國(guó)藥品電子監(jiān)管碼：81257 87002 37957 91572），2d為1個(gè)療程。如果患兒有肢體抖動(dòng)、神志緊張等出現(xiàn)，則對(duì)其應(yīng)用20%甘露醇（廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司，H45020272）。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患兒具有正常的體溫，肌陣攣癥狀消失，則評(píng)定為顯效；如果治療后患兒具有較低的體溫，在38℃以下，肌陣攣癥狀在一定程度上減緩，則評(píng)定為有效；如果治療后患兒的體溫沒(méi)有降低甚至提升，肌陣攣癥狀也沒(méi)有減緩甚至加重，則評(píng)定為無(wú)效。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的退燒時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、食欲改善時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS20.0，兩組患兒的退燒時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、食欲改善時(shí)間及住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)，兩組患兒的臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較

聯(lián)合治療組患兒中顯效18例，有效20例，治療的總有效率為95.0%（38/40）；常規(guī)治療組患兒中顯效10例，有效22例，治療的總有效率為80.0%（32/40）。聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒的退燒時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、食欲改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

聯(lián)合治療組患兒的退燒時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、食欲改善時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)治療組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

手足口病屬于一種傳染病，誘發(fā)因素為腸道病毒感染，近年來(lái)，在我國(guó)，EV71+、A16+是最常見(jiàn)的病原菌。在手足口病的控制中，關(guān)鍵是要早期干預(yù)將傳播途徑切斷。如果患兒已經(jīng)感染手足口病，那么臨床就應(yīng)該給予其抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，以對(duì)其病情進(jìn)行有效控制，減少并發(fā)癥。現(xiàn)階段，臨床還沒(méi)有特效的抗病毒藥物。人免疫球蛋白的主要作用為廣譜抗菌、抗病毒，本身及其抗體會(huì)促進(jìn)免疫網(wǎng)絡(luò)形成，一方面具有免疫調(diào)節(jié)作用，另一方面具有免疫替代作用，向人體注射后能夠促進(jìn)血液中IgG抗體水平的增加及機(jī)體免疫力的增強(qiáng)。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患兒中顯效18例，有效20例，治療的總有效率為95.0%（38/40）；常規(guī)治療組患兒中顯效10例，有效22例，治療的總有效率為80.0%（32/40）。聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P<0.05），退燒時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、食欲改善時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)治療組（P<0.05），說(shuō)明早期靜注入免疫球蛋白能夠在極大程度上改善重癥手足口病患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒病程的縮短、恢復(fù)速度的加快，具有良好的治療效果。

重癥手足口病患兒死亡的主要因素為病毒感染引發(fā)的腦干損害、腦水腫等，因此在對(duì)重癥手足口病患兒的死亡率進(jìn)行控制的過(guò)程中，關(guān)鍵是要將重癥患兒早期尋找出來(lái)，然后盡早對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，EV71中和抗體能夠?qū)Σ《靖腥具M(jìn)行抑制，被動(dòng)免疫能夠促進(jìn)乳鼠發(fā)病率及死亡率的降低。而人免疫球蛋白具有高效價(jià)EV71中和抗體，早期靜注入免疫球蛋白能夠有效治療EV71感染的重癥手足口病患兒。在其他病原菌感染引發(fā)的重癥手足口病患兒的治療中，人免疫球蛋白可能具有更為顯著的免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持作用，仍然需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)一步深入研究證實(shí)。

總之，早期靜注入免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床效果好，能夠有效提高對(duì)患兒治療的總有效率，縮短患兒的退燒時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、食欲改善時(shí)間及住院時(shí)間，值得在臨床推廣使用。endprint