擁抱撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合干預(yù)對(duì)新生兒足底采血時(shí)心率和疼痛的影響

魏曉銘　黃慶琴　張文娟等

[摘要]目的觀察撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合干預(yù)對(duì)新生兒足底采血時(shí)心率和疼痛的影響。方法選擇在我院住院的90例需足跟采血的新生兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為擁抱撫觸組（Ⅰ組）、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組（Ⅱ組）、聯(lián)合組（Ⅲ組），每組各30例，分別采用擁抱撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮及聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，比較三組新生兒穿刺前、穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率及疼痛評(píng)分（NFCS評(píng)分、NIPS評(píng)分），記錄哭聲持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間和出血滴血直徑。結(jié)果Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組（P<0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組NFCS評(píng)分、NIPS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ組NFCS評(píng)分、NIPS評(píng)分均明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組（P<0.05）。Ⅲ組哭聲持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組（P<0.05），出血滴血直徑明顯大于Ⅰ組、Ⅱ組（P<0.05）。結(jié)論擁抱撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合干預(yù)能有效緩解新生兒疼痛，提高采血效果，且效果優(yōu)于單一擁抱撫觸或非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]擁抱撫觸；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；疼痛；心率

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-71-04

無論是足月兒還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感覺疼痛的能力，且新生兒比年長(zhǎng)兒和成人更易受到疼痛負(fù)面效應(yīng)的影響，不僅會(huì)造成短期影響，影響新生兒的睡眠質(zhì)量、食欲及與外界交流的情緒等，長(zhǎng)期疼痛刺激還會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，影響到腦部發(fā)育。雖然新生兒不會(huì)采用言語來表達(dá)疼痛，但是會(huì)通過面部表情、哭鬧程度、軀體運(yùn)動(dòng)等各種狀態(tài)來表達(dá)，因而，疼痛的評(píng)估和干預(yù)被認(rèn)為是新生兒治療中的一個(gè)重要組成部分，如何早期干預(yù)新生兒疼痛越來越受到臨床護(hù)理的關(guān)注。足跟采血是新生兒病區(qū)常見的診斷性、治療性操作，針刺引起的急性、短暫性痛覺刺激易使他們處于超出刺激時(shí)間數(shù)倍的疼痛應(yīng)激狀態(tài)中，影響其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡。目前，臨床新生兒疼痛常用干預(yù)方法主要有藥物、環(huán)境、行為、非藥物等，本研究旨在觀察擁抱撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合干預(yù)對(duì)新生兒足底采血時(shí)心率和疼痛的影響，探索有效緩解新生兒疼痛的方法，為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月1日～3月31日在我院住院的90例需足跟采血的新生兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為擁抱撫觸組（Ⅰ組）、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組（Ⅱ組）、聯(lián)合組（Ⅲ組），每組各30例。Ⅰ組中男16例，女14例，胎齡（38.80±0.87）周，體重（3391.83±376.51）g；Ⅱ組中男15例，女15例，胎齡（38.97±1.05）周，體重（3340.00±299.22）g；Ⅲ組中男16例，女14例，胎齡（38.73±0.91）周，體重（3435.00±337.89）g，三組新生兒性別（X²=0.089，P>0.05）、胎齡（F=0.473，P>0.05）、體重（F=0.589，P>0.05）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）均為足月順產(chǎn)的新生兒高膽；（2）均在足量喂奶之后的1～2 h開始足底采血；（3）足跟采血一次成功；（4）排除24h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥；（5）家屬知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3方法

Ⅰ組在穿刺前先對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸5min，取血后繼續(xù)撫觸5min，Ⅱ組在穿刺前5min給予安慰奶嘴吸吮，直至采血后5min停止吸吮，Ⅲ組在穿刺前先對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸5min，同時(shí)給予安慰奶嘴吸吮，直至采血后5min停止撫觸及吸吮。

1.4觀察指標(biāo)

（1）心率變化：穿刺前、穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min，采用多功能監(jiān)護(hù)儀記錄三組新生兒心率變化情況；（2）疼痛評(píng)分：采用新生兒面部編碼系統(tǒng)評(píng)分（NFCS評(píng)分）和新生兒疼痛評(píng)估量表（NIPS評(píng)分）評(píng)估采血時(shí)的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越輕；（3）其他指標(biāo)：記錄哭聲持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間和出血滴血直徑。所有數(shù)據(jù)記錄由專人負(fù)責(zé)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采取SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同干預(yù)措施對(duì)新生兒心率的影響

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同干預(yù)措施對(duì)新生兒疼痛的影響

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組NFCS評(píng)分、NIPS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ組NFCS評(píng)分、NIPS評(píng)分均明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3不同干預(yù)措施哭聲持續(xù)時(shí)間及采血效果比較

Ⅲ組哭聲持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），出血滴血直徑明顯大于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

疼痛是一種不愉快的感覺和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，是體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的“第五生命體征”，疼痛管理越來越被重視。胎兒出生后即具備感覺疼痛的能力，雖不能使用言語表達(dá)對(duì)疼痛的感覺，但能通過面部表情、哭鬧程度、軀體運(yùn)動(dòng)等形式表達(dá)，疼痛可新生兒可造成近期或遠(yuǎn)期的不良影響，影響新生兒的睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)警覺、易醒，深度睡眠較少，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致兒童期注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知行為障礙和適應(yīng)能力差等問題。早期進(jìn)行疼痛干預(yù)可降低疼痛應(yīng)激對(duì)新生兒腦發(fā)育的不利影響，提高生存質(zhì)量。endprint

目前，美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家已有推薦的新生兒疼痛管理策略，將操作性疼痛的日常干預(yù)措施納入臨床工作指南，但在國(guó)內(nèi)尚未將操作性疼痛的干預(yù)措施納入日常工作的常規(guī)，加上對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用安全性的考量，致使新生兒疼痛得不到及時(shí)處理。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能通過給嬰兒口中放置安慰奶嘴，達(dá)到對(duì)口腔觸覺感覺器刺激，促進(jìn)調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的5-羥色胺的分泌，以提高新生兒的疼痛閾值，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，且能分散其注意力，讓他們有一種與母親在一起的安全感，使其保持較好的安靜狀態(tài)，也不會(huì)增加護(hù)士負(fù)擔(dān)。研究表明，當(dāng)嬰兒的吸吮動(dòng)作達(dá)到30次/min時(shí)，具有明顯減輕疼痛作用。高海霞等觀察非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)足跟采血所致新生兒疼痛的影響，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的新生兒疼痛面容持續(xù)時(shí)間、啼哭時(shí)間明顯縮短，心率變化也較小。

擁抱撫觸能通過撫觸刺激皮膚感受器，再上傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，滿足新生兒的情感需求，使新生兒身心愉悅、安靜、不哭鬧，還能促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-原內(nèi)啡肽的釋放，減少對(duì)穿刺的應(yīng)激反應(yīng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用，減少足跟采血造成痛苦，同時(shí)能使大腿、小腿及足部血液更充盈，提高采血一針成功率，尤其適合下肢血液循環(huán)差的患兒，避免多次采血反復(fù)擠捏足部或多次穿刺給新生兒造成的痛苦，縮短新生兒緊張、哭鬧時(shí)間，是一種簡(jiǎn)便、安全、可行的緩解疼痛的方法。

本文研究結(jié)果顯示，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均明顯增快，但Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組。表明新生兒對(duì)疼痛均有感知能力，進(jìn)而出現(xiàn)明顯的生理反應(yīng)。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組NFCS評(píng)分、NIPS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ組NFCS評(píng)分、NIPS評(píng)分均明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組。表明通過擁抱撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等非藥物干預(yù)能有效緩解新生兒疼痛，且聯(lián)合干預(yù)效果更顯著。新生兒足底采血效果與諸多因素有關(guān)，如采血時(shí)的體位、采血器具、護(hù)理干預(yù)措施，本文研究結(jié)果顯示，Ⅲ組出血時(shí)間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組，出血滴血直徑明顯大于Ⅰ組、Ⅱ組，提示聯(lián)合采用擁抱撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮進(jìn)行干預(yù)有助于提高采血效果。

綜上所述，新生兒操作性疼痛不可避免，而疼痛刺激可對(duì)新生兒可產(chǎn)生近期及遠(yuǎn)期的不良影響，臨床實(shí)踐中應(yīng)重視對(duì)新生兒疼痛的干預(yù)，在采集新生兒足跟血或進(jìn)行其他疼痛性操作時(shí)，可聯(lián)合采用擁抱撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮進(jìn)行干預(yù)，能有效緩解新生兒疼痛，提高采血效果，且效果優(yōu)于單一擁抱撫觸或非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，值得臨床推廣使用。endprint