強(qiáng)化光療法應(yīng)用于高膽紅素血癥新生兒治療中的平行對(duì)比研究

盧學(xué)紅　孟慶梅

[摘要]目的探討強(qiáng)化光療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法所有符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為兩組，強(qiáng)化光療組予以強(qiáng)化光治療方案，并以普通光療法治療組予以對(duì)照，分別于治療前、治療12h、治療24h檢測(cè)患兒血清總膽紅素、間接膽紅素、皮膚膽紅素，對(duì)比數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果兩組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素、皮膚膽紅素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，治療12h后，兩組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素、皮膚膽紅素均有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療24h后，兩組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素、皮膚膽紅素仍有下降，強(qiáng)化光療組優(yōu)于普通光療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論強(qiáng)化光療法治療新生兒高膽紅素血癥具有很好的臨床療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]新生兒；強(qiáng)化光療法；高膽紅素血癥

[中圖分類號(hào)]R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-58-04

高膽紅素血癥是新生兒的一種常見疾病，主要因?yàn)樵诓±砬闆r下血液中膽紅素水平升高導(dǎo)致的，高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)主要以皮膚，鞏膜及黏膜組織黃染為主，據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，高膽紅素血癥在新生兒中的發(fā)病率很高，早產(chǎn)兒中甚至達(dá)到80%，而在足月新生兒中也有約60%的發(fā)病率。

新生兒血腦屏障尚未成熟，這是造成高膽紅素血癥危害的主要因素。在血液中膽紅素升高時(shí)，大量的間接膽紅素通過新生兒尚未發(fā)育完全的血腦屏障進(jìn)入腦組織，當(dāng)其不斷累積達(dá)到一定濃度時(shí)，會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生毒性，這種毒性對(duì)腦組織能量代謝影響嚴(yán)重，甚至影響新生兒大腦發(fā)育。急性期可以引起新生兒腦病，甚至危及新生兒生命。有學(xué)者指出，膽紅素腦病如不直接治療，具有高達(dá)10%的病死率，而另外80%左右的患兒也具有高達(dá)70%的遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生率。高膽紅素血癥造成的腦組織損傷主要表現(xiàn)為視力和聽力障礙，甚至出現(xiàn)腦性癱瘓，因此應(yīng)迅速降低患兒血液中膽紅素水平，才能最大限度的降低高膽紅素血癥對(duì)新生兒的危害。

光療法是目前治療新生兒黃疸的一種有效手段，通過特定波長(zhǎng)的光波照射從而使血液中膽紅素分解，提高光照面積及強(qiáng)度有助于增強(qiáng)療效，我院嘗試以強(qiáng)化光療法治療新生兒高膽紅素血癥，效果尚可，現(xiàn)整理成文，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有患兒均來源于我院2015年1月～2016年12月收治患兒，共86例，其中足月兒40例，近足月兒46例。所有患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患兒未經(jīng)換血療法；（3）所有患兒均為首次患病、治療；（4）患兒家屬或法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究所有環(huán)節(jié)表示知情，并同意加入本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他可能引起血清膽紅素、血漿白蛋白、肝功能等變化的疾??；（2）病情嚴(yán)重，不適用光療法治療者；（3）合并發(fā)育疾病、基因疾病等先天性疾病；（4）家屬依從性不好，不能依從研究方案治療者。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)其他疾病，須終止治療者；（2）家屬要求停止治療者。

1.5分組方法

86例患兒隨機(jī)分為兩組，強(qiáng)光組43例，其中男21例，女22例，平均年齡（4 97±3.78）d，體重（3.23±0.56）kg；普通光組43例，其中男23例，女20例，平均年齡（4.89±3.92）d，體重（3.46±0.72）kg，兩組患兒在一般資料方面（如性別、年齡、體重等）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.6光療方法

1.6.1普通光療方案 普通光療方案主要應(yīng)用新生兒黃疸治療箱，我科應(yīng)用治療箱由寧波戴維醫(yī)療器械公司生產(chǎn)（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司），該黃疸箱由藍(lán)光燈與LED燈組成，藍(lán)光燈在上，LED燈在下。患兒佩戴黑色眼罩保護(hù)眼睛，穿紙尿褲保護(hù)外陰，裸體置于治療箱內(nèi)，光療24h，期間若患兒排泄二便，則更換紙尿褲。

1.6.2強(qiáng)化光療法 強(qiáng)化光療組采用新生兒黃疸強(qiáng)化光治療裝置，該裝置上方為藍(lán)光燈，下方及前后左右為L(zhǎng)ED燈，LED燈共5組，治療方案與普通光療方案類似，患兒佩戴黑色眼罩保護(hù)眼睛，穿紙尿褲保護(hù)外陰，裸體置于治療箱內(nèi)，光療24h，期間若患兒排泄二便，則更換紙尿褲。

1.7治療方案

以黃疸箱光療24h，光療前及光療后12h，24h分別采集靜脈血測(cè)血清總膽紅素、間接膽紅素，同時(shí)以經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)皮膚膽紅素，具體測(cè)量方法為：經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀開機(jī)，待開機(jī)完全后，以測(cè)量探頭輕觸患兒皮膚，確認(rèn)患兒無不適感后，輕壓該處皮膚，讀取數(shù)值。為保證數(shù)據(jù)合理性，每次測(cè)量時(shí)分別取患兒頭、胸、腹、背四處數(shù)值，取平均值，記為最終數(shù)值。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用樣本數(shù)（百分比）表示，率的比較采用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s），組間比較采用f檢驗(yàn)，以EXCEL表格錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)SPSS13.0分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清膽紅素水平變化

2.1.1血清總膽紅素 強(qiáng)化光療組治療前血清總膽紅素為（312.48±50.42）μmol/L，普通光療組血清總膽紅素為（310.23±49.76）μmol/L，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過12h光療后，兩組結(jié)果如下：強(qiáng)化光療組血清總膽紅素為（237.91±42.33）μmol/L，普通光療組血清總膽紅素為（252.44±53.92）μmol/L，二者均比治療前有所下降，但兩組差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過24h光療后，兩組結(jié)果如下：強(qiáng)化光療組血清總膽紅素為（173.46±48.92）μmol/L，普通光療組血清總膽紅素為（207.39±39.76）μmol/L，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。本結(jié)果說明強(qiáng)化光療可以顯著降低患兒血清總膽紅素水平，且強(qiáng)化光療法24h后有效程度高于普通光療法。具體數(shù)據(jù)詳見表1。endprint