應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防紫癜性腎炎

吳麗云

[摘要]目的探究分析預(yù)防紫癜性腎炎應(yīng)用低分子肝素鈣的效果。方法選取本院收治的50例紫癜性腎炎患兒進(jìn)行研究，入院時(shí)間為2015年4月～2016年8月期間，進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患兒分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒使用低分子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防治療，對(duì)兩組患兒治療前及6個(gè)月后的尿β₂微球蛋白（β₂-M）、尿微量白蛋白進(jìn)行比較，觀察其癥狀改善情況并比較其治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組紫癜性腎炎患兒的β₂-M、尿ALb比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒6個(gè)月后的β₂-M、尿ALb均明顯較治療前改善，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的皮膚紫癜消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間與腹痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防紫癜性腎炎的臨床應(yīng)用效果顯著，值得在今后臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]低分子肝素鈣；紫癜性腎炎；臨床療效；β2-M

[中圖分類(lèi)號(hào)]R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-55-03

紫癜性腎炎是臨床中較常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，相關(guān)研究表明，紫癜性腎炎患兒均有高粘滯血癥情況存在，可將免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加劇，進(jìn)而誘導(dǎo)患兒出現(xiàn)低氧及組織缺血的情況。食物或藥物過(guò)敏、感染、預(yù)防接種等均為誘發(fā)疾病的病因，但是臨床明確患兒過(guò)敏原因的難度較大。近幾年來(lái)，該疾病的發(fā)生概率在臨床中逐漸提升，臨床對(duì)該疾病的治療亦缺乏特異性的藥物，使得患兒的病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作等，極易對(duì)其腎臟產(chǎn)生損害，影響疾病遠(yuǎn)期的預(yù)后。在疾病治療過(guò)程中增加低分子肝素鈣對(duì)疾病預(yù)防具有顯著的效果，且具有安全性高、療效可靠及無(wú)副反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。本次研究旨在探究將低分子肝素鈣用于預(yù)防紫癜性腎炎中的效果，為今后臨床治療及預(yù)防該疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2016年8月在本院接受治療的首次發(fā)作紫癜性腎炎患兒50例選為研究對(duì)象，在家屬知情并且獲得允許后采用隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組與觀察組，各25例。以上兩組患兒接受治療前均將血、尿常規(guī)檢查，血小板計(jì)數(shù)檢查，凝血功能檢查等完善，在開(kāi)展治療的過(guò)程中每周進(jìn)行1～2次常規(guī)檢查。

對(duì)照組男、女患兒各16、9例；年齡為3～12歲，平均（6.9±2.1）歲；其中包括12例單純皮膚型患兒，13例皮膚紫癜伴消化道、關(guān)節(jié)癥狀或（和）腎臟受累的混合型患兒；其中有10例患兒出現(xiàn)腹痛癥狀，10例患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，5例患兒出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫癥狀；該組中有2例患兒在病初即有腎損害情況出現(xiàn)。

觀察組男、女患兒各19、6例；年齡4～12歲，平均（6.9±2.0）歲；其中包括8例單純皮膚型患兒，17例皮膚紫癜伴消化道、關(guān)節(jié)癥狀或（和）腎臟受累的混合型患兒；其中有12例患兒出現(xiàn)腹痛癥狀，8例患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，5例患兒出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫癥狀；該組中有3例患兒在病初即有腎損害情況出現(xiàn)。

將上述兩組紫癜性腎炎患兒的基線(xiàn)資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療，即對(duì)其飲食進(jìn)行控制，將飲食中的蛋白量減少。給予患兒維生素C（茂名市力奇制藥有限公司，H44023902）、葡萄糖酸鈣（承德燕峰藥業(yè)有限責(zé)任公司，H13022845）、拮抗劑及止血等治療，若患兒有感染出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)在上述治療的基礎(chǔ)上增加抗感染治療；若患兒有較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變及消化道疾病存在，應(yīng)當(dāng)在治療過(guò)程中增加腎上腺激素。

觀察組在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上增加低分子肝素鈣[Low-Molecular-Weight Heparins Calcium Injection（Fraxiparine）注冊(cè)證號(hào)：H20080480]治療，疾病早期可取20～25μg/kg低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，7天為1個(gè)療程，本組患兒均有完成1個(gè)療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組紫癜性腎炎患兒治療前及治療6個(gè)月后的尿β₂-微球蛋白（β₂-M）與尿微量白蛋白（尿ALb）水平，對(duì)其癥狀改善情況（皮膚紫癜與關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間）進(jìn)行觀察與分析，記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS19.0版進(jìn)行處理，兩組紫癜性腎炎患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況用（%）表示，組間比較用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組紫癜性腎炎患兒的β₂-M與ALb水平比較

治療前觀察組患兒的β₂-M與尿ALb水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組患兒的β₂-M與尿ALb水平均明顯較治療前下降，且降幅同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒癥狀消退/消失時(shí)間比較

觀察組患兒經(jīng)治療后，其皮膚紫癜消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間以及腹痛消失時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)比較

經(jīng)觀察與記錄發(fā)現(xiàn)，兩組紫癜性腎炎患兒在接受治療的過(guò)程中均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

紫癜性腎炎在兒童時(shí)期具有較高的發(fā)病概率，是免疫復(fù)合物介導(dǎo)性血管炎，其主要臨床表現(xiàn)為胃腸道出血、腎炎、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎、非血小板減少性紫癜、及腹痛等。廣泛的小血管炎是該疾病最為主要的病理基礎(chǔ)，其病理變化為無(wú)菌性血管炎，該疾病不僅對(duì)毛細(xì)血管具有損害作用，同時(shí)可影響微靜脈與微動(dòng)脈，可由于形成血栓而導(dǎo)致管腔堵塞。男幼兒患該疾病的概率較高，且2～8歲為疾病的高發(fā)年齡階段，春季與秋季是疾病發(fā)生的主要季節(jié)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)紫癜性腎炎患兒均有高粘滯血癥存在，疾病可明顯改善患兒血液流變學(xué)指標(biāo)，提升紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血漿黏度等。當(dāng)患兒的腎臟功能受損時(shí)，其血黏稠度可出現(xiàn)明顯上升的情況，為沉積免疫復(fù)合物提供便利，將血小板黏附與聚集的機(jī)會(huì)增加。單核與巨噬細(xì)胞可受免疫反應(yīng)的影響而激活，將促凝物質(zhì)釋放，同時(shí)可釋放活化的系膜細(xì)胞及白細(xì)胞；腎小球免疫復(fù)合物發(fā)生沉積后，可將補(bǔ)體激活，對(duì)血管的內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，將內(nèi)皮細(xì)胞下膠原纖維暴露，可激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，誘發(fā)患兒出現(xiàn)系列凝血反應(yīng)，使得腎小球局部纖維蛋白發(fā)生沉積。

低分子肝素鈣是由普通肝素進(jìn)行化學(xué)或者進(jìn)行酶促解聚而獲得，不僅未改變藥物對(duì)抗凝血酶的結(jié)合力，甚至藥效有進(jìn)一步增強(qiáng)的情況，可以將血細(xì)胞與血管壁表面存在的負(fù)電荷增加，將血小板聚集及紅細(xì)胞聚集減少，進(jìn)而將患兒體內(nèi)血液的黏稠度改善，對(duì)血液高凝的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整及緩解。此外該藥物具有非抗凝作用，對(duì)腎臟毛細(xì)血管基地膜陰離子的重建可發(fā)揮促進(jìn)作用，對(duì)內(nèi)毒素滅活，對(duì)激活補(bǔ)體及補(bǔ)體所介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞黏附與介質(zhì)的釋放均具有遏制作用，可以對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞完整性進(jìn)行抑制，對(duì)其修復(fù)與生長(zhǎng)存在促進(jìn)作用；此外該藥物可將患兒腎臟炎癥的反應(yīng)減輕。低分子肝素鈣可以對(duì)膠原纖維的形成阻斷，將腎小球的功能及其結(jié)構(gòu)等進(jìn)一步改善，避免白蛋白出現(xiàn)滲漏的情況，進(jìn)而減少腎小球硬化與蛋白尿的發(fā)生概率，對(duì)患兒的腎功能具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。本次研究當(dāng)中，觀察組患兒治療后的β₂-M與尿ALb水平分別為（1.27±0.65）mg/L與（6.08±2.42）mg/L，同治療前比較明顯改善，亦可證實(shí)上述觀點(diǎn)。

本次研究結(jié)果中，經(jīng)低分子肝素鈣治療的觀察組患兒6個(gè)月后的β₂-M與尿ALb水平均明顯較治療前下降，且患兒的癥狀改善各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除此之外，兩組患兒在接受治療過(guò)程中，均未發(fā)生不良反應(yīng)。進(jìn)一步表明，低分子肝素鈣用于紫癜性腎炎預(yù)防治療中，不僅具有較高的安全性，而且可以將患兒血液高凝的狀態(tài)改善，可有效保護(hù)患兒的腎功能，將疾病的后遺癥及并發(fā)癥減少，其臨床應(yīng)用效果顯著，值得在今后臨床中廣泛應(yīng)用。endprint