淺談個(gè)人工作系統(tǒng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練作用

摘要：個(gè)人工作系統(tǒng)作為結(jié)構(gòu)化教學(xué)的最后一步，同時(shí)也是尤為重要的一步。對(duì)孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)訓(xùn)練有一定的作用，具體表現(xiàn)在促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展，提高孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，改善孤獨(dú)癥兒童的社交、刻板行為和攻擊性行為，提高孤獨(dú)癥兒童生活自理能力和適應(yīng)生活的能力等方面。

關(guān)鍵詞：個(gè)人工作系統(tǒng)；孤獨(dú)癥兒童；訓(xùn)練

一、 孤獨(dú)癥

孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，也稱孤獨(dú)癥譜系障礙。美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第四版（DSM4）中對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為三個(gè)：社交、言語(yǔ)、刻板行為。2013年，DSM-5將孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為兩個(gè)：社交和刻板行為，不再將語(yǔ)言作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而是將語(yǔ)言歸到社交及溝通一處。這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)具體表現(xiàn)為：A. 在不同社會(huì)環(huán)境下，社會(huì)交往和社會(huì)互動(dòng)存在普遍且持續(xù)的缺陷，當(dāng)前或曾經(jīng)有下列表現(xiàn)：①缺乏社會(huì)情感互惠參與，如不能說話，重復(fù)性語(yǔ)言，文字語(yǔ)言；②缺乏用于社會(huì)互動(dòng)的非語(yǔ)言互動(dòng)行為，如缺乏眼神交流，缺乏使用手勢(shì)、面部表情、身體導(dǎo)向；③缺乏發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系的缺陷，如排斥別人，被動(dòng)，攻擊性行為。B. 受限制的、重復(fù)的行為模式、狹窄的興趣，至少表現(xiàn)為以下兩種情況：①運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作及使用物品和語(yǔ)言方面的定型和重復(fù)性，如關(guān)注某個(gè)玩具或玩具的某個(gè)部分；②堅(jiān)持一致，慣例固執(zhí)化，以及儀式化的語(yǔ)言，如拒絕變化，刻板性動(dòng)作；③高度限制及固定的興趣，如對(duì)物品的極度附屬性，特別喜歡火車；④對(duì)感官輸入的外界信息過度敏感或過度遲鈍、無反應(yīng)，如對(duì)燈光或旋轉(zhuǎn)物體的迷戀。

一旦兒童被診斷為孤獨(dú)癥，便可得知他們語(yǔ)言、社交以及行為等方面與普通兒童存在一定差距，現(xiàn)今有眾多針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)方法，個(gè)人工作系統(tǒng)可作為一種較為有效的訓(xùn)練方法。

二、 個(gè)人工作系統(tǒng)

個(gè)人工作系統(tǒng)是結(jié)構(gòu)化教學(xué)的最后一步。所謂的結(jié)構(gòu)化教學(xué)法就是將孤獨(dú)癥兒童置于一個(gè)預(yù)備好的、有秩序、有系統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境中，這個(gè)教學(xué)環(huán)境是依據(jù)孤獨(dú)癥兒童的學(xué)習(xí)特點(diǎn)設(shè)立的。結(jié)構(gòu)化教學(xué)法由5個(gè)部分組成：①視覺結(jié)構(gòu)；②環(huán)境結(jié)構(gòu)；③常規(guī)；④程序時(shí)間表；⑤個(gè)人工作系統(tǒng)。

個(gè)人工作系統(tǒng)，顧名思義是專門為個(gè)人工作設(shè)立的系統(tǒng)，有機(jī)結(jié)合了結(jié)構(gòu)化教學(xué)法的各個(gè)要素，再將要給孤獨(dú)癥兒童的工作任務(wù)安排進(jìn)來。如給孤獨(dú)癥兒童的工作任務(wù)是剪紙，事先對(duì)環(huán)境進(jìn)行預(yù)定，兒童首先要通過自己的照片找到對(duì)應(yīng)的座位，通過圖片配對(duì)找到對(duì)應(yīng)的剪紙工作任務(wù)，要在限定的時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)可以獲得強(qiáng)化，整個(gè)流程中建立常規(guī)。個(gè)人工作系統(tǒng)利用了孤獨(dú)癥兒童的視覺辨別能力較聽覺辨別能力要好一些這個(gè)優(yōu)勢(shì)，通過照片，圖片，實(shí)物等能通過他們?nèi)庋圻M(jìn)行學(xué)習(xí)，使所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容更容易記住和理解。可應(yīng)用于教室和家里，兒童在學(xué)?；蚩祻?fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練之后在家仍要加強(qiáng)訓(xùn)練，個(gè)人工作系統(tǒng)需要重復(fù)使用，使孤獨(dú)癥兒童加強(qiáng)大腦的連接，如果在教室使用了而家里沒有使用可能會(huì)剪斷大腦建立的連接，從而產(chǎn)生系列問題。

個(gè)人工作系統(tǒng)有很明確的目的：①通過個(gè)人工作系統(tǒng)使兒童建立秩序和常規(guī)；②形成良好的工作習(xí)慣，從左到右從上到下，從而提高專注力，適應(yīng)社會(huì)，培養(yǎng)獨(dú)立生活的能力。

三、 個(gè)人工作系統(tǒng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練作用

我們幫助孤獨(dú)癥兒童建立個(gè)人系統(tǒng)，把他們安置在這個(gè)系統(tǒng)獨(dú)自工作和學(xué)習(xí)，使他們學(xué)會(huì)有組織、有秩序地完成工作的技能，并漸漸地把這種技能泛化到生活中，從而掌握獨(dú)自生活的能力。由此可見，個(gè)人工作系統(tǒng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練作用是很顯著的，表現(xiàn)在以下方面：

1. 促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展

我們都知道，孤獨(dú)癥兒童的精細(xì)動(dòng)作發(fā)展與同齡兒童相較來說是相對(duì)滯后的，這影響到他們的學(xué)習(xí)生活甚至家庭的生活，如獨(dú)自握勺能力，掌握獨(dú)自握勺能力進(jìn)而掌握獨(dú)自進(jìn)食能力。在孤獨(dú)癥兒童的個(gè)人工作系統(tǒng)中，給他們?cè)O(shè)置一些剪紙、撕紙、插蘑菇釘、著色、擺放物品、畫點(diǎn)、畫線、舀豆子等工作任務(wù)，通過這些工作促進(jìn)手部精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展，同時(shí)還可以訓(xùn)練他們的專注力。

2. 提高孤獨(dú)癥兒童言語(yǔ)表達(dá)能力和言語(yǔ)理解能力

在DSM4中，語(yǔ)言作為癥狀三分體的其中一個(gè)，由此可見孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言障礙也是十分突出的。孤獨(dú)癥兒童運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求、理解指令、運(yùn)用語(yǔ)言社交的能力很差，他們的思考是通過圖像建立的。因此在個(gè)人工作系統(tǒng)中，將圖片、文字、聲音和活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，利用孤獨(dú)癥兒童的視覺優(yōu)勢(shì)，設(shè)立提示，提供符合孩子興趣的刺激，刺激兒童發(fā)聲，此時(shí)此地或配合手勢(shì)與圖片，耐心傾聽，引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童主動(dòng)表達(dá)需求、主動(dòng)社交的欲望。

3. 改善孤獨(dú)癥兒童社交行為

個(gè)人工作系統(tǒng)需要重復(fù)進(jìn)行，重復(fù)使用，使兒童建立可接納的行為和常規(guī)。孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)交往需要由兒童、長(zhǎng)輩或同伴、載體進(jìn)行，個(gè)人工作系統(tǒng)可作為一個(gè)載體，通過視覺提示兒童降低緊張感，建立常規(guī)有利于他們理解環(huán)境提供的信息，提高他們對(duì)事情的前景認(rèn)知。孤獨(dú)癥兒童的社交行為的改善體現(xiàn)在更多地與人進(jìn)行目光接觸，主動(dòng)溝通次數(shù)提高，獨(dú)自完成工作的能力增強(qiáng)，更多地關(guān)注別人，甚至可以參與一些同伴互動(dòng)活動(dòng)。

4. 改善孤獨(dú)癥兒童重復(fù)、刻板性行為和攻擊性行為

DSM4和DSM5中都將刻板行為作為孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由此可見重復(fù)、刻板是孤獨(dú)癥兒童典型的障礙。同時(shí)，孤獨(dú)癥兒童大部分伴隨著或多或少的攻擊行為。個(gè)人工作系統(tǒng)利用孤獨(dú)癥兒童重復(fù)、刻板的特點(diǎn)，讓兒童建立可接納的行為，促使肌肉形成記憶，從而減少攻擊性行為；為兒童提供預(yù)備好的、符合他們興趣的環(huán)境，可以有效地減少他們的混亂，大腦更好地建立連接，減少由表達(dá)失誤而引起的不安情緒；同時(shí)避免因感官輸入混淆而引起的異常行為。

5. 提高孤獨(dú)癥兒童生活自理能力和生活適應(yīng)能力

個(gè)人工作系統(tǒng)最終的目的是建立兒童獨(dú)自生活的技能，提高生活自理能力和適應(yīng)社會(huì)的能力，從而能夠生存在這個(gè)社會(huì)上。個(gè)人工作系統(tǒng)不單是運(yùn)用在教室，更要運(yùn)用在家庭之中，讓兒童的家庭參與到孤獨(dú)癥兒童的工作當(dāng)中。鄒小兵等人做過一項(xiàng)研究，研究結(jié)果為家庭參與到孤獨(dú)癥兒童的結(jié)構(gòu)化教學(xué)當(dāng)中能有效地提高孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后。家長(zhǎng)參與個(gè)人工作系統(tǒng)，反復(fù)訓(xùn)練，幫助兒童把個(gè)人工作系統(tǒng)中學(xué)會(huì)的技能遷移到實(shí)際生活當(dāng)中，引導(dǎo)兒童在實(shí)際生活中不斷學(xué)習(xí)，從而提高自理能力和生活適應(yīng)能力。endprint

四、 個(gè)人工作系統(tǒng)是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持、重復(fù)訓(xùn)練的過程

任何一種針對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙的干預(yù)訓(xùn)練方法都將是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持、重復(fù)訓(xùn)練的，個(gè)人工作系統(tǒng)也不例外。所以要求老師和家長(zhǎng)充滿愛心、信心、恒心、耐心、決心，也不忘要有一點(diǎn)狠心，六心具備迎接這一項(xiàng)長(zhǎng)期、重復(fù)的挑戰(zhàn)。個(gè)人工作系統(tǒng)對(duì)教師和家長(zhǎng)有一定的要求：首先，為孩子提供一個(gè)預(yù)備好的符合兒童興趣的環(huán)境，讓孩子在其中孤獨(dú)癥兒童輕松學(xué)習(xí)，充分利用孤獨(dú)癥兒童的視覺優(yōu)勢(shì)用圖卡協(xié)助兒童建立秩序和常規(guī)；其次，因材施教，提供給兒童的工作要符合兒童現(xiàn)有的能力同時(shí)又能往前發(fā)展的，即促進(jìn)兒童最近發(fā)展區(qū)域的發(fā)展；再次，輔助兒童的時(shí)候要科學(xué)合理，從身體輔助、榜樣輔助、手勢(shì)輔助、位置提示、眼神提示到語(yǔ)言提示，依次遞減，最后撤離輔助，讓兒童完全獨(dú)自完成工作。我們要堅(jiān)信，每個(gè)兒童都有自己發(fā)展的步調(diào)，個(gè)人工作系統(tǒng)正是長(zhǎng)期地、重復(fù)地跟隨孤獨(dú)癥兒童的步調(diào)，循序漸進(jìn)地使兒童培養(yǎng)獨(dú)立生活的能力。

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作者簡(jiǎn)介：秦春婷，廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西幼兒師范高等?？茖W(xué)校。endprint