子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療進(jìn)展

蔡文戈

【摘要】 子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見病、多發(fā)病。引起疾病發(fā)生的原因相當(dāng)復(fù)雜，倘若患者沒有在第一時(shí)間接受合理診斷及治療，就會(huì)造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果。當(dāng)前EMI發(fā)病機(jī)制、診斷和治療得到了完善與發(fā)展，結(jié)合實(shí)際情況，本文現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療進(jìn)展情況加以綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥； 發(fā)病機(jī)制； 臨床診斷； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0172-02

Diagnosis and Treatment of Endometriosis/CAI Wenge.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（2）：172-173

【Abstract】 Endometriosis is a common disease in the clinic.The cause of the disease is complex，and if the patient is not properly diagnosed and treated in the first place，it can have serious consequences.Current EMI pathogenesis，diagnosis and treatment are perfect and development，combined with the actual situation，this article is on the progress of the diagnosis and treatment of endometriosis，now report as follows.

【Key words】 Endometriosis； Pathogenesis Clinical diagnosis； Treatment

First-authors address：Guangxi Bone-injury Hospital，Nanning 530012，China

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）指的是子宮內(nèi)膜組織于子宮腔外身體其他位置生長(zhǎng)，發(fā)生病理性變化，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，EMI為常見婦科疾病。最新流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，在育齡女性群體中，EMI的發(fā)病率為10.00%～15.00%，且最近幾年呈現(xiàn)除了逐年上升的趨勢(shì)[1]。這種情況發(fā)生原因和人工流產(chǎn)術(shù)、晚婚、剖宮產(chǎn)及腹腔鏡技術(shù)普及等存在相關(guān)性[2]。EMT的病變范圍廣泛，復(fù)發(fā)率高，治療困難，形態(tài)各異，雖說其屬于良性疾病，但其細(xì)胞浸潤(rùn)、增生及復(fù)發(fā)等均屬于惡性生物學(xué)行為。倘若患者沒有在第一時(shí)間接受合理治療，其生活質(zhì)量就會(huì)受到嚴(yán)重威脅。迄今為止，學(xué)術(shù)界對(duì)于EMT的發(fā)生機(jī)制依舊存在較大爭(zhēng)議[3]，其已經(jīng)成為最近幾年醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。隨著廣大學(xué)者對(duì)于EMT認(rèn)識(shí)的不斷深入，這種疾病在診斷和治療方面也取得了階段性進(jìn)展。結(jié)合實(shí)際情況，本文現(xiàn)對(duì)EMT的診斷及治療進(jìn)展方面展開論述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 EMI臨床表現(xiàn)

EMI主要臨床表現(xiàn)為不孕、慢性盆腔疼痛，痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂及非子宮部位出血等。疾病典型體征為子宮后傾，固定，于直腸子宮凹陷、子宮后壁下段等位置存在結(jié)節(jié)伴觸痛。在陰道穹隆部可叩及，肉眼可見結(jié)節(jié)或者藍(lán)點(diǎn)，雙側(cè)或者單側(cè)附件叩及囊性包塊，但也有大約30%的EMI者臨床癥狀不顯著[4]。

2 疾病發(fā)生機(jī)制

迄今為止，學(xué)術(shù)界對(duì)于EMI的發(fā)病機(jī)制依舊存在爭(zhēng)議，當(dāng)前有如下幾種學(xué)說：腹腔上皮化生學(xué)說、經(jīng)血逆流學(xué)說、經(jīng)淋巴或血液系統(tǒng)播散、體液/細(xì)胞免疫學(xué)說及醫(yī)源性種植等。經(jīng)血逆流學(xué)說提倡者認(rèn)為，當(dāng)處于月經(jīng)期時(shí)，女性子宮內(nèi)膜腺上皮及間質(zhì)細(xì)胞會(huì)隨著經(jīng)血出現(xiàn)逆流現(xiàn)象[5]，通過輸卵管進(jìn)入到腹腔內(nèi)，定植在盆腔和卵巢中，并在該位置繼續(xù)生長(zhǎng)，直至形成EMI。該學(xué)說為引起EMI的主要原因，這一點(diǎn)已經(jīng)被諸多學(xué)者公認(rèn)。

3 EMI診斷

3.1 影像學(xué)檢查

超聲診斷、MRI、子宮輸卵管造影及CT是影像學(xué)檢查范圍。超聲檢查分為經(jīng)陰及經(jīng)腹兩種，簡(jiǎn)單安全，有效性高。其為當(dāng)前臨床上診斷EMI的首選方式[6]。

CT是檢查EMI囊腫的常用方法，但其在診斷腹膜種植型EMI特異性差，準(zhǔn)確度低。對(duì)于深部浸潤(rùn)型病變者，使用MRI檢查可取得滿意效果[7]，其為查看藥物治療效果的有效方式，還能夠?yàn)榛颊咛峁┹^為顯著的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值。但值得說明的是，這種檢查方式價(jià)格相對(duì)昂貴，進(jìn)而在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[8]。

輸卵管造影為一種傳統(tǒng)的檢查方式，因受到特殊體質(zhì)及輻射影響，臨床應(yīng)用范圍不廣泛。

3.2 腹腔鏡檢查

該項(xiàng)技術(shù)為當(dāng)前診斷EMI的最有效方式，這種方法可直接查看病灶情況，對(duì)于不存臨床癥狀者也能夠確診[9]。但這種方式對(duì)于癥狀不典型、微小以及腹膜外病變患者診斷意義不大。陰道注水式腹腔鏡為診斷EMI的有效手段之一[10]，相較于既往腹腔鏡檢查方式，準(zhǔn)確度相當(dāng)。國內(nèi)學(xué)者指出，陰道注水式腹腔鏡的一次性操作成功率為90.20%，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%，因其無法提供盆腔全景，因此存在一定漏診率。

3.3 非創(chuàng)傷性檢查

有學(xué)者指出，細(xì)胞角蛋白19片段于EMI者和正常者中的尿液含量存在差異，證實(shí)其可以作為診斷早期EMI的生物學(xué)指標(biāo)[11]。

CA125在EMI者血清中水平較高，陽性率和異位癥分期呈正相關(guān)。但值得說明的是，在許多良性婦科疾病者中，也存在CA125上升現(xiàn)象。定期檢查CA125碎片，能夠判斷臨床治療效果。

另有文獻(xiàn)[12]證實(shí)，子宮內(nèi)膜中的芳香化酶與CA125聯(lián)合檢測(cè)，相較于單獨(dú)檢測(cè)而言，準(zhǔn)確性更高。endprint

4 治療進(jìn)展

4.1 藥物治療

4.1.1 常規(guī)藥物 當(dāng)前，臨床上用于治療EMI的藥物主要包含孕激素、短效避孕藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等[13-18]。短效避孕藥為低劑量孕激素及炔雌醇復(fù)合制劑，長(zhǎng)久使用，可減少患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率。但這種藥物在緩解慢性盆腔疼痛和性交疼痛方面意義不明顯。

孕酮能夠顯著降低患者腹部不適和月經(jīng)紊亂發(fā)生率。醋酸甲氫孕酮在治療嚴(yán)重盆腔粘連疾病中可取得滿意效果。但若單一使用孕激素，會(huì)提升突破性出血發(fā)生率，在停藥后極易復(fù)發(fā)。促性腺激素釋放激動(dòng)劑為人工合成的多肽類化合物，其能夠?qū)Ξ愇荒?nèi)細(xì)胞增殖起到抑制效果?？梢灾苯幼饔迷诋愇粌?nèi)膜中，減少COX-2和P450的表達(dá)量。

4.1.2 GnRH拮抗劑 GnRH拮抗劑能夠和促性腺激素釋放素受體相互結(jié)合，并在短時(shí)間內(nèi)耗竭GnRH，令卵巢處于低雌激素狀態(tài)，停經(jīng)。目前，該藥物已經(jīng)被臨床上用于治療子宮肌瘤、EMI和乳腺癌等疾病，常見藥物種類包含達(dá)菲林、抑那通等[19-20]。

4.1.3 芳香化酶抑制劑 EMI屬于雌激素依賴性疾病的一種。芳香化酶為雌激素前體物質(zhì)，其在發(fā)生異位的內(nèi)膜組織和正常內(nèi)膜中活性差異較大，對(duì)于此，可以使用芳香化酶抑制藥物治療EMI。迄今為止，臨床上使用這種藥物緩解疼痛方面的報(bào)道層出不窮。芳香化酶抑制劑與口服避孕藥物或者雌激素聯(lián)合使用，可顯著降低患者痛感，提升生活品質(zhì)。

4.1.4 口服避孕藥物 口服避孕藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)提升子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡速度，對(duì)發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞起到抑制效果。當(dāng)前臨床上用于治療疾病的短效口服避孕藥物為媽富隆。

4.1.5 選擇性黃酮體受體調(diào)節(jié)藥物 選擇性黃酮體受體調(diào)節(jié)藥物為近幾年最新推出的孕激素受體結(jié)合藥物[21-22]，使用后，可與子宮內(nèi)膜完全結(jié)合，進(jìn)而起到拮抗/促進(jìn)作用，另外也可以直接作用在內(nèi)膜血管中，對(duì)內(nèi)膜前列腺素生成起到抑制作用。Asoprisnil為臨床中首個(gè)使用的選擇性黃酮體受體調(diào)節(jié)藥物，但應(yīng)用其治療EMI，依舊處于二期臨床階段。

4.2 中醫(yī)治療

EMI持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的婦科病癥，患者需要長(zhǎng)期使用藥物治療，因此會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。近幾年，臨床上嘗試使用中醫(yī)辨證聯(lián)合電生理治療ENI，運(yùn)用針灸等物理性治療方法，開展相關(guān)診治，這種方式為飽受疼痛困擾的EMI者帶來了希望[23]。

4.3 手術(shù)治療

當(dāng)前，對(duì)于EMI疾病，臨床上主要通過開腹或者腹腔鏡法對(duì)患者實(shí)現(xiàn)臨床治療[17]。手術(shù)是治療EMI的基本治療方式，結(jié)合患者病變情況及基線資料，對(duì)于有生育要求的患者擇取針對(duì)性強(qiáng)的手術(shù)開展臨床治療。相較于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡有著患者出血少，治療依從性高，及術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，被認(rèn)為是治療EMI的首選方式[24]。

綜上所述，EMI在一定程度上對(duì)育齡女性的身心健康造成威脅，其雖為良性疾病，但其細(xì)胞浸潤(rùn)、增生及復(fù)發(fā)等均屬于惡性生物學(xué)行為。由此可見，使用有效方式，做好EMI臨床診斷和治療。能夠全面提升患者生活質(zhì)量。迄今為止，雖說治療EMI的藥物諸多，但臨床效果卻不甚理想，且疾病涉及范圍較廣。所以說，在治療EMI方面，也要從多個(gè)角度入手，以尋找出最佳治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]程瑞新，宋璟璟，黃俊，等.盆腔卵巢外部位子宮內(nèi)膜異位癥MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（8）：1309-1311.

[2]陳冠峰，孫炳慶，張洪春，等.MRI對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（12）：1873-1875.

[3]吳娜娜，何秀萍.血清CA125聯(lián)合抗子宮內(nèi)膜抗體在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（19）：3572-3574.

[4]余曉茹，李燕.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及胎盤蛋白-14在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的價(jià)值及臨床意義[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3152-3154.

[5]湯偉偉，黃美華，朱利，等.B超及MRI在Ⅲ-Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（4）：415-417.

[6]朱鋒，彭啟松，居蓉.VEGF、MMP-2和MMP-9檢測(cè)在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（6）：880-882.

[7]何宗琦，王曉鵬.肛周子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（7）：1022-1024.

[8]路士芬.CA125診斷子宮內(nèi)膜異位癥的意義及相關(guān)因素分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（7）：654-656.

[9]韓肖彤，郭紅燕，孔東麗，等.MRI檢查診斷深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（1）：67-69.

[10]黃志欣，李雋，黃博，等.腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（1）：70-72.

[11]黃懷彬，張碧蘭，吳用樣.輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥9例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（7）：550-552.

[12]金瑩，郭紅燕，賀豪杰，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷延遲[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（10）：904-906.

[13]王巍，鄭麗麗，王強(qiáng)，等.深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的MRI診斷[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（12）：2111-2112.

[14]馬利國，張琳，陳美一，等.4種檢查方法在123例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥中的診斷價(jià)值探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（5）：349-353.

[15]張琳琳.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的CT、MRI診斷及誤診探討[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（B06）：2065-2066.

[16]趙彩琴.血清和腹腔液CA125在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥診斷中的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：58-59.

[17]范素鴻，林開清，馬俊彥，等.195例青春期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥臨床病例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（1）：19-22.

[18]任紅英.A125、P53以及Bcl-2蛋白表達(dá)變化對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥癌變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（1）：21-23.

[19]尹珊珊.子宮內(nèi)膜異位癥非激素藥物治療研究進(jìn)展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（13）：86-87.

[20]余夢(mèng)佳.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43（4）：454-457.

[21]陳振振，貢欣.子宮內(nèi)膜異位癥體外模型研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4029-4032.

[22]李艷，聞姬，陳軍，等.子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)信號(hào)通路的研究進(jìn)展[J].生殖與避孕，2016，36（2）：128-134.

[23]邱相梅.輸卵管積水治療方式研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（1）：80-83.

[24]袁源.子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IGF-1和VEGF表達(dá)及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4678-4680.

（收稿日期：2017-05-31）endprint