如意金黃散加減方在濕熱型關(guān)節(jié)腫痛中的護(hù)理研究

楊芹+馬玉萍+楊進(jìn)

【摘要】 目的：研究如意金黃散加減方用于濕熱型關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理效果。方法：本次研究的對(duì)象均為2016年8月-2017年10月來筆者所在醫(yī)院就診的痛風(fēng)患者，共80例，采用入院時(shí)間的單雙號(hào)分為對(duì)照組和研究組，各40例，兩組均在采用常規(guī)西藥治療和護(hù)理同時(shí)，對(duì)照組關(guān)節(jié)腫痛處采用如意金黃散冷水調(diào)敷，研究組采用如意金黃散加減方米醋調(diào)敷，觀察兩組的疼痛評(píng)分及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果：研究組疼痛評(píng)分及中醫(yī)癥候積分優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：如意金黃散加減方用于濕熱型關(guān)節(jié)腫痛有顯著的臨床效果，能有效改善患者預(yù)后，降低患者疼痛評(píng)分及中醫(yī)癥候積分，減輕患者不適感，且用藥更為安全，該治療方式值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 如意金黃散加減方； 濕熱型關(guān)節(jié)腫痛； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0080-02

關(guān)節(jié)腫痛多因風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而致，根據(jù)感受邪氣的相對(duì)輕重，常分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（痹）、著痹（濕痹），若素體陽盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，流注關(guān)節(jié)，則為熱痹。臨床以尪痹、骨痹、熱痹、漆痹病、痛風(fēng)病為多，而濕熱型患者的肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，或有灼熱紅腫，痛不可觸，局部肌膚麻木不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，陰雨天加重或發(fā)作。臨床中對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛的治療以原發(fā)疾病為主，一般采用西醫(yī)藥物治療，也有很好的效果，但西藥嚴(yán)重的肝腎損害及骨髓抑制等毒副作用，限制了其臨床應(yīng)用[1-3]，而中醫(yī)中藥治療手段具有優(yōu)勢(shì)[4-5]，本課題組在前期如意金黃散用于濕熱型關(guān)節(jié)腫痛局部中藥外敷的基礎(chǔ)上，嘗試用延胡索、芒硝加味，以減輕濕熱型關(guān)節(jié)腫痛不適的護(hù)理上取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年10月收治的80例濕熱型關(guān)節(jié)腫痛的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）提出的關(guān)于關(guān)節(jié)腫痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，及國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于濕熱型關(guān)節(jié)腫痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）關(guān)節(jié)周圍的健側(cè)變大，按壓時(shí)有痛感，伸縮活動(dòng)受到限制；（2）經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有積液或滑膜腫脹陰影；（3）關(guān)節(jié)穿刺液體呈淡黃色或帶有血；（4）腰膝關(guān)節(jié)酸脹無力，不能久站；（5）舌頭呈紅苔黃或黃白兼夾。所有患者均自愿簽署知情同意書，且愿意配合治療。所有患者均在治療前12周停止用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功效Ⅳ級(jí)及以上、合并有其他風(fēng)濕?。ㄈ缦到y(tǒng)紅斑狼瘡、膝骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）、造血系統(tǒng)異常、心肝腎功能不良、心血管病變等患者；患有精神疾病、妊娠或哺乳期患者；對(duì)本次治療藥物過敏者。按照入院時(shí)間的單雙號(hào)分為兩組。對(duì)照組患者40例，男女患者的比例為26∶14，年齡36～75歲，平均（46.5±2.3）歲。研究組患者40例，男女患者的比例為27∶13，年齡37～76歲，平均（47.0±2.3）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 外敷中藥的制備 （1）如意金黃散方：依據(jù)《外科正宗》中如意金黃散的配制方法即：姜黃、大黃、黃柏、白芷各160 g，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星各64 g，天花粉32 g。由筆者所在醫(yī)院制劑室將其粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻即可。（2）如意金黃散加減方：在如意金黃散方的基礎(chǔ)上，增加延胡索75 g、芒硝50 g，將其粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻即可。

1.2.2 外敷方法 對(duì)照組采用如意金黃散方，取適量用溫水調(diào)制糊狀，外敷在關(guān)節(jié)腫痛處，厚5～7 mm，用紗布覆蓋4～8 h去除（無不適、也可延長(zhǎng)時(shí)間到12 h），交代患者若外敷過程中出現(xiàn)癢、水泡、疼痛加劇等不適，立即去除。1次/d，連續(xù)外敷1周。研究組采用如意金黃散方加減方，取適量用米醋調(diào)成膏糊狀，外敷方式同對(duì)照組。1次/d，連續(xù)外敷1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：采用數(shù)字評(píng)分工具（NRS）表，0分無痛、1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛?；颊咧委熐昂蟾鶕?jù)自己的感受記錄疼痛相應(yīng)的分值。（2）中醫(yī)證候積分：參照文獻(xiàn)[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中評(píng)定的癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)皮膚溫度，每個(gè)癥狀的程度按重、中、輕、正常四種，其積分分別為3、2、1、0分。3分表示關(guān)節(jié)重度疼痛，壓痛伴隨著關(guān)節(jié)退縮；關(guān)節(jié)重度紅腫，局部皮膚紅熱；關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限，活動(dòng)時(shí)疼痛難忍，生活不能自理；關(guān)節(jié)皮膚扣之有明顯的灼熱。2分表示關(guān)節(jié)中度疼痛，壓痛伴隨著皺眉；關(guān)節(jié)中度紅腫，局部皮膚明顯發(fā)燙發(fā)紅；關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重，影響正?；顒?dòng)，生活可以自理；關(guān)節(jié)皮膚溫度扣之較熱。1分表示關(guān)節(jié)輕度疼痛，壓之訴痛；關(guān)節(jié)局部皮膚稍紅；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，活動(dòng)疼痛較重，但可正?；顒?dòng)；關(guān)節(jié)皮膚溫度輕度，扣之溫度稍微比醫(yī)生手溫更高；0分則是正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究利用SPSS 21.0處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療后的疼痛評(píng)分均比治療前降低，并且治療后研究組的疼痛評(píng)分要比對(duì)照組的更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分比較

研究組的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)皮膚溫度的中醫(yī)癥候評(píng)分均明顯比對(duì)照組的更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

中醫(yī)范疇認(rèn)為肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)曲伸不利，僵硬、腫脹等癥為痹癥，多因風(fēng)寒濕熱邪侵襲導(dǎo)致氣血不通，氣血凝滯等引發(fā)。有研究認(rèn)為，現(xiàn)代人的體質(zhì)變異傾向形盛體實(shí)，郁火內(nèi)生，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)為主[7]，嗜食辛辣肥甘厚味，易生濕熱，加之本地區(qū)位于長(zhǎng)江中下游，地理位置偏低，濕氣偏重，易感濕熱之邪，這種生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、體質(zhì)變異等因素易生濕熱痰濁，壅滯氣機(jī)，氣血痹阻不通則痛，故關(guān)節(jié)腫痛而熱，得冷而舒，發(fā)熱、汗出、小便黃、大便干[8]；濕為陰邪，重著黏滯，濕勝而腫，固有皮下結(jié)節(jié)或紅斑；濕熱交阻于內(nèi)，故口渴而不欲飲，煩躁不安[9]。本護(hù)理研究中所使用的如意金黃散加減方，是以明陳實(shí)功《外科正宗》中的如意金黃散方中的大黃、黃柏、天花粉的瀉火解毒；黃柏、白芷、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、天南星燥濕；大黃活血祛瘀；厚樸、陳皮、姜黃行氣；姜黃的活血通經(jīng)功效為基礎(chǔ)，配以延胡索的抗炎止痛、芒硝的潤(rùn)燥軟堅(jiān)和米醋的活血祛瘀、行氣止痛、行水消腫的作用，且米醋制能使方中的延胡索主要藥效物質(zhì)延胡索乙素浸出高于酒制、凈制，且醋制比酒制、凈制抗炎、鎮(zhèn)痛效果明顯[10-12]，以上諸藥共用從祛除濕、熱、痰、瘀、毒病因著手，具有清熱利濕、止痛消腫、宣痹通絡(luò)之功。此外，患者還應(yīng)注意飲食，以清淡為主，少食或不食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，保持良好的心態(tài)，避免關(guān)節(jié)受涼，適當(dāng)適度運(yùn)動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，在疼痛評(píng)分對(duì)比上，研究組低于對(duì)照組（t=2.848，P<0.05）；在中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比上，研究組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)皮膚溫度等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.998、7.138、9.832、7.323，P<0.05）。由此可見，經(jīng)如意金黃散加減方治療濕熱型關(guān)節(jié)腫痛臨床效果令人滿意。

綜上，在濕熱型關(guān)節(jié)腫痛中采用如意金黃散加減方用米醋調(diào)配后外敷，能明顯解除患者局部疼痛，腫脹消散快，改善臨床癥狀，相比如意金黃散敷用，效果顯著。此方通過“透皮”吸收的理論，中藥外敷可通過“體表穴位-經(jīng)絡(luò)-絡(luò)屬臟腑”的傳遞治療濕熱性關(guān)節(jié)腫痛，患者耐受性好，且中藥成本低，操作簡(jiǎn)單，患者可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，在家中自行外敷，無副作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-25）endprint