全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值

許麗娟

【摘要】 目的：分析全數(shù)字化乳腺X成像技術(shù)在外科乳腺疾病中的診斷價(jià)值。方法：以美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)作為全數(shù)字化平板乳腺X線檢查診斷依據(jù)，初步認(rèn)定惡性診斷的病理分級(jí)為Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，良性診斷的病理分級(jí)包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年3月收治的824例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺病、乳腺癌、纖維腺瘤患者均采用前述診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)獲得確診。結(jié)果：全數(shù)字化平板乳腺X成像技術(shù)檢查診斷乳腺疾病病灶性質(zhì)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為80.7%、90.4%、85.3%。對(duì)863個(gè)病灶分析可知，影像檢查初步判定264個(gè)病灶病理分級(jí)為Ⅴ級(jí)中255個(gè)病灶為乳腺癌，影像檢查初步判定120個(gè)病灶病理分級(jí)為Ⅳ級(jí)中78個(gè)病灶為乳腺癌，影像檢查初步判定479個(gè)病灶病理分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)中73個(gè)病灶為乳腺癌。結(jié)論：手術(shù)活檢是乳腺X線初步認(rèn)定病理分級(jí)為Ⅴ級(jí)的患者的唯一治療方案，建議乳腺X線初診認(rèn)定為Ⅳ級(jí)的患者積極行手術(shù)活檢，經(jīng)乳腺X線診斷認(rèn)定為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者臨床需謹(jǐn)慎對(duì)待，搜集患者其他臨床證據(jù)，兼顧考慮相關(guān)影響因素制定治療方案。

【關(guān)鍵詞】 全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)； 乳腺癌； 診斷； 病理分級(jí)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0074-03

乳腺X線檢查應(yīng)用于臨床乳腺疾病檢查診斷中已有數(shù)年，基于增感屏-膠片成像技術(shù)的乳腺X線檢查是臨床中最早使用的一類乳腺X線成像技術(shù)，2000年投入臨床使用的乳腺成像線機(jī)是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的全世界首臺(tái)可進(jìn)行全數(shù)字化平板乳腺成像，隨后全數(shù)字化平板乳腺X線成像技術(shù)在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛應(yīng)用[1]。圖像質(zhì)量好，廢片率低，曝光次數(shù)少，影像儲(chǔ)存簡(jiǎn)單的全數(shù)字平板化乳腺X線成像技術(shù)在臨床乳腺疾病診治中發(fā)揮著重要診斷價(jià)值，該技術(shù)的應(yīng)用大大提高了傳統(tǒng)乳腺X線對(duì)乳腺癌的檢出率，考慮到全數(shù)字平板化乳腺X線成像技術(shù)臨床普遍應(yīng)用的時(shí)間畢竟不長(zhǎng)，筆者以外科角度評(píng)價(jià)全數(shù)字平板化乳腺X技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年3月收治的824例乳腺疾病患者（共863個(gè)病灶）作為本次研究對(duì)象，疾病類型包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌、乳腺疾病、乳腺纖維瘤等。824例患者中男11例、女813例，年齡47～68歲，平均（54.6±3.2）歲。

1.2 方法

以美國(guó)放射學(xué)會(huì)1998年發(fā)表的第3版乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)作為所有患者術(shù)前FFDM檢查影像學(xué)診斷依據(jù)[2]。描述病變性質(zhì)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)采用BI-RADS推薦的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，BI-RADS規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)將病變劃分為五級(jí)并對(duì)不同級(jí)別病變給出明確建議，建議0級(jí)別病變者行其他影像學(xué)檢查，無明顯異常判定為Ⅰ級(jí)，良性診斷概率高判定為Ⅱ級(jí)，無法完全肯定為良性診斷，需進(jìn)行短期觀察判定為Ⅲ級(jí)，惡性診斷的可疑性大或不排除惡性病變判定為Ⅳ級(jí)，惡性診斷可疑性極大或惡性病變明顯判定為Ⅴ級(jí) 。實(shí)際臨床中可能存在雙側(cè)乳腺同時(shí)患兩種相同或不同疾病，對(duì)于該種情況，本研究統(tǒng)一按2處病灶統(tǒng)計(jì)，其次同側(cè)乳腺可能有多發(fā)病灶，本研究以病灶數(shù)作為分析基礎(chǔ)，病灶數(shù)多于病例數(shù)。由于筆者所在醫(yī)院實(shí)際診斷中0級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)很少用到，所以本次研究筆者將0及診斷排除在外，僅采用Ⅰ～Ⅴ級(jí)診斷。全數(shù)字haul乳腺X線技術(shù)影像檢查特征表現(xiàn)為不確定樣結(jié)節(jié)改變、病灶結(jié)構(gòu)紊亂、微鈣化、結(jié)節(jié)與微鈣化并存，病灶診斷分級(jí)依據(jù)為影像檢查相關(guān)特征表現(xiàn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)824例乳腺疾病患者經(jīng)全數(shù)字化乳腺X線技術(shù)影像檢查檢出的病灶個(gè)數(shù)；記錄影像學(xué)檢查初步認(rèn)定病灶分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)時(shí)乳腺癌與良性疾病患者例數(shù)；計(jì)算病灶分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)時(shí)乳腺癌、纖維腺瘤、乳頭狀瘤、乳腺疾病所占比重；將可觸及乳腺結(jié)節(jié)而FFDM檢查無異常的乳腺癌、纖維腺瘤、乳頭狀瘤、乳腺疾病患者無異常所見構(gòu)成比詳細(xì)記錄下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果

影像學(xué)檢查檢出雙側(cè)乳腺乳腺癌病灶患者2例，相同側(cè)檢出2個(gè)獨(dú)立癌病灶患者5例，確診乳腺癌399例，乳腺癌病灶406個(gè)。影像學(xué)檢查檢出包括雙側(cè)多發(fā)腺瘤與單側(cè)多發(fā)腺瘤病灶120個(gè)，乳腺纖維瘤患者108例。檢出均為一個(gè)腺葉內(nèi)病變的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤61個(gè)病灶，影像學(xué)檢查檢出乳腺病276個(gè)病灶。對(duì)863個(gè)病灶分析可知，影像檢查初步判定264個(gè)病灶病理分級(jí)為Ⅴ級(jí)中255個(gè)病灶為乳腺癌，影像檢查初步判定120個(gè)病灶病理分級(jí)為Ⅳ級(jí)中78個(gè)病灶為乳腺癌，影像檢查初步判定479個(gè)病灶病理分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)中73個(gè)病灶為乳腺癌。824例患者共計(jì)檢出病灶863個(gè)，乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺疾病、導(dǎo)管乳頭狀瘤在全數(shù)字化乳腺X線技術(shù)檢查不同BI-RADS診斷分級(jí)中所占比重見表1。

2.2 全數(shù)字化乳腺X線影像技術(shù)檢查對(duì)乳腺癌診斷效能

按照BI-RADS診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定病灶分級(jí)Ⅳ、Ⅴ級(jí)為惡性診斷，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)為良性診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)可大體將本次研究入組的患者進(jìn)行分類，863個(gè)病灶中，惡性（影像診斷Ⅳ、Ⅴ級(jí)）共384個(gè)病灶，其中乳腺癌333例、良性疾病51例；良性（影像診斷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)）共479個(gè)病灶，其中乳腺癌73例，良性疾病406例。全數(shù)字化乳腺X線影像技術(shù)檢查對(duì)乳腺癌診斷的敏感性為82.0%（333/384），準(zhǔn)確性為85.6%[（333+406）/863]，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.7%[333/（333+51）]，陰性預(yù)測(cè)值為84.8%[406/（406+73）]。

2.3 可觸及乳腺結(jié)節(jié)而乳腺X線檢查無異常的病灶統(tǒng)計(jì)分析endprint

406個(gè)乳腺癌病灶中398個(gè)病灶可觸及。140個(gè)乳腺纖維瘤病灶中118個(gè)病灶可觸及。61個(gè)導(dǎo)管乳頭狀瘤中40個(gè)病灶可觸及。276個(gè)乳腺病病灶中256個(gè)病灶可觸及。依據(jù)全數(shù)字化乳腺X線技術(shù)影像學(xué)檢查特征表現(xiàn)及乳管造影鑒別診斷上述無法觸及的病灶，數(shù)據(jù)分析結(jié)果見表2。

3 討論

在乳腺X檢查技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的全數(shù)字化平板乳腺成像技術(shù)目前已在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。全數(shù)字化平板乳腺成像技術(shù)附帶高分辨率顯示屏，具備強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)后處理功能，臨床外科醫(yī)師自放射科醫(yī)師處獲得打印好的普通乳腺X膠片并從中獲取臨床診斷所需信息，與高分辨率屏上的圖像相比，外科參考醫(yī)師所獲普通乳腺X膠片診斷信息已有大量丟失[4]。臨床診治中外科醫(yī)師需要具備獨(dú)立閱片的能力，但全數(shù)字化化乳腺X片閱片中以放射醫(yī)師出具的文字報(bào)告為主。美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的BI-RADS逐漸被我國(guó)醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可并在有條件的醫(yī)院應(yīng)用。不予以疾病作具體診斷，僅對(duì)有關(guān)病變的良、惡性進(jìn)行分級(jí)是該診斷系統(tǒng)的基本特點(diǎn)[5]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天外科醫(yī)生應(yīng)積極了解乳腺影像學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展，盡量做到獨(dú)立閱片的同時(shí)充分理解BI-RADS分級(jí)的臨床意義，基于患者既往病史與體格檢查結(jié)果制定合理治療方案。

單純依靠觸診判斷乳腺結(jié)節(jié)或腫塊性質(zhì)不僅缺乏科學(xué)性而且無法保證診斷準(zhǔn)確性，即便是有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也一樣，必要情況下仍需輔助手術(shù)切除病歷活檢明確病理性質(zhì)。乳腺影像學(xué)檢查病變良、惡性鑒別診斷結(jié)果是外科醫(yī)師最為關(guān)心的，然而，術(shù)前依靠影像學(xué)檢查判定乳腺癌病理類型并不是目前臨床需迫切解決的問題[6]。以BI-BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定病灶分級(jí)Ⅳ、Ⅴ級(jí)為惡性診斷，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)為良性診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)診斷本次研究對(duì)象，全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)檢查對(duì)乳腺疾病的診斷敏感性可達(dá)82.0%，準(zhǔn)確性達(dá)85.6%。臨床廣泛應(yīng)用全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)診斷乳腺病的光景也不過3～4年，相關(guān)應(yīng)用診斷經(jīng)驗(yàn)尚且需要在后期廣泛應(yīng)用中不斷積累。全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)大大提高了圖像質(zhì)量與微鈣化檢出率，由此反映出乳腺X線檢查技術(shù)發(fā)展的新進(jìn)展，在乳腺結(jié)節(jié)檢出方面全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)并未有所突破[6-7]。全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)能準(zhǔn)確檢出早期乳腺癌，本文406例乳腺癌患者中8例未能觸及乳腺腫物的患者經(jīng)全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)檢查獲得明確診斷，確診后患者及時(shí)接受手術(shù)治療。通過本次研究我們認(rèn)為BI-RADS有著重要診斷價(jià)值，在乳腺疾病診斷敏感性與準(zhǔn)確性方面全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)檢查尚且需要進(jìn)一步提高，臨床影像學(xué)檢查初診為Ⅴ級(jí)的患者患乳腺癌的概率為96.6%，對(duì)于這類患者而言手術(shù)活檢是唯一治療方案[8]。影像學(xué)檢查初診為Ⅳ級(jí)時(shí)乳腺癌患者所占比重為65.0%，對(duì)于該類患者建議行手術(shù)活檢?；仡櫛疚那笆鲅芯繑?shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)中乳腺癌占比達(dá)16.3（78/479），提示臨床醫(yī)師應(yīng)慎重考慮是否對(duì)該類患者進(jìn)行短期觀察或行早期手術(shù)活檢[9]。

假陽(yáng)性率與假陰性率在全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)檢查中也同樣存在，整體而言臨床診斷準(zhǔn)確性需進(jìn)一步提高。不顯影問題是目前全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)檢查中醫(yī)師所面臨的一個(gè)難題[11]。臨床觸診已觸及腫塊或乳腺結(jié)節(jié)物，但全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)檢查顯示無異常。Hollingsworth A B等報(bào)道臨床觸診明顯觸及到乳腺結(jié)節(jié)或腫塊的患者中有10%～20%行全數(shù)字化乳腺X線成像技術(shù)檢查未見異常。故而歐美醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為乳腺癌篩查中不能單純依賴乳腺X線檢查，影像學(xué)檢查聯(lián)合體格檢查能進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，避免X線不顯影導(dǎo)致誤、漏診發(fā)生[11]。本文406個(gè)乳腺癌病灶中可觸及的乳腺癌病灶有398個(gè)，5.3%X線檢查顯示無異常。隨著數(shù)字化成像設(shè)備的不斷更新及檢查者對(duì)診斷技術(shù)的不斷熟悉，操作步驟更加規(guī)范化，臨床工作經(jīng)驗(yàn)累積專業(yè)水準(zhǔn)不斷提高，X線檢查無異常所見率將逐步降低[12]。本文乳腺纖維瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤、乳腺疾病等X線檢查無異常所見率分別為18.6%、9.8%、25.8%?？捎|及乳腺病變而X線檢查無異常所見這一現(xiàn)象存在的原因可能是未來影像學(xué)研究的重要課題之一，全數(shù)字乳腺X線成像技術(shù)檢查過程中不顯影這一問題若被攻克將進(jìn)一步提高乳腺X線檢查在乳腺疾病診斷中的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint