睪丸酮叢毛單胞菌耐藥性分析及感染分布

鐘帆

【摘要】 目的：分析睪丸酮叢毛單胞菌的耐藥性，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析2012年1月-2016年12月檢出的86株睪丸酮叢毛單胞菌體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用WHONET 5.6軟件分析病原菌的分布和耐藥情況。結(jié)果：86株睪丸酮叢毛單胞菌，其中標(biāo)本種類主要為膿液、無(wú)菌體液、分泌物和痰，集中于闌尾炎患者及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者的多部位感染，來(lái)源于外科、重癥醫(yī)學(xué)科和內(nèi)科等科室。對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢替坦、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因敏感性較高，達(dá)67.4%～96.5%；對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明敏感性較低，為40.7%～45.9%；對(duì)氨曲南、環(huán)丙沙星耐藥率高，達(dá)70.9%～93.0%。結(jié)論：睪丸酮叢毛單胞菌體外藥敏結(jié)果目前處于較敏感的狀態(tài)，為了減緩耐藥菌株產(chǎn)生，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及嚴(yán)重程度合理選擇使用有效抗生素。

【關(guān)鍵詞】 睪丸酮叢毛單胞菌； 藥敏試驗(yàn)； 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0052-02

【Abstract】 Objective：To investigate the drug resistance of Comamonas Testosterone and guide the clinical treatment.Method：Retrospective analysis was made on the result of antibiotic susceptibility test of Comamonas Testosterone，from January 2012 to December 2016.The distribution and the drug resistance of Comamonas Testosterone by WHONET5.6 were analyzed.Result：86 Comamonas testosterone were isolated from various specimens.They were more sensitive to Ampicillin/Sulbactam，Piperacillin/Tazobactam，Cefazolin，Ceftazidime，Ceftriaxone，Cefepime，Cefotetan，Imipenem，Amikacin，Gentamicin，Tobramycin，Levofloxacin，Nitrofurantoin，about 67.4% to 96.5%，while they were less sensitive to Ampicillin，Trimethoprim/Sulfamethoxazole，about 40.7% to 45.9%.However，they were more resistant to Aztreonam，Ciprofloxacin，about 70.9% to 93.0%.Conclusion：Comamonas Testosterone strains are sensitive to various antibiotics，sensitive antibiotics shall be chosen to prevent from the emergence and spread of the drug resistant Comamonas Testosterone strains.

【Key words】 Comamonas Testosterone； Antibiotic susceptibility test； The drug resistance

First-authors address：Chengdu Xindu District Peoples Hospital，Chengdu 610500，China

睪丸酮叢毛單胞菌（C.testosteroni）隸屬于假單胞菌屬第Ⅲ群，是一種非發(fā)酵革蘭陰性需氧桿菌，能利用睪酮、4-羥基苯甲酸酯（4HBA）、乙酸和乳酸作為唯一碳源[1]，引起菌血癥、尿路感染及肺部感染等。近年來(lái)隨著檢驗(yàn)技術(shù)及臨床標(biāo)本送檢率的提升，該菌的檢出率也在逐步增加，現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2012年

1月-2016年12月檢出的86株該菌感染情況及耐藥性進(jìn)行分析，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月-2016年12月門(mén)診及住院患者送檢標(biāo)本檢出的86株睪丸酮叢毛單胞菌（同一患者、同一部位重復(fù)菌株不予統(tǒng)計(jì)）。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

采用VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對(duì)菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)，配套細(xì)菌鑒定卡（GN）、藥敏卡（GN13）均為同一公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)采用最低抑菌濃度（MIC）法，按文獻(xiàn)[2]CLSI Document M100-S24判讀標(biāo)準(zhǔn)讀取藥敏結(jié)果。

1.3 質(zhì)控菌株

細(xì)菌鑒定質(zhì)控菌株：陰溝腸桿菌ATCC700323；細(xì)菌藥敏質(zhì)控菌株：大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，均來(lái)自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 菌株來(lái)源

86株睪丸酮叢毛單胞菌來(lái)源：膿液標(biāo)本45株（占52.3%），無(wú)菌體液標(biāo)本36株（占41.9%，其中腹水33.7%，膽汁2.3%，胸水1.2%，血液1.2%，尿液3.5%），痰標(biāo)本3株（占3.5%），分泌物2株（占2.3%）。endprint

2.2 臨床分布

從科室分布來(lái)看，其中外科79例，重癥醫(yī)學(xué)科5例，內(nèi)科2例。其中急性闌尾炎76例（占88.4%），嚴(yán)重感染5例（占5.8%），癌癥的患者4例（占4.7%），慢性腎功不全患者1例（占1.1%）。

2.3 藥敏試驗(yàn)

86株睪丸酮叢毛單胞菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢替坦、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因敏感性較高，敏感率≥67.4%，對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明敏感性較低，敏感率≥40.7%，對(duì)氨曲南、環(huán)丙沙星耐藥率高，耐藥率≥70.9%，詳細(xì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

睪丸酮叢毛單胞菌在自然界中分布廣泛，尤其是在土壤和水源中大量存在，也可從凍蝦、牛乳中分離得到，易導(dǎo)致醫(yī)療器具污染，為條件致病菌，當(dāng)人體有創(chuàng)傷、手術(shù)、器官移植、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、使用免疫抑制劑或抗腫瘤藥物時(shí)，破壞了宿主自身正常菌群的微生態(tài)平衡，該菌便可引起人體發(fā)病。因此提示醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程、保持環(huán)境清潔，加強(qiáng)對(duì)免疫功能低下患者，尤其是患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者的保護(hù)，從而降低院內(nèi)該菌的感染。從國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，睪丸酮叢毛單胞菌的檢出主要在膿液及各類無(wú)菌體液中，并在痰培養(yǎng)中也有發(fā)現(xiàn)[3-8]，就筆者所在醫(yī)院分離的86株睪丸酮叢毛單胞菌來(lái)看，主要來(lái)自膿液及無(wú)菌體液，其中急性闌尾炎76例（占88.4%），嚴(yán)重感染5例（占5.8%），癌癥的患者4例（占4.7%），慢性腎功不全患者1例（占1.1%）。由此可見(jiàn)，急性闌尾炎術(shù)后取出并送檢的標(biāo)本應(yīng)予以重視。

86株分離出的菌株體外藥物敏感性發(fā)現(xiàn)，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、呋喃妥因的耐藥率低，分別為2.3%、3.5%、3.5%、9.3%；我國(guó)一些報(bào)道顯示，該菌對(duì)氨基糖苷類藥物天然耐藥，但就本室該菌體外藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素耐藥率分別為12.8%、14.0%、15.1%[9-10]，這與國(guó)內(nèi)外一些報(bào)道顯示該菌對(duì)氨基糖苷類藥物敏感一致[5，7，11-12]，從報(bào)道顯示是食酸叢毛單胞菌對(duì)氨基糖苷類藥物天然耐藥[13]，因此對(duì)于耐藥率目前并不高的氨基糖苷類藥物仍可作為臨床選擇；由于在臨床工作中常使用抗生素預(yù)防手術(shù)傷口感染和燒傷創(chuàng)面感染，這與筆者所在醫(yī)院氨曲南耐藥率高達(dá)93.0%，環(huán)丙沙星耐藥率達(dá)70.9%有關(guān)；隨著檢出率的提高發(fā)現(xiàn)，復(fù)方新諾明的耐藥率也在逐步增加；其他藥物耐藥率目前均處于較低水平，這也與該菌近幾年才分離增多有關(guān)，敏感藥物較多，可供臨床選擇的藥物也較多。

綜上所述，嚴(yán)格的抗菌藥物管理與感染控制措施，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物在臨床使用的基本原則，能有效抑制細(xì)菌耐藥率的快速增長(zhǎng)。應(yīng)重視并做好病原微生物的監(jiān)測(cè)工作，力爭(zhēng)在應(yīng)用抗菌藥物前送檢細(xì)菌培養(yǎng)，提高送檢率；而臨床上應(yīng)根據(jù)微生物室的藥敏檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免由于抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致耐藥菌的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint