錯(cuò)誤觀念阻礙抑郁癥的診斷與治療

侯也之北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)副教授，科主任。1983年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)后一直從事精神病學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作。多年來(lái)專注于成人及老年精神病的臨床和科研工作。從事精神病康復(fù)和社區(qū)精神病學(xué)工作多年。曾以第一作者和合作者發(fā)表專業(yè)論文28篇、主編專著一部、參與教材編寫四部。主持北京市首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目。并擔(dān)任中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)精神康復(fù)專委會(huì)理事、北京市殘聯(lián)專門協(xié)會(huì)副主席。北京市首批健康科普專家。

出診時(shí)間：每周星期二、星期四全天，星期五下午出診。

抑郁癥的就診率低、治療率低、復(fù)發(fā)率高，有疾病本身的原因，很多時(shí)候也因?yàn)樵谄胀ㄈ巳褐写嬖诘腻e(cuò)誤觀念導(dǎo)致。常見的錯(cuò)誤觀念并分析如下：

病人情緒低落是正常現(xiàn)象，沒必要小題大做由于軀體疾病、精神因素導(dǎo)致負(fù)性情緒反應(yīng)、情緒不好是可以理解的，往往持續(xù)時(shí)間較短，程度較輕，能自行恢復(fù)。如果抑郁情緒持續(xù)存在兩周以上，而且較為嚴(yán)重，使患者感到痛苦，或影響其生活、工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往，即應(yīng)考慮為病態(tài)，需要治療。

必須讓?？漆t(yī)生診斷才可使用抗抑郁藥抗抑郁藥（尤其是SSRI類藥）已經(jīng)從?？扑幬镛D(zhuǎn)向非?？朴盟?。抑郁癥與感染性炎癥、感冒等病癥相似，并不一定需要專科醫(yī)生診斷治療。近年來(lái)內(nèi)科醫(yī)生等已經(jīng)普遍接受過(guò)抑郁癥的培訓(xùn)，基本掌握了抗抑郁初步治療。

抑郁癥是心理疾病，藥物治療無(wú)效抑郁癥的核心癥狀表現(xiàn)在心理和行為方面，但有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)，包括生理功能的異常及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的異常等。所以是明顯的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，需要藥物治療。最有力的證據(jù)之一，是至少75%的患者治療后的療效良好。

抗抑郁藥物容易與內(nèi)外科用藥產(chǎn)生相互作用，抗抑郁藥使用復(fù)雜，難以掌握常用的SSRI類抗抑郁藥物的比較安全，和多種藥物（包括抗生素、心血管藥物、呼吸系統(tǒng)用藥等）共同使用相當(dāng)安全，無(wú)需考慮飲食禁忌。藥物的代謝酶研究有明確結(jié)果，便于掌握。

抑郁癥是一種少見病，與自己無(wú)關(guān)抑郁癥是一種常見病，所以要警惕該病的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。

軀體疾病患者伴發(fā)抑郁癥與否對(duì)軀體病沒什么影響就中風(fēng)患者而言，伴有抑郁情緒的可占30%左右。伴有抑郁患者的死亡率是沒有抑郁患者的3.4倍。所以，抑郁情緒直接影響到軀體疾病的預(yù)后。

以軀體不適為主訴者不會(huì)是抑郁癥在內(nèi)科就診的患者中，有不少人是各種軀體不適，包括性質(zhì)不明的疼痛、食欲減退、失眠、心慌、不安、易疲勞等。他們往往反復(fù)就診、反復(fù)檢查，被診斷為“植物神經(jīng)紊亂”“神經(jīng)官能癥”“神經(jīng)癥”等，對(duì)癥治療效果也往往不好。仔細(xì)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)隱藏的抑郁體驗(yàn)，患者的軀體不適主訴是抑郁情緒的表現(xiàn)，臨床稱為“隱匿性抑郁癥”。因此，對(duì)于以多種軀體不適就診，檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)難以解釋時(shí)，應(yīng)考慮隱匿性抑郁癥的可能。

抑郁癥缺乏客觀指標(biāo)，故難以診斷抑郁癥的診斷原則與軀體疾病大體相同，均以病史及檢查為依據(jù)。我國(guó)已經(jīng)制訂了詳細(xì)、明確的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用中非常方便。還有一些簡(jiǎn)明實(shí)用的評(píng)定量表，包括醫(yī)生使用的量表和患者自行使用的自評(píng)量表。所有這些，都使得抑郁癥的診斷變得相對(duì)容易。

抑郁癥患者癥狀緩解后很快就可停藥抑郁癥的治療分為急性治療期、繼續(xù)治療期及維持治療期，三者相互聯(lián)系，有機(jī)結(jié)合。急性期：6～8周，繼續(xù)治療及維持治療期則因人而異，一般不少于6～9個(gè)月。大量證據(jù)顯示，過(guò)早停藥往往導(dǎo)致復(fù)發(fā)。endprint