術(shù)中保溫對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者低體溫及手術(shù)部位感染的臨床效果

胡梅，黃書彬，余慧茜，羅俊君

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 胃腸外科，浙江 溫州 325027）

術(shù)中低體溫（核心溫度低于36 ℃）是外科手術(shù)患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題之一。腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)室低溫環(huán)境、麻醉藥物的作用以及液體輸注等因素的影響，患者術(shù)中低體溫的發(fā)生十分普遍。有研究報(bào)道術(shù)中低體溫的發(fā)生率高達(dá)60%以上[1]。術(shù)中低體溫對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)極為不利，能夠誘發(fā)機(jī)體凝血功能障礙，手術(shù)部位切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至導(dǎo)致手術(shù)部位感染發(fā)生概率的上升[2-3]。術(shù)中低體溫使患者代謝速度減慢，從而使麻醉藥物在患者體內(nèi)作用的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了麻醉藥物在體內(nèi)的蓄積，使患者麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，并且對(duì)生理功能及各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。因此采取保溫措施對(duì)術(shù)中患者低體溫發(fā)生的預(yù)防顯得尤為重要，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)亦具有十分重要的意義。本研究主要分析對(duì)接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者術(shù)中采用保溫措施對(duì)術(shù)中低體溫及手術(shù)部位感染發(fā)生預(yù)防的臨床效果，為促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年1月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者194例，其中男147例，女47例，年齡22～81歲，平均（57.8±10.8）歲。按照術(shù)中采取保溫措施與否分為術(shù)中保溫組與術(shù)中不保溫組。其中術(shù)中保溫組93例患者在術(shù)中采用了充氣式加溫毯（美國(guó)Arizant公司）保溫措施；術(shù)中不保溫組101例患者術(shù)中未采取保溫措施。術(shù)中保溫組患者年齡22～79歲，平均（57.6±10.5）歲，男74例，女19例；術(shù)中不保溫組患者年齡26～81歲，平均（58.0±11.0）歲，男73例，女28例。所有患者術(shù)中均采用經(jīng)氣管插管全身麻醉，術(shù)中采用測(cè)溫式導(dǎo)尿管測(cè)定術(shù)中體溫。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 記錄患者入室時(shí)和術(shù)中30、60、120、180 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫以及術(shù)后拔出氣管插管時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)部位感染發(fā)生的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 ±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 2組患者的性別、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、沖洗液量及手術(shù)術(shù)式等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中體溫情況 術(shù)中保溫組在術(shù)中60、120、180 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均高于術(shù)中不保溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。術(shù)中保溫組患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫的比例明顯少于術(shù)中不保溫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后情況 術(shù)中保溫組患者術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率（占4.30%）低于術(shù)中不保溫組（占12.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）。2組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

術(shù)中低體溫具有較大的危害性，造成術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥增多，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[4]。一項(xiàng)對(duì)創(chuàng)傷患者的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生低體溫的患者其臨床病死率要高于體溫正常的患者[5]。而且術(shù)中低體溫是誘發(fā)手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-7]。術(shù)中低體溫使患者對(duì)外界不良刺激的免疫力降低，減少手術(shù)部位血供及氧合；使組織處于缺氧狀態(tài)，抑制膠原合成，增加蛋白質(zhì)消耗，因此大大提高手術(shù)部位切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。導(dǎo)致接受腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的患者術(shù)中低體溫的主要原因有幾個(gè)方面：①術(shù)中CO2等氣體造成的氣腹能夠使核心體溫迅速下降；②術(shù)中室溫液體輸液、大量低于體溫沖洗液沖洗；③呼吸道機(jī)械通氣，麻醉維持過(guò)程中經(jīng)呼吸道的熱量散失以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)野中組織熱量的直接散失；④手術(shù)室溫度相對(duì)較低[9-11]。

表1 2組患者一般情況比較（ ±s）

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較（ ±s，℃）

表3 2組患者術(shù)后拔除氣管插管時(shí)間、手術(shù)部位感染發(fā)生情況及住院時(shí)間比較（ ±s）

如何預(yù)防患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，是手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)。雖然近年來(lái)術(shù)中低體溫防護(hù)措施不斷進(jìn)展，但是術(shù)中低體溫仍然較為常見(jiàn)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中低體溫的發(fā)生率更高，是術(shù)中護(hù)理需要注意的問(wèn)題。有研究報(bào)道，用醫(yī)用充氣保溫毯進(jìn)行術(shù)中保溫可明顯降低腸癌手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率[12]。充氣式控溫毯能夠在局部為患者營(yíng)造熱環(huán)境，減少皮膚熱量的散失，降低對(duì)核心溫度的影響。張俊爍等[13]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中保溫方法能夠降低胃腸開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)中低體溫及術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生。隨著近年來(lái)快速康復(fù)外科的蓬勃發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)開(kāi)展的越來(lái)越普遍。然而，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，雖然減小了創(chuàng)傷，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，其對(duì)術(shù)中體溫及術(shù)后感染性并發(fā)癥的影響更值得關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中保溫組31例患者發(fā)生術(shù)中低體溫，占33.3%，而術(shù)中不保溫組有60例患者發(fā)生術(shù)中低體溫，占59.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)中不保溫組患者體溫顯著低于術(shù)中保溫組，因此術(shù)中采取保溫措施進(jìn)行護(hù)理是十分必要的，可有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生。同時(shí)，術(shù)中采用保溫措施的患者與術(shù)中不采用保溫措施的患者相比，術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生顯著降低，提示用充氣加溫毯進(jìn)行術(shù)中保溫可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

總之，對(duì)接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者采取術(shù)中保溫措施，能夠有效地減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。