早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語(yǔ)言、肢體康復(fù)中應(yīng)用

陳紅紅　王玲

[摘要] 目的 分析早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語(yǔ)言、肢體康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年1月—2016年12月該院收治的80例腦梗塞患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分（82.84±8.37）分、Fugl-Meyer評(píng)分（55.22±26.78）分、語(yǔ)言功能評(píng)分（85.28±3.59）分均在很大程度上高于對(duì)照組的ADL評(píng)分（60.30±5.39）分、Fugl-Meyer評(píng)分（35.89±19.22）分、語(yǔ)言功能評(píng)分（60.25±3.25）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦梗塞患者的語(yǔ)言、肢體功能，在臨床上值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦梗塞；早期護(hù)理干預(yù)；語(yǔ)言；肢體康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0171-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of early nursing intervention in language and limbs recovery of patients with cerebral infarction. Methods 80 cases of patients with cerebral infarction in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the early nursing intervention， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The ADL score， Fugl-Meyer score and language function score in the observation group after nursing were obviously higher than those in the control group[（82.84±8.37）points， （55.22±26.78）points， （85.28±3.59）points vs（60.30±5.39）points， （35.89±19.22）points，（60.25±3.25）points]， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The early nursing intervention can effectively improve the language and limbs functions of patients with cerebral infarction， which is worth wide promotion in clinic.

[Key words] Cerebral infarction； Early nursing intervention； Language； Limbs recovery

臨床上，腦梗塞十分常見(jiàn)，是腦血管疾病的一種，指的是因?yàn)榛颊叩哪X供血功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而促使其腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧的現(xiàn)象，導(dǎo)致腦組織壞死、軟化[1]。中老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體，具有較高的致殘率、致死率，患者恢復(fù)慢，并且治療后會(huì)可能會(huì)有后遺癥遺留，甚至有部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)生活難以自理的現(xiàn)象，這會(huì)在很大程度上將家庭與患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)加重[2-3]。研究顯示，及早對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)ζ淇祻?fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。該研究對(duì)2014年1月—2016年12月80例腦梗塞患者進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取80例腦梗塞，包括53例男患者，27例女患者，最小年齡為58歲，最大年齡為82歲，平均年齡（65.21±18.26）歲，平均病程為（2.67±1.28）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為兩組，其中觀察組患者40例，對(duì)照組患者40例。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，包括年齡、性別、平均病程等，其中觀察組27例男患者，13例女患者，最小年齡為60歲，最大年齡為78歲，平均年齡（63.42±15.53）歲，平均病程為（2.44±1.63）年。對(duì)照組25例男患者，14例女患者，最小年齡為58歲，最大年齡為82歲，平均年齡（65.35±17.34）歲，平均病程為（2.73±1.43）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床對(duì)比要求?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究，并且簽署了知情同意書者；②配合度高者；③住院時(shí)間在1周以上者；符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾病者；存在傳染性疾病者；存在精神障礙者；存在嚴(yán)重肝腎心等重要臟器性疾病者；依從性差者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：護(hù)理人員積極主動(dòng)的與患者及其家屬進(jìn)行交流與溝通，以此來(lái)將患者的治療配合度提高；向其講解腦梗死的相關(guān)知識(shí)以及生活中的一些注意事項(xiàng)，告知患者在注意均衡飲食，告知平和、樂(lè)觀的心態(tài)。觀察組（早期護(hù)理干預(yù)）：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下幾個(gè)方面。endprint

1.2.1 心理干預(yù) 通常情況下，腦梗塞患者發(fā)病急促，部分患者還會(huì)伴隨有失語(yǔ)、肢體偏癱等癥狀出現(xiàn)，所以很容易出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒，嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)芙^配合進(jìn)行治療。所以護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流與溝通，對(duì)其心理狀況進(jìn)行合理評(píng)估，并且根據(jù)實(shí)際情況給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行充分的支持與護(hù)理，促使其采用積極、樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病治療。

1.2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員要將患者的飲食愛(ài)好與習(xí)慣作為依據(jù)，為其制定科學(xué)合理的飲食方案，并且邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。囑咐患者多吃新鮮的蔬菜與水果，注意飲食易消化、清淡，避免油膩、辛辣、刺激性食物，確保機(jī)體內(nèi)部微量元素與維生素充足。

1.2.3 體位護(hù)理 在患者取健側(cè)臥位時(shí)，要將一軟墊放置在其胸前，患側(cè)上肢前伸，并且放置在枕上，將肘腕關(guān)節(jié)伸直，稍微分開五指，患側(cè)下肢要屈膝屈髖，并且將其放置在軟墊上，將其踝關(guān)節(jié)保持在90°，健側(cè)進(jìn)行自然放置；當(dāng)患者取仰臥位時(shí)，要將其肩部稍微向上抬并且向前挺，外旋上臂，并且稍微向外展，腕與肘均保持伸展?fàn)顟B(tài)，掌心保持向上，伸展并且分開手指。前挺下肢骨盆，將大腿內(nèi)旋，在膝關(guān)節(jié)下部墊上軟墊，確保其保持微屈狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)保持90°，確保足尖向上。

1.2.4 語(yǔ)言功能鍛煉 如果患者存在失語(yǔ)癥狀，那么護(hù)理人員要積極指導(dǎo)其進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，為其制定一個(gè)詳細(xì)化的康復(fù)計(jì)劃，先從簡(jiǎn)單的音節(jié)、單句、認(rèn)物、認(rèn)人訓(xùn)練開始，然后再慢慢的語(yǔ)氣進(jìn)行對(duì)話與交流，確?；颊呙刻於季哂幸欢康恼Z(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)廣播、看電視等方式來(lái)進(jìn)行說(shuō)話練習(xí)，以此來(lái)將其語(yǔ)言表達(dá)能力提高。其次，護(hù)理人員要合適的時(shí)機(jī)給予患者肯定與表?yè)P(yáng)，以此提高其自信心，進(jìn)而促使其語(yǔ)言功能更好更快恢復(fù)。

1.2.5 肢體功能鍛煉 將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，為其制定階段性的肢體功能鍛煉方案。例如指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行從健側(cè)到患側(cè)、從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依次對(duì)上下肢的肩、肘、指、髖、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，在活動(dòng)的過(guò)程中要嚴(yán)格遵循從小到大的原則，將活動(dòng)的時(shí)間控制在10～20 min/次之間，進(jìn)行3～5次/d活動(dòng)，以此來(lái)將患者患肢力量不斷增加。在此期間，可以通過(guò)患者肌肉進(jìn)行按摩、拍打等方式來(lái)將其肌力增強(qiáng)，促使其更好更快康復(fù)。在患者的肌力得到恢復(fù)之后，鼓勵(lì)其大膽進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，慢慢的從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?、從站位到步行，每天都?jiān)持進(jìn)行鍛煉。向患者家屬講解相關(guān)運(yùn)動(dòng)技巧，以此來(lái)輔助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促使其癱瘓肢體更好更快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

ADL（日常生活能力）評(píng)分：主要包括洗澡、上樓梯、穿衣、步行、轉(zhuǎn)移、吃飯、睡覺(jué)、上廁所、修飾、小便、大便等項(xiàng)目，總分100分，得分越高，表示患者的日常生活活動(dòng)能力越高，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①61分以上為ADL功能輕度損害；②41～60分為ADL功能中度損害；③40分以下為ADL功能重度損害；④100分為ADL正常。

Fugl-Meyer（肢體運(yùn)動(dòng)功能）評(píng)分：主要是對(duì)患者上下肢兩部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括上、下肢協(xié)調(diào)能力、腱反射，髖、膝、踝、手、肘、肩的運(yùn)動(dòng)功能。下肢一共17項(xiàng)，34分，上肢33項(xiàng)，66分。量表總評(píng)分為100分，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度運(yùn)動(dòng)障礙：96～99分；中度運(yùn)動(dòng)障礙：85～95分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙：50～84分；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：50分以下。

漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查表：對(duì)患者的語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括書寫、理解、閱讀與口語(yǔ)4項(xiàng)，每一項(xiàng)的分值為25分，總分為100分，60分以下屬于不流利型；60～80分屬于中間型；超過(guò)80分屬于流利型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料表示采用（x±s），計(jì)數(shù)資料表示采用（%），分別對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的ADL評(píng)分、Fugl—Meyer評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P>0.05）。相對(duì)于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分、Fugl—Meyer評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分均在很大程度上提高，并且觀察組高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科中，腦梗塞十分常見(jiàn)，屬于腦血管疾病的一種，患者在臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言功能喪失與肢體功能障礙[4-5]?，F(xiàn)階段，隨著人們生活方式與習(xí)慣的不斷變化，通過(guò)攝入高脂肪與高蛋白，在很大程度上將血液粘稠度提高，進(jìn)而促使血流速度減慢[6]。其次，因?yàn)橹欣夏耆说膭?dòng)脈管壁較為狹窄，所以很容易引發(fā)腦梗塞出現(xiàn)，這不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響，而且還會(huì)將其生活質(zhì)量顯著降低，所以及時(shí)尋找一種有效方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)是十分必要的。以往所用的常規(guī)護(hù)理模式是針對(duì)多數(shù)人的一種護(hù)理模式，沒(méi)有系統(tǒng)化的護(hù)理流程形成，護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)，效果有待提高[7]。早期護(hù)理干預(yù)則是針對(duì)患者的實(shí)際心理狀態(tài)，對(duì)其負(fù)面情緒產(chǎn)生的具體原因進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)給予患者充分支持與鼓勵(lì)來(lái)將其治療信心增強(qiáng)，并將其配合度顯著提高。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，以此來(lái)將其機(jī)體免疫力增強(qiáng)。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練，能夠促使其肢體功能得到有效改善[8]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，能夠?qū)⑵湔Z(yǔ)言功能顯著改善。體位的變換有利于促使其肢體保持平衡，將其靈活性增加。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分（82.84±8.37）分、Fugl-Meyer評(píng)分（55.22±26.78）分、語(yǔ)言功能評(píng)分（85.28±3.59）分均在很大程度上高于對(duì)照組的ADL評(píng)分（60.30±3.59）分、Fugl-Meyer評(píng)分（35.89±19.22）分、語(yǔ)言功能評(píng)分（60.25±3.25）分，（P<0.05），這充分說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的研究結(jié)果均一致[1，4，7]，將其用來(lái)對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行干預(yù)，有利于改善其肢體功能與語(yǔ)言功能。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦梗塞患者的語(yǔ)言、肢體功能，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-04）endprint