急診護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響

馬蕾

[摘要] 目的 探討分析腦出血患者實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后的影響。方法 方便選取該院2016年1—12月期間收治的104例腦出血患者按照不同的護(hù)理干預(yù)方式隨機(jī)分為治療組（52例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)急診護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（52例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮、抑郁情緒變化，對(duì)比兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間、護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分變化、死亡率等情況。結(jié)果 治療組患者平均急救反應(yīng)時(shí)間（72.9±11.6）min明顯短于對(duì)照組（132.1±11.8）min，干預(yù)前，兩組焦慮與抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，均降低，且干預(yù)后，治療組焦慮評(píng)分（41.4±13.1）分、抑郁評(píng)分（40.4±8.9）分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組死亡率（1.9%）顯著低于對(duì)照組（19.2%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血患者實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)可縮短急救反應(yīng)時(shí)間，改善患者負(fù)面情緒，降低死亡率，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；急診護(hù)理干預(yù)；預(yù)后；影響分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0143-03

[Abstract] Objective To study the effect of emergency nursing intervention on the prognosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods 104 cases of patients with cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 52 cases in each according to different nursing intervention methods， the treatment group enhanced the emergency nursing intervention measures on the routine nursing， while the control group used the routine nursing intervention， and the changes of anxiety and depression were evaluated by the SAS and SDS scores， and the emergency reactive time， changes of SAS score and SDS score before and after nursing and morality were compared between the two groups. Results The average emergency reactive time in the treatment group was obviously shorter than that in the control group， [（72.9±11.6）min vs （132.1±11.8）min]， before intervention， the differences in the anxiety and depression scores between the two groups were not obvious（P>0.05）， after intervention， these indicators decreased， and the anxiety and depression scores in the intervention group after intervention were respectively （41.4±13.1） marks and （40.4±8.9）marks， and the differences were obvious（P<0.05）.The mortality of the treatment group was significantly lower than that of the control group（1.9% vs 19.2%），the differences are statistically significant（P<0.05）. Conclusion The emergency nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage can shorten the emergency reactive time， improve the negative emotion and reduce the morality， which is of higher promotion and application value.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Emergency nursing intervention； Prognosis； Analysis of effect

腦出血發(fā)病較快，且病情通常比較危重，如果沒(méi)有快速采取有效的對(duì)癥處理措施，很容易致殘或死亡[1]。腦出血患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害，如肢體偏癱、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等，神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]?？焖?、有效、準(zhǔn)確的搶救措施是降低腦出血患者死亡率，改善預(yù)后的關(guān)鍵，有學(xué)者研究提出[3]，腦出血患者實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)有利于改善患者預(yù)后，為進(jìn)一步探討分析腦出血患者實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后的影響，該文對(duì)比分析了該院2016年1—12月期間收治的104例腦出血患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及加強(qiáng)急診護(hù)理干預(yù)措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的104例腦出血患者，所有患者均通過(guò)X線片、顱腦 CT檢查確診，現(xiàn)將104例患者按照不同護(hù)理干預(yù)方法隨機(jī)分為治療組（52例）和對(duì)照組（52例），治療組中男38例，女14例；患者年齡50～85歲，平均（57.2±4.9）歲。治療組中男38例，女14例；患者年齡50～85歲，平均（57.2±4.9）歲。兩組患者年齡以及性別等基本資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，仔細(xì)觀察患者病情，及時(shí)采用吸氧等護(hù)理措施。治療組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)急診護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 院前急救護(hù)理 ①評(píng)估病情。接到急救電話后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快發(fā)車(chē)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)，并快速了解患者性別、年齡、既往病史、發(fā)病過(guò)程等基本資料，詢(xún)問(wèn)患者家屬或者求救人士患者病情，指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的初步急救，盡可能不要移動(dòng)患者，松解患者衣袖領(lǐng)口，將患者頭部偏向一側(cè)[4]。②呼吸道管理。腦出血患者發(fā)病后常常有嘔吐癥狀，若患者意識(shí)障礙很容易導(dǎo)致患者誤吸， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨身攜帶氣管切開(kāi)包或便攜式吸引器，以便及時(shí)急救，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，一定要及時(shí)進(jìn)行氣管插管[5]。③護(hù)送護(hù)理。護(hù)送患者回醫(yī)院途中，盡可能確保車(chē)輛行駛平穩(wěn)，不要隨意搬動(dòng)患者。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前聯(lián)系相關(guān)搶救人員做好搶救準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中還應(yīng)密切觀察患者病情，確保靜脈通道暢通，保持呼吸道暢通。

1.2.2 急診科急救護(hù)理 患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后一定要立即監(jiān)測(cè)患者生命體征，并且再次評(píng)估患者實(shí)際病情，結(jié)合患者實(shí)際情況制定科學(xué)、有效的急救方案。嚴(yán)格做好患者呼吸道管理工作，維持血壓平穩(wěn)，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙應(yīng)常規(guī)留置尿管，避免出現(xiàn)尿潴留[6]。同時(shí)，應(yīng)積極控制患者顱內(nèi)壓，將患者頭部稍微抬高30°，使其處于中線位，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)及時(shí)采用脫水劑，為接下來(lái)的搶救工作爭(zhēng)取更多時(shí)間。

1.2.3 心理護(hù)理 腦出血患者往往發(fā)病較急，很容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，因此醫(yī)護(hù)人員在組織搶救的過(guò)程中還應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀況，多和患者交流、溝通，取得患者信任，使患者以平和、放松的心態(tài)配合急救。其次，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好患者家屬的心理工作，向患者家屬介紹腦出血疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，安撫好患者家屬情緒，爭(zhēng)取得到患者家屬的理解、認(rèn)可和支持[7]。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)神經(jīng)功能評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)兩組患者預(yù)后情況，主要包括治愈、輕殘、偏癱以及死亡。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮、抑郁情緒變化，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均急救反應(yīng)時(shí)間對(duì)比

治療組患者平均急救反應(yīng)時(shí)間（72.9±11.6）min明顯短于對(duì)照組（132.1±11.8）min，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.693，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分相對(duì)于護(hù)理前均有所下降（P<0.05），但治療組焦慮評(píng)分（41.4±13.1）分、抑郁評(píng)分（40.4±8.9）分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)下表1。

2.3 兩組患者死亡率對(duì)比

治療組1例急救無(wú)效死亡，對(duì)照組10例死亡，治療組死亡率（1.9%）顯著低于對(duì)照組（19.2%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.607，P<0.05）。

3 討論

腦出血是臨床較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，不僅起病較急，而且患者病情往往比較兇險(xiǎn)，患者死亡率、殘疾率都比較高，嚴(yán)重影響患者生理健康[8]。全面、及時(shí)、有效的急救措施是降低腦出血患者死亡率、殘疾率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)主要是基于臨床醫(yī)護(hù)人員豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床判斷的情況下，為了幫助患者盡早康復(fù)采取的各種護(hù)理措施，可有效減輕患者疼痛，改善患者病情，減少患者殘疾率、死亡率，提高患者生活質(zhì)量[9]。常規(guī)護(hù)理措施主要是根據(jù)患者病情采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，雖然可取得一定的效果，但是并不是很全面。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，治療組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)急診護(hù)理干預(yù)措施，平均急救反應(yīng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分相對(duì)于護(hù)理前均有所下降（P<0.05），但治療組患者護(hù)理干預(yù)后上述評(píng)分更低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組死亡率低于對(duì)照組17.3%，這和肖萍[10]研究報(bào)道基本一致。治療組死亡率（1.9%）顯著低于對(duì)照組（19.2%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診護(hù)理干預(yù)可從患者入院前開(kāi)始一直到入院后急救整個(gè)過(guò)程進(jìn)行全面的針對(duì)性護(hù)理，院前急救可幫助醫(yī)護(hù)人員更好的了解患者病情，為后期入院急救爭(zhēng)取更多時(shí)間，入院后可采取針對(duì)性的護(hù)理措施，這樣可有效糾正患者腦細(xì)胞缺血、缺氧癥狀，減少神經(jīng)功能損傷，提高患者預(yù)后[11-12]。

綜上所述，腦出血患者實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)可縮短急救反應(yīng)時(shí)間，改善患者負(fù)面情緒，降低死亡率，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-04）endprint