原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌臨床特征分析

張春雨+楊曉旭

【摘要】目的 探討分析原發(fā)甲亢合并甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)。方法 選取2013年7月～2017年1月在我院進(jìn)行治療的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者600例中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者26例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本次研究涉及的全部原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者經(jīng)過手術(shù)后均順利出院并在隨訪期間未見復(fù)發(fā)，占全部患者中的4.3%。結(jié)論 該疾病于手術(shù)前診斷較為困難，但在手術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療具有較為有效的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；原發(fā)性；甲狀腺癌

【中圖分類號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..01

甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，而原發(fā)性甲亢在過往很少能檢查出與甲狀腺癌的聯(lián)合發(fā)病，隨著當(dāng)代醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，該疾病的檢測病例與報(bào)道逐漸上升。針對(duì)此狀況本文將針對(duì)我院近年來收治的原發(fā)性甲亢病患600例中患有聯(lián)合甲狀腺癌的26例患者作回顧分析，現(xiàn)將研究成果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2017年1月收治的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者26例作為研究對(duì)象，其中，男15例、女11例，年齡23～65歲，平均（40.3±16.5）歲。該部分患者占期間同為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者的4.3%，26例患者的臨床表現(xiàn)均存在典型甲亢的癥狀，主要表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、心悸、手顫、乏力以及消瘦等。26例患者兩邊甲狀腺視為腫大程度各不相同，其中Ⅰ級(jí)腫大的患者數(shù)量為7例，Ⅱ級(jí)為18例，Ⅲ級(jí)9例。咋進(jìn)行手術(shù)前，血清T3、T4值都高出正常范圍，經(jīng)B超檢查的12例患者都顯示為兩側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，促甲狀腺激素或正常或偏低。

1.2 治療的具體方案

為控制該組患者的臨床癥狀，在門診進(jìn)行治療時(shí)，先給予抗甲亢藥物治療，待血清T3、T4值恢復(fù)正常后在行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備均用常規(guī)碘劑。在手術(shù)的過程中被診斷為合并甲狀腺癌的為22例，予其執(zhí)行峽部切除+患側(cè)腺葉全切+對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)。其中3例于手術(shù)之后根據(jù)石蠟切片病理診斷為雙側(cè)甲狀腺癌，在術(shù)后1～2個(gè)星期再次執(zhí)行手術(shù)（殘余腺體全切），術(shù)中診斷為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)實(shí)施次全切的4例（經(jīng)石蠟切片診斷為合并甲狀腺癌在術(shù)后兩周以內(nèi)進(jìn)行第2次手術(shù)，其中有2例實(shí)施患病一側(cè)殘留腺體全切，另外2例需實(shí)施雙側(cè)殘留腺體全切）。

1.3 病理結(jié)果

本次研究涉及全部26例患者全部為彌漫性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，其中單側(cè)癌腫20例，左邊為12例，右邊為8例，雙側(cè)癌腫為6例。按照按腫塊大小劃分：大于2 cm的為3例，小于2 cm的為23例，其中，小于1 cm的為15例，以上全部患者的淋巴結(jié)都未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。另外，在本次研究中，共7例患者是經(jīng)石蠟切片病理診斷為合并甲狀腺癌。

2 結(jié) 果

全部26例患者在經(jīng)治療后均治愈并順利出院。不定期對(duì)出院后的患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為6～40個(gè)月，平均（18.5±2.5）個(gè)月。在隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)有患者的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；4例患者在不定期服用甲狀腺素片作為補(bǔ)充治療。剩下22例患者血清T3、T4值等各項(xiàng)指標(biāo)均為正常。

3 討 論

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的發(fā)病目前還沒有比較明確的方向，有學(xué)者認(rèn)為甲亢與甲狀腺癌之間忽悠影響，但是，另一方面，越發(fā)多的報(bào)道表明該疾病的發(fā)病并非是偶然。Taneri等人的研究中表明，甲亢合并甲狀腺癌在甲亢病中的發(fā)病率可高達(dá)8.3%，遠(yuǎn)高于常人的發(fā)病率0.01%，抗甲狀腺素的升高可能會(huì)與該疾病有關(guān)聯(lián)。

原發(fā)性甲亢在手術(shù)前難以診斷出合并甲狀腺癌。在本組研究中，全部病例均經(jīng)手術(shù)中或者術(shù)后病理中發(fā)現(xiàn)并確診。出現(xiàn)漏診可能是因?yàn)闀簳r(shí)病癥的甲狀腺癌被雙側(cè)重大的甲狀腺所覆蓋，致使醫(yī)生在進(jìn)行檢查時(shí)無法立刻發(fā)現(xiàn)并作出診斷，且臨床上對(duì)患者的診斷多為鰻魚與第一診斷，極少做深入的檢查，再者就是，對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)程度還有待提升。在術(shù)中應(yīng)及時(shí)做好跑淋巴結(jié)的記錄，并對(duì)甲狀腺癌提高警惕。

就目前而言，原發(fā)性甲亢聯(lián)合甲狀腺癌癥的主要治療手段仍以外科手術(shù)治療為佳，常用的模式是兩側(cè)甲狀腺行次全切除，術(shù)后依據(jù)血清T3/T4值的變化加以補(bǔ)充甲狀腺素避免病情的復(fù)發(fā)。參與本次研究的26例患者均在治療后得到恢復(fù)并無復(fù)發(fā)情況，說明該疾病在早期的發(fā)現(xiàn)中有著良好的治愈可能，因此，醫(yī)生在對(duì)該類疾病作出診斷之前，應(yīng)多方面考慮患者體內(nèi)可能存在的癥狀，提高對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)，幫組患者在治療的過程中避免二次手術(shù)，減少患者的身心煎熬一家減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障患者的生命安全。

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本文編輯：劉欣悅endprint