針刺治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的研究進(jìn)展

李華

【摘要】中風(fēng)后吞咽功能障礙是關(guān)系到中風(fēng)康復(fù)的關(guān)鍵性問題，現(xiàn)就目前針刺治療吞咽功能障礙的最新臨床研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；吞咽障礙；針刺；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..01

中風(fēng)后有可能發(fā)生吞咽功能障礙，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、飲食飲水嗆咳以及構(gòu)音障礙等。隨著我國人口的老齡化、現(xiàn)代社會(huì)不良的生活飲食習(xí)慣，導(dǎo)致中風(fēng)后的吞咽功能障礙的發(fā)病率日益增加。而由于吞咽困難所導(dǎo)致的食物和水被誤吸入肺部，更可能會(huì)引起肺部感染，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生?；蛞?yàn)闋I養(yǎng)物質(zhì)和水的攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良與水和電解質(zhì)紊亂。對(duì)于吞咽障礙，除了鼻飼和靜脈營養(yǎng)外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無行之有效的治療方法，而針刺在臨床的應(yīng)用往往能取得很好的療效?，F(xiàn)將有關(guān)其治療的研究進(jìn)展綜述如下。

1 頭針治療

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后吞咽障礙的基本病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀病邪留戀于腦；或氣血虧虛，腎精不足，不能涵養(yǎng)于上。針刺頭部，則陽盛者為之消，陽虛者為之補(bǔ)，陰平陽秘，身體自身的陰陽達(dá)到平衡，則氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)絡(luò)通暢，從而起到治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的目的。

王悅等[1]認(rèn)為針刺頭部的穴位可以刺激大腦皮層，以達(dá)到擴(kuò)張腦血管、改善腦血循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)、減少神經(jīng)元的受損傷程度、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的目的。針刺則采用頂顳前斜線，即前神聰和懸厘的連線，以及頂顳后斜線的后1/5，即頂顳前斜線向后平移1寸即是。斜刺30°至帽狀膜下，得氣后留針30min。結(jié)果治療組的臨床總有效率為94.19%（33例），而對(duì)照組的總有效率則為85.71%（30例）。說明頭針確實(shí)能提高臨床吞咽功能障礙的治愈率。鐘長明等選用頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)的后1/5。用2寸的毫針斜刺，行針手法則采用間斷性刺激20 min，也收到了滿意的臨床效果。

2 項(xiàng)針治療

針刺項(xiàng)部的俞穴可以通過改善頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)從而增加腦血容量，降低頸部肌肉的異常緊張狀態(tài)，幫助和改善吞咽功能的恢復(fù)。舌咽迷走神經(jīng)的感覺纖維支配區(qū)在頸部，所以通過針刺可以使興奮經(jīng)神經(jīng)元到達(dá)延髓，促進(jìn)恢復(fù)大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)皮質(zhì)腦干束、上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出以及反射弧的功能，從而達(dá)到促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的目的[2]。王鳳艷等[3]除選取了風(fēng)府、風(fēng)池、翳明、廉泉、金津和玉液等傳統(tǒng)的治療穴位外，還選取了供血穴，位于風(fēng)池穴直下1.5寸；治嗆穴，位于舌骨與喉結(jié)之間的凹陷中；吞咽穴，位于治嗆穴旁開0.5寸凹陷中，針刺得氣后留針30 min。結(jié)果項(xiàng)針組的總有效率為97.73%（42例），而對(duì)照組的總有效率為80.95%（34例）。說明項(xiàng)針治療吞咽功能障礙確實(shí)行之有效。周湘明等[4]采取針刺雙側(cè)的風(fēng)池、供血、翳明，針刺深度約為1寸左右，針尖朝向咽喉方向，施以捻轉(zhuǎn)手法行針15 s；針刺廉泉和外金津玉液，針刺深度約為1寸左右，針尖朝向舌根方向，針刺治嗆、吞咽穴，直刺半寸，以上諸穴無需留針。其中治療組和對(duì)照組患者各40例，治療組總有效率85.0%（34例），對(duì)照組總有效率65.0%（26例），兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 舌 針

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后的吞咽障礙是由于病邪阻塞，郁結(jié)在舌，堵塞在咽，上又?jǐn)_亂清明，不得于下。而直接針刺舌體，則可以直接打通舌部的經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐外邪，則上下溝通，咽開舌順，吞咽障礙的問題也就自然地得到了緩解[5]。

李勇等[6]認(rèn)為，舌針治療相對(duì)于傳統(tǒng)的針灸治療對(duì)于病灶的腦血流再灌注更有效，可以刺激腦神經(jīng)的功能活動(dòng)，平衡特異性和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)。對(duì)于損傷部位的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)的建立，大腦神經(jīng)環(huán)路的重建都具有積極的意義。張憲忠[7]等觀察舌針治療180例患者中風(fēng)后吞咽功能障礙的治療效果。舌針治療選擇針刺舌中和舌后以及舌中線旁0.5 cm～1 cm處。針刺前需將舌體用無菌紗布輕輕包裹，緩慢拉出，并囑患者放松，避免因患者的緊張和疼痛導(dǎo)致?lián)p傷，消毒后，斜刺1寸，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉1 min，不留針。治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率55%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討 論

針刺在治療中風(fēng)后吞咽功能障礙中療效顯著。而且，面對(duì)漫長的治療周期和高額的康復(fù)費(fèi)用，傳統(tǒng)針刺治療以其經(jīng)濟(jì)、簡單、方便、療效迅速等特點(diǎn)更易被廣大患者所接受。我國是人口大國，中風(fēng)患者的康復(fù)問題更是尤為嚴(yán)峻，針刺治療作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的瑰寶，以其顯著的療效，必將在我國的康復(fù)事業(yè)中發(fā)揮舉足輕重的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 悅，柴學(xué)森，胡廣東.頭針結(jié)合體針治療腦卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障礙[J].針灸臨床雜志，2011，（09）：22-23.

[2] 方 針.項(xiàng)針配合中藥冰刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中醫(yī)雜志，2014，（11）：931-934.

[3] 王鳳艷，孫 萍，劉 濱，等.項(xiàng)針治療吞咽障礙44例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，（01）：48-49.

[4] 周湘明，栗先增，顧伯林.項(xiàng)針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].中國針灸，2013，（07）：587-590.

[5] 高 楠，馬海波，張憲忠，等.舌針加吞咽障礙治療儀治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，（02）：265-267.

[6] 李 勇，符文彬，舌針療法治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2005，（08）：7-8.

[7] 張憲忠，孫寶紅，孫昊旻.舌針加冰刺激為主治療腦卒中急性期吞咽障礙120例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，（15）：151-152.

本文編輯：李 豆endprint