針刺治療脊髓損傷膀胱功能障礙臨床研究

謝秀麗+景蓮海

【摘要】目的 對脊髓損傷膀胱功能障礙患者治療中針刺治療方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院2014年11月～2016年1月收治的脊髓損傷膀胱功能障礙患者56例為研究對象，采用隨機(jī)劃分方法，分為觀察組與對照組，各28例，對照組給予常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練方法，觀察組配合針刺治療方法，觀察比較兩組患者治療前后膀胱功能各指標(biāo)變化情況與治療效果。結(jié)果 排尿功能指標(biāo)治療前兩組患者無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)包括膀胱容量、漏尿次數(shù)、最大排尿量與殘余尿量等改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率92.9%（26/28）高于對照組71.4%（20/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊髓損傷膀胱功能障礙患者臨床治療中，針刺治療方法應(yīng)用下對改善患者膀胱功能、提高臨床治療效果可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；膀胱功能障礙；針刺治療；效果

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

脊髓損傷作為近年來臨床多發(fā)疾病，病情復(fù)雜、治愈難度較高等特點(diǎn)，特別長期患病患者極易出現(xiàn)多器官功能障礙問題，如膀胱功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療中，常見的方法以康復(fù)訓(xùn)練為主，但在改善膀胱功能障礙方面效果并不明顯，對此可考慮引入中醫(yī)康復(fù)療法，通過局部針刺，使治療效果達(dá)到最佳。本次研究將就脊髓損傷膀胱功能障礙患者臨床治療中針刺治療方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014年11月～2016年1月收治的脊髓損傷膀胱功能障礙患者56例為研究對象，其中男29例，女27例，年齡29～62歲，平均年齡（42.5±4.5）歲，損傷節(jié)段，

C4-C7、T5-T12、L1-L4分別為19例、22例、15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與美國脊柱損傷學(xué)會(huì)關(guān)于脊柱損傷膀胱功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；②無心、肝、腎功能不全，無精神病史與嚴(yán)重感染情況；③患者及其家屬均簽字確認(rèn)知情同意本次研究。將56例患者隨機(jī)劃分為觀察組、對照組，各28例。兩組患者在一般資料上如年齡、性別、病癥等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者治療期間主要做膀胱功能訓(xùn)練，具體治療內(nèi)容包括：①飲水制度建立，要求每2 h飲水1次，每次保持250 mL左右飲水量，需注意晚8點(diǎn)以后至早6點(diǎn)期間禁止飲水，每日飲水量控制為2000 mL左右；②排尿制度建立，指導(dǎo)患者每4 h進(jìn)行1次排尿，睡前排尿1次；③膀胱功能訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練可選擇大間歇性導(dǎo)尿方法、擠壓排尿法以及膀胱刺激法等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者做膀胱功能訓(xùn)練的同時(shí)，采用針刺治療方法，穴位選擇包括曲骨、天樞、陰陵泉、足三里、中脘、三陰交以及關(guān)元等穴位，無菌針灸針選擇后，對患者穴位局部消毒，針刺。如足三里穴位，針刺需達(dá)到50 mm深度，以順時(shí)指針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作。再如天樞穴，針刺需達(dá)到50 mm深度，主要給予逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)瀉法。中脘穴，針刺保持50 mm深度，以呼吸補(bǔ)瀉法操作。對于曲骨穴等穴位，應(yīng)保持為15 mm針刺深度，取平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針時(shí)間保持為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后膀胱功能各指標(biāo)進(jìn)行比較，包括膀胱容量、漏尿次數(shù)、最大排尿量與殘余尿量等。同時(shí)，對兩組患者治療效果比較[1]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈，治療后膀胱功能各指標(biāo)正常，小便正常，無失禁情況；②顯效，膀胱功能各指標(biāo)趨于正常，小便失禁得到有效控制，膀胱充盈達(dá)到300 mL以上，每日漏尿次數(shù)低于5次；③有效，膀胱功能得到明顯改善，膀胱充盈保持150～300 mL，每日漏尿次數(shù)低于10次；④無效，臨床癥狀無明顯變化甚至有加重表現(xiàn)，取其中治愈、顯效、有效例數(shù)納入滿意率計(jì)

算中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 排尿功能指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，排尿功能指標(biāo)治療前兩組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)包括膀胱容量、漏尿次數(shù)、最大排尿量與殘余尿量等改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

結(jié)果顯示，觀察組治療有效率92.9%（26/28），高于對照組71.4%（20/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表2。

3 討 論

膀胱功能障礙作為脊髓損傷患者常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以排尿活動(dòng)受到影響為主，如小便失禁等。從這種膀胱功能障礙發(fā)病機(jī)制看，由于排尿中脊髓將起到控制尿道括約肌等作用，確保尿道、膀胱等神經(jīng)傳導(dǎo)順暢，一旦出現(xiàn)脊髓損傷情況，便會(huì)引起排尿功能障礙[2-3]。從中醫(yī)學(xué)理論角度看，認(rèn)為膀胱功能障礙本身為“癃閉”，在跌撲閃失下，所致膀胱氣化不利，出現(xiàn)小便不通情況。對此可考慮引入針刺治療方法，如取關(guān)元穴、足三里穴、三陰交、天樞穴以及曲骨穴等，針刺下均可促進(jìn)膀胱氣化，用于尿失禁治療可發(fā)揮重要作用[4][5]。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后膀胱功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，且治療效果比較觀察組明顯優(yōu)于對照組，充分說明脊髓損傷膀胱功能障礙患者臨床治療中，配合常規(guī)膀胱功能康復(fù)治療，所取得的效果顯著。

綜上所述，脊髓損傷膀胱功能障礙患者臨床治療中，針刺治療方法應(yīng)用下對改善患者膀胱功能、提高臨床治療效果可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡啟龍，趙淵超，胡 丹，等.針刺膀胱三角區(qū)治療脊髓損傷所致排尿功能障礙療效觀察[J].中國針灸，2015，35（01）：21-24.

[2] 胡愛娥.膀胱三角區(qū)針刺治療脊髓損傷患者排尿功能障礙的效果[J].針灸臨床雜志，2015，31（07）：34-36.

[3] 祁玉軍，李登科.針灸治療脊髓損傷后膀胱功能障礙38例[J].上海針灸雜志，2014，33（4）：363.

[4] 王德強(qiáng).針刺治療脊髓損傷所致排尿功能障礙的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（34）：91-93.

[5] 任亞鋒，張博愛，馮曉東，等.艾灸治療脊髓損傷后膀胱功能障礙的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（10）：1178-1180.

本文編輯：劉帥帥endprint