不同術(shù)式治療腮腺良性腫瘤的臨床隨機(jī)對照研究

潘志崇

【摘要】 目的：探索不同術(shù)式在治療腮腺良性腫瘤中的效果。方法：在筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年9月收治的腮腺良性腫瘤患者中選出80例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分成A組和B組，A組患者采用功能性腮腺良性腫瘤切除術(shù)治療，B組患者給予傳統(tǒng)腫瘤、腮腺深淺葉切除術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果：A組患者手術(shù)時間短于B組，且術(shù)中出血量少于B組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于B組（20.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.942，7.493，字2=4.114，P<0.05）；術(shù)后7 d A組患者面神經(jīng)分級明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：功能性腮腺良性腫瘤切除術(shù)在治療腮腺良性腫瘤上效果確切，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后早日康復(fù)，值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 功能性手術(shù)； 傳統(tǒng)手術(shù)； 腮腺良性腫瘤； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0029-02

腮腺位于人的外耳道前下方，該部位富含脂肪，且與周圍組織存在鮮明的對比，該部位可出現(xiàn)多種類型的腫瘤，其中主要為良性腫瘤，最為常見的是多形性腺瘤[1]。大多數(shù)腮腺良性腫瘤集中在淺葉，在治療上主要采取手術(shù)切除治療。在傳統(tǒng)的手術(shù)治療中，一般可以分成兩種，一種是包含腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉切除術(shù)，一種包含腫瘤在內(nèi)的腮腺深葉切除術(shù)治療，雖然能取得較好的療效，但是傳統(tǒng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，影響到患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的提高，隨著外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在腮腺良性腫瘤的治療中，功能性手術(shù)開始在臨床上應(yīng)用，能在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上盡量保留以及恢復(fù)腮腺組織、鄰近組織的功能[3-4]。為探索功能性手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在治療腮腺良性腫瘤中的效果，選取筆者所在醫(yī)院的80例患者臨床資料進(jìn)行對照分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的80例患者為2015年2月-2016年9月來筆者所在醫(yī)院就診的患者，均經(jīng)檢查被確診為腮腺良性腫瘤，全部患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為腮腺良性腫瘤，患者符合手術(shù)適應(yīng)證，在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療，均自愿參與本研究，簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)方法的差異分成A組和B組，A組患者40例，男25例，女15例，年齡23～67歲，平均（43.8±6.7）歲；病程1～5年，平均（2.65±0.45）年；腫瘤所在位置：淺葉腫瘤

32例，深葉腫瘤8例；腫瘤直徑0.72～2.75 cm，平均（2.30±0.23）cm。B組患者40例，男23例，女17例，年齡

25～68歲，平均（44.5±6.9）歲；病程1～6年，平均（2.87±0.52）年；腫瘤所在位置：淺葉腫瘤34例，深葉腫瘤6例；腫瘤直徑0.62～2.78 cm，平均（2.19±0.25）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者實(shí)施功能性手術(shù)治療：做改良耳屏緣切口，從耳屏間切跡沿耳屏緣偏內(nèi)側(cè)畫線至耳前切跡，再于耳前切跡向前上約45°角朝顳部方向延伸1～1.5 cm[3]。如果需要顯露更大范圍可于耳屏間切跡往下畫線至接近耳垂，注意不能超過耳垂以免翻瓣時傷及面神經(jīng)。（1）保留耳大神經(jīng)耳后支。首先自患者的頸闊肌深面游離腮腺筋膜后緣、胸鎖乳突肌前緣，多數(shù)患者的耳大神經(jīng)伴有頸外靜脈，其位置、分支存在較大變異性，不同的患者會出現(xiàn)個體化特點(diǎn)，故而術(shù)者根據(jù)患者的實(shí)際情況謹(jǐn)慎解剖，術(shù)中保留耳后支，在進(jìn)入到腮腺的支段后直接切斷，若有耳前分支，那么可以直接將耳前分支分離到外耳道軟骨下后切斷。（2）區(qū)域面神經(jīng)解剖。以順向進(jìn)行面神經(jīng)解剖，由于面神經(jīng)一般緊附著在腮腺深葉，故而在淺葉的分離上較為簡單，術(shù)者使用彎鉗將面神經(jīng)的淺面托起，切開淺葉的腮腺組織，將面神經(jīng)主干、分支顯露在術(shù)野中，切除腫瘤組織以及周圍的部位腮腺組織。（3）淺葉部分切除。腫瘤直徑在2～3 cm的患者，直接將腫瘤及周圍5 mm范圍的腮腺組織切除；腫瘤直徑≤2 cm的患者，將腫瘤及周圍3 mm范圍的腮腺組織切除。切除腫瘤過程中要保留腮腺深葉、部分的淺葉以及腮腺導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束后留置負(fù)壓引流管，加壓包扎。

B組患者給予傳統(tǒng)腫瘤、腮腺深淺葉切除術(shù)治療：采用經(jīng)典的S形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，在腮腺咬肌筋膜淺面翻瓣，將腫瘤和腺體暴露在術(shù)野中，常規(guī)進(jìn)行面神經(jīng)下頜緣支或是面神經(jīng)頰支的逆行性解剖，在面神經(jīng)各分支淺面完整地將腮腺深淺葉及腫瘤切除，腮腺主導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎處理，術(shù)后橡皮引流，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率（隨訪6個月統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況）；對比兩組患者的面神經(jīng)功能，于術(shù)后7 d應(yīng)用House-Brackman法進(jìn)行面神經(jīng)功能的分級，Ⅰ級表示面神經(jīng)完全正常，面部運(yùn)動正常；Ⅱ級表示輕度面神經(jīng)障礙；Ⅲ級表示中度面神經(jīng)障礙；Ⅳ級表示重度的面神經(jīng)障礙；Ⅴ級表示面部完全麻痹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

A組患者手術(shù)時間短于B組，且術(shù)中出血量少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者面神經(jīng)功能分級比較endprint

術(shù)后7 d，A組患者面神經(jīng)功能分級與B組對比，患者面神經(jīng)功能障礙更為輕微，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.024，P<0.05），見表3。

3 討論

腮腺腫瘤是口腔頜面外科的常見腫瘤，大約占全身腫瘤的3%，其中以良性腫瘤為主，淺葉腫瘤又比深葉腫瘤更多，多形性腫瘤和淋巴瘤最為常見。在臨床治療中，手術(shù)是最有效的治療方法，由于多數(shù)腮腺良性腫瘤的復(fù)發(fā)率較高，且存在包膜外生長的傾向，因此對于淺葉良性腫瘤，在過去多采用保留面神經(jīng)的腮腺淺葉、腫瘤切除術(shù)，這是一種較為徹底的治療方法，且手術(shù)視野好，但是手術(shù)操作中會對周圍組織造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中需解剖面神經(jīng)主干和分支，術(shù)后更容易出現(xiàn)暫時性面癱，這給患者的術(shù)后康復(fù)帶來不良影響。而一些體積非常微小的良性腫塊，無需切除過多的腮腺組織。由于腮腺組織為人體提供大約25%的唾液，唾液會經(jīng)過導(dǎo)管排入到口腔，進(jìn)而起到濕潤口腔黏膜、溶解食物、保持口腔衛(wèi)生的效果，增強(qiáng)口腔免疫力。而傳統(tǒng)的腮腺良性腫瘤切除術(shù)切除較多的腮腺組織，不利于術(shù)后保持口腔衛(wèi)生，故而探尋更多保留功能性的手術(shù)十分重要。

隨著醫(yī)學(xué)界對良性腫瘤認(rèn)識的加深，在腮腺良性腫瘤的治療中，功能性外科理念逐步滲透，功能性外科手術(shù)分成保留性功能外科和修復(fù)性功能外科這兩個部分。對腮腺良性腫瘤患者采用功能性手術(shù)治療，盡量保留腮腺正常的器官組織，在無法保留的情況下則盡可能修復(fù)腮腺部位的功能，減少術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。大部分的腮腺淋巴結(jié)圍繞著面后靜脈位于淺層，在手術(shù)中只需要沿著面后靜脈向上進(jìn)行面神經(jīng)下頜緣支/頸面干的解剖，切除周圍的淋巴結(jié)、腫瘤組織以及局部的腮腺組織，就能達(dá)到根治腫瘤的目的，并且預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。在面神經(jīng)損傷方面，傳統(tǒng)手術(shù)的面神經(jīng)損傷較大，主要是因?yàn)樾g(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)分離導(dǎo)致牽拉性的機(jī)械損傷、手術(shù)時間長導(dǎo)致面神經(jīng)長時間暴露在空氣中，加大了面神經(jīng)的損傷。而功能性手術(shù)只進(jìn)行面神經(jīng)下頜緣支、頸面干的解剖，并不會對所有的面神經(jīng)分支進(jìn)行解剖，這樣就大大減輕對面神經(jīng)的損傷，且有助于縮短手術(shù)時間，縮短面神經(jīng)暴露在空氣中的時間，故而術(shù)后出現(xiàn)面癱的概率較小[5-6]。在耳大神經(jīng)的保留上，功能性手術(shù)保留了耳大神經(jīng)主干、耳后、耳垂支，有時候根據(jù)患者的病情可保留耳前支，這樣患者在術(shù)后雖然可能出現(xiàn)局部的感覺障礙，但是很快就能恢復(fù)，出現(xiàn)耳垂部麻木感等并發(fā)癥較少[7]。由于腮腺良性腫瘤，耳大神經(jīng)的主支及分支與腫瘤包膜較容易分解，其走形在腮腺筋膜淺層表面，只有不會對腫瘤的切除產(chǎn)生影響，那么在術(shù)中可以盡量保留耳垂支、耳后支。凹陷畸形是傳統(tǒng)手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，給患者的面容美觀造成不良影響，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[8-9]。在功能性手術(shù)中，為避免出現(xiàn)該并發(fā)癥，術(shù)中使用組織瓣、生物材料對凹陷進(jìn)行填塞處理，同時結(jié)合患者腫瘤的具體情況合理進(jìn)行填塞處理[10]，如：位于腮腺尾葉的小體積腫瘤，在手術(shù)切除腫瘤后腮腺區(qū)不會出現(xiàn)明顯的畸形，則不進(jìn)行填塞處理；若腫瘤切除后出現(xiàn)較為明顯的凹陷畸形，那么則使用胸鎖乳突肌上1/3矩形瓣修復(fù)耳垂區(qū)、頜后區(qū)的凹陷畸形，滿足患者對美容的需求，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11]?？诟伞⑾崖┦侨偾谐g(shù)的常見并發(fā)癥之一，功能性手術(shù)保留了患者的主導(dǎo)管及大部分的腮腺組織，并且對殘余腺體進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)腮腺組織的再生，最大限度保留腮腺功能[12]，故而在理論上術(shù)后較容易出現(xiàn)涎漏并發(fā)癥，但由于功能性手術(shù)保留了腮腺導(dǎo)管，故而唾液可以通過導(dǎo)管排入口腔，并且術(shù)中保留腮腺咬肌筋膜，對創(chuàng)面大的患者進(jìn)行死腔填塞修復(fù)，這樣就有效避免了涎漏的發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)對結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，本側(cè)的腮腺功能完全喪失，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究顯示，A組患者各項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，功能性手術(shù)在腮腺良性腫瘤中應(yīng)用效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint