酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒肺炎效果分析

滿素貞

【摘要】 目的：分析酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒肺炎的效果。方法：選取2015年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的94例小兒肺炎患兒，其中給予常規(guī)治療的47例患兒歸為對照組，另47例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和小劑量多巴胺歸為觀察組，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組與對照組治療總有效率分別為91.5%、61.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.868，P<0.05）。觀察組患兒咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.312、2.806、2.737、6.004，P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.3%、2.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.735，P>0.05）。結(jié)論：酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒肺炎效果肯定，可有效改善患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 酚妥拉明； 多巴胺； 小兒肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0018-03

Analysis of Curative Effect of Phentolamine Combined with Small Dose Dopamine in the Treatment of Pediatric Pneumonia/MAN Suzhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：18-20

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy of Phentolamine combined with small dose Dopamine in the treatment of pediatric pneumonia.Method：From April 2015 to April 2017，94 cases of pediatric pneumonia patients in the authors hospital were selected，47 cases who received routine treatment were divided as control group，the other 47 cases on the basis of conventional treatment combined with Phentolamine and small dose of Dopamine were divided as observation group，the curative effect between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 91.5%，and the control group was 61.7%，the difference was statistically significant（字2=13.868，P<0.05）.The cough，shortness of breath，pulmonary rales and hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（t=4.312，2.806，2.737，6.004，P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the two groups were 4.3% and 2.1% respectively，there was no statistically significant difference（字2=0.735，P>0.05）.Conclusion：The curative effect of Phentolamine in combination with small dose of Dopamine in the treatment of pediatric pneumonia is obvious，can effectively improve the clinical symptoms，and with less adverse reaction，safe and reliable，and is worthy of popularization and application.

【Key words】 Phentolamine； Dopamine； Pediatric pneumonia

First-authors address：Jianshui County Peoples Hospital， Jianshui 654399，China

小兒肺炎是一種常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，是導(dǎo)致5歲以下小兒死亡的主要原因。肺炎的發(fā)病與呼吸道上皮細(xì)胞吸附、病原體直接侵入、免疫功能紊亂等有關(guān)，其中可引起肺炎的病原體包括細(xì)菌、肺炎支原體、病毒，細(xì)菌性肺炎占絕大部分[1]?；純悍谓M織的病理變化主要為充血、水腫及炎性浸潤，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部啰音等癥狀、體征，小兒肺炎起病急、病情危重，病情進(jìn)展迅速，對患兒機體損傷較大，常合并心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2]，因此，及時有效的治療對于改善患兒預(yù)后十分重要。本文將以筆者所在醫(yī)院收治的94例小兒肺炎患兒為研究對象，分析采用酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的94例小兒肺炎患兒，其中給予常規(guī)治療的47例患兒歸為對照組，另47例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和小劑量多巴胺歸為觀察組。所有患兒中無合并肝腎功能障礙或衰竭者，無凝血功能障礙者，無對所用藥物過敏者，入組前均未使用過其他治療藥物。觀察組中男24例，女23例，年齡2～7歲，平均（3.5±0.5）歲；發(fā)病時間1～10 d，平均（3.8±0.7）d。對照組中男25例，女22例，年齡1～8歲，平均（3.0±0.6）歲；發(fā)病時間1～9 d，平均（3.5±0.4）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、化痰止咳、平喘、鎮(zhèn)靜、抗病毒、利尿等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和小劑量多巴胺，酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020589，1 ml∶10 mg，兒童靜脈注射1 mg/次，亦可按0.1 mg/kg或按3 mg/m2，或肌內(nèi)注射

3 mg）1.0～2.5μg/（kg·min）和多巴胺（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022388，2 ml∶20 mg，20 mg加入5%葡萄糖注射液200～300 ml中靜滴，開始時按75～100 μg/min滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過500 μg/min）3～5μg/（kg·min）溶于5%葡萄糖注射液20～30 ml中，應(yīng)用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入，4 h/次，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患兒咳嗽、肺部啰音等主要癥狀消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：給藥2 d內(nèi)患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣促、呼吸困難、等癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減少為顯效；給藥3～5 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀有所緩解，肺部啰音有所減少為有效；治療5 d后體溫仍未下降，各臨床癥狀、體征無改善為無效[3-4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料采用字2檢驗，用率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組與對照組治療總有效率分別為91.5%、61.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間及住院時間比較

觀察組患兒咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒出現(xiàn)鼻塞1例，靜脈穿刺部位沿血管行走處皮膚蒼白患兒1例，治療停止后均自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%（2/47）；對照組患兒出現(xiàn)輕度腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%（1/47）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.735，P>0.05）。

3 討論

有數(shù)據(jù)指出全球每年大約有200萬的兒童死于肺炎，肺炎的發(fā)病率、病死率在住院疾病中高居首位[5]，可見小兒肺炎對患兒的威脅極大，應(yīng)采取積極有效的治療措施。近幾年隨著抗生素濫用、醫(yī)源性感染等問題的增多，出現(xiàn)了一些新的致呼吸道感染的病原體，并且其耐藥性不斷提高，這在一定程度上加大了小兒肺炎的治療難度[6]。常規(guī)治療小兒肺炎如止咳平喘、抗感染、抗病毒、抗炎等只能暫時緩解患兒臨床癥狀，無法取得理想的效果。

酚妥拉明是一種短效α受體阻斷劑，具有拮抗腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，可通過阻斷α受體解除支氣管平滑肌痙攣，擴張氣道血管，降低氣道阻力，改善通氣和換氣功能，降低二氧化碳分壓，提高氧分壓，改善支氣管和毛細(xì)血管微循環(huán)，減輕肺水腫，改善肺循環(huán)[7]。酚妥拉明還可擴張肺小動脈，降低右心室舒張末期壓力，降低肺部血流阻力，增加周圍靜脈血容量，增強心肌收縮能力，增加心臟血流灌注，降低毛細(xì)血管靜水壓，提高營養(yǎng)性毛細(xì)血管的血流灌注，減少耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，改善患兒心功能，對合并心力衰竭的患兒療效顯著[8]。另外酚妥拉明也可興奮胃腸平滑肌，增強腸蠕動，促進(jìn)腸道積氣的排出[9]。

多巴胺是一種內(nèi)源性兒茶酚胺，可作為去甲腎上腺素和腎上β腺素生物合成的前體物質(zhì)，其直接效應(yīng)是β受體激動作用，給藥起初主要通過類似酪胺的作用釋放去甲腎上腺素。多巴胺也是一種有效的神經(jīng)元重攝取抑制劑，在人體血管和腎臟中，可作為多巴胺D1突觸后血管擴張受體及D2突觸前受體的激動劑直接發(fā)揮作用。多巴胺無法通過血-腦屏障，作用于腦組織，其起效時間約為5 min，藥效可持續(xù)5～10 min，其藥效持續(xù)時間與劑量的多少無關(guān)。多巴胺主要在血漿和腎臟中代謝分解，其分解產(chǎn)物無多巴胺的作用，其中25%左右的多巴胺在腎上腺神經(jīng)末梢代謝為去甲腎上腺素，約80%在24 h內(nèi)經(jīng)尿液排出[10]。多巴胺在使用時應(yīng)控制好給藥劑量，高劑量的多巴胺可直接刺激α腎上腺素能受體時外周血管收縮，引起血管阻力增高，容易引發(fā)心動過速和心律失常；中等劑量的多巴胺可增加血管和心肌的腎上腺素能神經(jīng)元對去甲腎上腺素的攝取，引起心臟β腎上腺素能受體激活加強，增加外周血管阻力。小劑量的多巴胺主要興奮β和α受體，使內(nèi)臟血管擴張，增加腎、腸黏膜、冠狀動脈血流量，間接促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，對心臟產(chǎn)生正性肌力作用，增加心搏量，增強心肌收縮能力，增加心排血量；激動腎小管多巴胺受體，通過Gs蛋白促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)cAMP的形成，cAMP又通過蛋白激酶A產(chǎn)生血管舒張反應(yīng)，從而擴張腎血管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，增加尿鈉、尿量排泄量，降低心臟前負(fù)荷，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生；還可改善肺循環(huán)，促進(jìn)肺部炎癥吸收[11]。小劑量多巴胺與酚妥拉明聯(lián)用可減弱酚妥拉明收縮血管的作用，減少血壓降低、心率波動過大、惡心嘔吐、腹痛等副作用的產(chǎn)生。endprint

本次研究中觀察組治療總有效率為91.5%，明顯高于對照組的61.7%，且患兒主要癥狀消失時間及住院時間明顯短于對照組，驗證了聯(lián)合治療的有效性；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組中鼻塞、皮膚蒼白者治療結(jié)束后自行恢復(fù)，可見聯(lián)合治療安全可靠。謝財華等[12]在同類研究中得出采用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療的觀察組其患兒咳嗽消失時間、肺部啰音時間及住院時間均明顯短于僅采用常規(guī)治療的對照組，且不良反應(yīng)少，與本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證明了聯(lián)合治療的有效性及安全性。

總之，酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒肺炎療效肯定，可有效改善患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-23）endprint