椎管麻醉在高齡骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果

楊廣宇　鄭重　趙秀華　朱小平

[摘要] 目的 探討椎管麻醉在高齡骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2015年1月—2017年1月該院收治的高齡骨科手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組使用椎管麻醉，對照組使用全身麻醉，對比兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)、疼痛情況、不良反應(yīng)。結(jié)果 ①術(shù)后12 h及24 h，觀察組VAS評分（1.48±0.27）分、（1.24±0.19）分均好于對照組（3.65±0.62）分、（2.57±0.29）分，（P<0.05）；②觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③在麻醉的各個時間段，兩組的心率及平均動脈壓指標(biāo)均有小幅度的波動，但整體平穩(wěn)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 椎管麻醉用于高齡骨科手術(shù)麻醉中效果理想，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 椎管麻醉；高齡患者；骨科手術(shù)；疼痛情況；全身麻醉

[中圖分類號] R156 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0098-03

[Abstract] Objective To study the application effect of spinal anesthesia in senile orthopedic surgery. Methods 60 cases of senile patients with orthopedic surgery admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the spinal anesthesia and general anesthesia， and the hemodynamics indicators， pain situation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The VAS scores at 12 h and 24 h after surgery were better than those in the control group [（1.48±0.27）points，（1.24±0.19）points vs （3.65±0.62）points，（2.57±0.29）points]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group and in the control group was respectively 6.6% and 26.6%， and the difference was statistically significant，（P<0.05）， and the heart rate and mean arterial pressure of the two groups had a small fluctuation at various time periods of anesthesia， but the whole was stable， and the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of spinal anesthesia in senile orthopedic surgery is ideal， which is worth promotion.

[Key words] Spinal anesthesia； Senile patients； Orthopedic surgery； Pain situation； General anesthesia

椎管內(nèi)麻醉（Intraspinal anesthesia）是臨床應(yīng)用較為廣泛的麻醉技術(shù)，與全身麻醉（general anesthesia）相比，其具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全系數(shù)高等優(yōu)勢[1-2]。為明確高齡骨科手術(shù)患者接受椎管麻醉的效果，該文方便選擇了2015年1月—2017年1月收治的60例高齡骨科手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇收治的高齡骨科手術(shù)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①擬行骨科手術(shù)治療；②年齡≥60歲；③知情同意，自愿參與，簽署知情同意書。排除以下情況：①術(shù)前大量服用鎮(zhèn)靜藥物；②存在免疫功能缺陷、精神疾病。隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡60～79歲，平均（69.2±2.3）歲，體質(zhì)量49～72 kg，平均（57.1±6.8）kg，對照組中，男16例，女14例，年齡60～78歲，平均（69.0±2.1）歲，體質(zhì)量50～71 kg，平均（57.6±6.5）kg，手術(shù)類型包括骨折內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換。兩組性別、年齡、病情、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 觀察組 接受椎管麻醉，具體如下：①麻醉前，靜脈注射乳酸林格注射液（國藥準(zhǔn)字H12020009）8～10 mL/kg，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位；②在L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿針，刺入蛛網(wǎng)膜下腔；③拔出針芯，見腦脊液流出后，局部注入0.5%重比重羅哌卡因（進(jìn)口藥注冊證號H20140764）3 mL（0.75%羅哌卡因2 mL和10葡萄糖注射液1 mL混合而成），留置硬膜外導(dǎo)管以便于術(shù)中追加麻醉藥物，術(shù)中將麻醉平面控制在T10以下；④術(shù)前靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H109800 25）0.04 mg/kg。endprint

1.2.2 對照組 接受全身麻醉，具體如下：開放上肢靜脈通道，依次注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025）0.04 mg/kg，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H19990282）1.5 mg/kg，舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256）0.4 μg/kg，給予順勢阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869）靜脈注射，0.2 mg/kg，氣管插管后使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172），監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）40～60。

1.3 觀察指標(biāo)

包括3個方面，麻醉各個時間段患者的血流動力學(xué)指標(biāo)（心率與平均動脈壓），麻醉后的疼痛情況，麻醉后的不良反應(yīng)（嗜睡、惡心嘔吐、低溫寒戰(zhàn)等）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

使用VAS視覺模擬評分法，分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為疼痛劇烈[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，對計量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計數(shù)資料使用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

在麻醉的各個時間段，兩組的心率及平均動脈壓指標(biāo)均有小幅度的波動，但整體平穩(wěn)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后疼痛情況

術(shù)后12 h及24 h，觀察組的疼痛情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.6%，組間差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨科疾病是臨床常見病，其發(fā)生原因包括高處墜落、交通事故、重物砸傷、摔傷等。老年人機(jī)體老化嚴(yán)重，骨骼鈣質(zhì)嚴(yán)重流失，或是伴有骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)骨科疾病，如果沒有進(jìn)行及時的治療，極易發(fā)生致殘甚至死亡等后果。

當(dāng)前，手術(shù)仍舊是治療骨科疾病的主要方法，對于中青年患者而言，骨科手術(shù)對其造成的影響并不大，但老年患者體質(zhì)特殊，部分在患有骨折的同時伴有腦梗死、高平均動脈壓等疾病，同時麻醉引起的并發(fā)癥有可能會危及患者生命，因此選擇安全有效的麻醉方式非常重要[5]。

全身麻醉藥物可以通過靜脈、吸入等方式進(jìn)行給藥，在麻醉藥物的作用下，機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，從而獲得較為滿意的麻醉效果。在該次研究中，對照組患者接受全身麻醉，效果顯示患者手術(shù)過程中的心率、平均動脈壓均較為穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)大幅度的波動。同時，從術(shù)后不良反應(yīng)來看，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可以說，全麻是適合用于老年人骨科手術(shù)的麻醉方式。該研究的結(jié)果也與同類研究的結(jié)果相符合，劉順翠等[6]運(yùn)用分組研究法比較了比較全身吸入麻醉與椎管內(nèi)麻醉對老年患者氧飽和度的影響，發(fā)現(xiàn)觀察組患者收縮壓（106.4±20.0）mmHg，對照組患者收縮壓（109.2±19.1）mmHg；觀察組患者舒張壓（57.4±14.0）mmHg，對照組患者舒張壓（60.2±14.1）mmHg，（P<0.05）；觀察組患者心律（59.5±13.1）次/min，對照組患者心律（72.5±16.9）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者血壓、心率非常穩(wěn)定[6]。

椎管內(nèi)麻醉是將藥物通過椎管腔隙注入患者體內(nèi)，然后阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能，起到理想的麻醉效果[7]。與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉的指向性更強(qiáng)，能有效減少并發(fā)癥和痛感，促使患者盡快恢復(fù)認(rèn)知功能[8-9]。在該次研究中，觀察組患者接受椎管內(nèi)麻醉，從手術(shù)過程來看，觀察組患者的心率、平均動脈壓均比較穩(wěn)定。同時，觀察組患者的術(shù)后疼痛評分也優(yōu)于對照組，提示椎管內(nèi)麻醉在緩解老年骨科患者術(shù)后疼痛方面具有良好的作用。此外，椎管內(nèi)麻醉不需要?dú)夤懿骞埽蚨鴾p小了對呼吸系統(tǒng)的刺激，減少了肺部并發(fā)癥。從兩組并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組發(fā)生率要略低。

綜上所述，從該次研究的結(jié)果來看，觀察組疼痛情況、并發(fā)癥情況等多個指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因而可以認(rèn)為，椎管麻醉用于高齡骨科手術(shù)麻醉效果理想，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-03）endprint