研究新生兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

彭斌　鄭巧娜　劉慧萍

[摘要] 目的 探究新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素，以為臨床工作提供預(yù)防依據(jù)。方法 方便選取2015年4月—2017年3月該院收治的顱內(nèi)出血的新生兒60例為出血組，再選取同期該院收治的正常新生兒60名為正常組。觀察兩組新生兒的出生方式、自身狀況及產(chǎn)婦的相關(guān)資料。 結(jié)果 出血組患兒早產(chǎn)、妊高癥、胎位不正、胎膜早破、羊水少、窒息、呼吸困難、酸中毒、低體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍繞頸及巨大兒的發(fā)生率分別為51.67%、43.33%、35.00%、30.00%、20.00%、55.00%、28.33%、21.67%、60.00%、36.67%、65.00%和43.33%，顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素回歸分析顯示早產(chǎn)、妊高癥、胎位不正、窒息、低體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍繞頸及巨大兒與新生兒顱內(nèi)出血的相關(guān)性顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的健康宣教、維持孕婦自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；顱內(nèi)出血；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0095-03

[Abstract] Objective To study the risk factors of intracranial hemorrhage in newborns thus providing preventive basis for the clinical work. Methods 60 cases of newborns with intracranial hemorrhage admitted and treated in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected as the bleeding group， while 60 cases of normal newborns admitted and treated in our hospital at the same period were convenient selected as the normal group， and the birth way， self-condition， and delivery women related data of the two groups were observed. Results The incidence rates of premature birth， pregnancy induced hypertension， malposition， premature rupture of membranes， amniotic fluid， less asphyxia， dyspnea， acidosis， low birth weight， fetal distress， umbilical cord around the neck and fetal macrosomia in the bleeding group were respectively51.67%， 43.33%， 35.00%， 30.00%， 20.00%， 55.00%， 28.33%， 21.67%， 60.00%， 36.67%， 65.00%， 43.33%， which were obviously higher than those in the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the multi-factor regression analysis showed that premature birth， pregnancy induced hypertension， malposition， asphyxia， low birth weight， fetal distress， umbilical cord around the neck and fetal macrosomia were obviously correlated with the intracranial hemorrhage in newborns，the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion There are many risk factors intracranial hemorrhage in newborns， and we should enhance the health education of delivery women， maintain the stability of the internal environment of delivery women in order to reduce the occurrence of intracranial hemorrhage in newborns.

[Key words] Newborns； Intracranial hemorrhage； Risk factors； Preventive measures

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)的一種顱內(nèi)病變，也是導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷及死亡的常見(jiàn)原因之一[1]，機(jī)械性損傷、窒息、反復(fù)缺氧及腦血流異常是常見(jiàn)的致病因素，該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、無(wú)特異性表現(xiàn)等優(yōu)勢(shì)[2]，極大地影響了患兒腦細(xì)胞、腦神經(jīng)的生產(chǎn)和發(fā)育，對(duì)新生兒腦力和智力的發(fā)展造成了阻礙。為了探究新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素，以為臨床工作提供預(yù)防依據(jù)，該研究方便選取2015年4月—2017年3月該院收治的60例新生兒進(jìn)行了該次對(duì)比性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的顱內(nèi)出血的新生兒60例為出血組，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、顱腦CT及顱腦MRI確診，符合全國(guó)第4次血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除合并心肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病、重度窒息及重癥感染的患兒。再選取同期該院收治的正常新生兒60名為正常組。

出血組患兒男女比例為37∶23；出生至就診時(shí)間最短出生后12 h，最長(zhǎng)為出生后73 h，平均時(shí)間（29.64±4.27）h；體重最輕1.96 kg，最終2.75 kg，平均體重（2.34±0.21）kg；出血部位：腦室內(nèi)出血29例、蛛網(wǎng)膜下腔出血17例、硬膜下出血9例、腦實(shí)質(zhì)出血5例；出血分度：Ⅰ度11例、Ⅱ度19例、Ⅲ度20例、Ⅳ度10例。正常組患兒男女比例為35∶25；出生至就診時(shí)間最短出生后10 h，最長(zhǎng)為出生后75 h，平均時(shí)間（29.67±4.29）h；體重最輕1.94 kg，最終2.76 kg，平均體重（2.35±0.23）kg。兩組患兒性別及出生至就診時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 方法

收集兩組產(chǎn)婦分娩前妊高癥、胎位不正的情況，分娩過(guò)程中胎膜早破、羊水少、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍繞頸的情況及新生兒窒息、早產(chǎn)、呼吸困難、酸中毒、低體質(zhì)量、巨大兒等情況，以《實(shí)用兒科學(xué)》為依據(jù)，對(duì)兩組患者上述資料進(jìn)行分析與對(duì)比，總結(jié)導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)婦自身、分娩過(guò)程中及新生兒自身等方面的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行準(zhǔn)確地分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，根據(jù)單因素分析的結(jié)果，選取主要的統(tǒng)計(jì)差異變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒顱內(nèi)出血的單因素分析

出血組患兒早產(chǎn)、妊高癥、胎位不正、胎膜早破、羊水少、窒息、呼吸困難、酸中毒、低體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍繞頸及巨大兒的發(fā)生率均顯著高于正常組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒顱內(nèi)出血多因素的回歸分析

以患者臨床發(fā)生的例數(shù)為依據(jù)，進(jìn)行多因素回歸分析，早產(chǎn)、妊高癥、胎位不正、窒息、低體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍繞頸及巨大兒為新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒的骨縫和囟門均尚未關(guān)閉，具有一定的緩沖作用，加之新生兒的頸部肌肉發(fā)育不全和機(jī)體前囟飽滿，顱內(nèi)壓升高的風(fēng)險(xiǎn)較高，易發(fā)生顱內(nèi)出血，根據(jù)出血部位的不同可分為腦室周圍-腦室內(nèi)出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血及小腦出血，其中腦室周圍-腦室內(nèi)出血是最常見(jiàn)的類型，指的是發(fā)生于室管膜下、腦室內(nèi)及腦室周圍的出血[4]。

新生兒顱內(nèi)出血患兒以顱內(nèi)壓增高、煩躁、斜視及嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制癥狀為主，臨床診斷和治療不及時(shí)或患兒出血量較大時(shí)，會(huì)損傷患兒的腦干功能，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、感知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥[5]。

早產(chǎn)兒的胚胎生發(fā)基質(zhì)起源于尾狀核頭部和丘腦交界處，主要由線粒體豐富、且含有內(nèi)皮細(xì)胞的毛細(xì)血管組成，無(wú)結(jié)締組織支撐，該階段線粒體的代謝旺盛、且處于分裂活動(dòng)期，在受到缺氧、酸中毒及高碳酸血癥的影響時(shí)，線粒體會(huì)發(fā)生壞死、崩解和出血，而隨著胎齡的增大，生發(fā)基層逐漸減少，于足月時(shí)基本消失[6]。新生兒腦室周圍的室管膜和小腦軟腦膜是大腦前中后動(dòng)脈的終末供血區(qū)，對(duì)葡萄糖的代謝率較高，同時(shí)需求量也較高，而新生兒腦部血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能尚不成熟，增加了胚始生發(fā)層的內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管床破裂的風(fēng)險(xiǎn)[7]。顱內(nèi)出血發(fā)生后的血腫對(duì)腦組織的壓迫及占位效應(yīng)等均會(huì)損傷腦組織，此外，出血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，釋放大量的炎性細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)急性炎癥反應(yīng)引起繼發(fā)性的腦損傷[8]。吳俊超等[9]在研究中指出，新生兒顱內(nèi)出血患兒早產(chǎn)、胎位不正、窒息、呼吸困難、酸中毒、低體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)窘迫及臍繞頸的發(fā)生率分別為53.33%、32.22%、41.11%、12.78%、49.44%、43.33%、51.11%及28.33%，均明顯高于健康兒，且新生兒顱內(nèi)出血還與產(chǎn)程延長(zhǎng)、母親感染發(fā)熱、新生兒低血糖及新生兒休克等因素有關(guān)。該次研究中，出血組患兒早產(chǎn)、妊高癥、胎位不正、胎膜早破、羊水少、窒息、呼吸困難、酸中毒、低體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍繞頸及巨大兒的發(fā)生率分別為51.67%、43.33%、55.00%、30.00%、20.00%、55.00%、28.33%、21.67%、60.00%、36.67%、65.00%和43.33%，顯著高于正常組（P<0.05），與吳俊超的研究有出入，可能與該次研究選取的標(biāo)本量少有關(guān)。

該次研究顯示早產(chǎn)、妊高癥、胎位不正、窒息、低體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍繞頸及巨大兒是新生兒顱內(nèi)出血的高危因素，在臨床工作中可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，提前給予靜脈注射維生素K1、止血敏及維生素E等醫(yī)療干預(yù)措施預(yù)防顱內(nèi)出血，改善及加強(qiáng)醫(yī)師的接生操作技術(shù)等減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。

綜上所述，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的健康宣教、維持孕婦自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李開(kāi)文，龔蘭.床旁超聲對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室高危新生兒顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（8）：851-853.

[2] 趙曉君，劉錕，周忠潔，等.磁敏感加權(quán)成像在新生兒顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值及早產(chǎn)兒與足月兒間的對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：188-191，209.

[3] 王嬌，張立海，王顯鶴，等.新生兒顱內(nèi)出血患者血漿MMP-2、MMP-9、CNP含量及其與神經(jīng)功能損傷、出血量的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（5）：794-797.

[4] 劉利梅，肖政祥，李月香，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒顱內(nèi)出血的可行性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1289-1291.

[5] 李翠蓮.美洛培南在新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥，2016，14（10）：65-66.

[6] 戈明媚，吳冰，趙倩，等.磁共振梯度回波T2* WI與磁敏感加權(quán)血管成像序列對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015，30（4）：282-285.

[7] 馮紹連，李景新.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（7）：19-20.

[8] 何冬慧.顱內(nèi)出血新生兒血清IL-6、 TNF-α動(dòng)態(tài)變化對(duì)判斷預(yù)后的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（2）：179-181.

[9] 吳俊超，胡傲容，劉軍民，等.新生兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（1）：66-68.

（收稿日期：2017-09-09）endprint