腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌近期療效對(duì)比

康欣　楊顯富　徐茂林　李斌

[摘要] 目的 研究腹腔鏡術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌近期效果。方法 回顧性分析該院2014年1月—2016年12月收治的130例結(jié)腸癌手術(shù)患者臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式不同分為腔鏡組（n=67例）和開(kāi)腹組（n=45例），對(duì)比患者術(shù)中和術(shù)后近期情況。 結(jié)果 腔鏡組患者術(shù)后腸漏、肺部感染、腸根阻等并發(fā)癥發(fā)生率和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（15.16±2.04）個(gè)與開(kāi)腹組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及淋巴結(jié)清掃數(shù)目（14.33±2.07）個(gè)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡組患者住院及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、VAS評(píng)分、住院費(fèi)用、切口感染率（1.49%）及滿意度（94.03%）顯著優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌患者短期療效與生活質(zhì)量可達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的根治程度，不影響預(yù)后，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是安全、有效的，且術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；結(jié)腸癌；療效

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0066-03

[Abstract] Objective To research the short-term curative effect of laparoscopic surgery and laparotomy in treatment of carcinoma of colon. Methods 130 cases of patients with carcinoma of colon surgery in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to different operation methods， including the laparoscopic surgery group （67 cases） and laparotomy group （63 cases）， and the intraoperative and postoperative situations of the two groups were compared. Results There were no obvious differences in the incidence rate of complications and number of lymph node dissection between the laparoscopic surgery group and laparotomy group [（15.16±2.04） vs （14.33±2.07）]（P>0.05）， and the length of stay， operation time， intraoperative blood loss， VAS score， hospitalization cost， incidence rate of incisions （1.49%） and satisfactory degree （94.03%） were obviously better than those in the laparotomy group（P<0.05）. Conclusion The short-term curative effect and quality of life of laparoscopic surgery treatment of patients with carcinoma of colon can reach the radical degree of laparotomy surgery without influencing prognosis， and the laparoscopic radical resection of colon cancer is safe and effective with few postoperative complications and rapid recovery after surgery， which is worth clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colon cancer； Laparotomy； Carcinoma of colon； Curative effect

近年，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢(shì)[1]。臨床表現(xiàn)習(xí)慣性便秘，腹瀉，便血以及局部疼痛等，晚期有嚴(yán)重貧血癥狀。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方式。腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)在我國(guó)已經(jīng)達(dá)到廣泛開(kāi)展，但多集中于大型三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院開(kāi)展較少，該研究該院開(kāi)展的腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行近期效果對(duì)比，以評(píng)估腹腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院開(kāi)展的安全性，有效性。故對(duì)2014年1月—2016年12月期間就診的130例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院130例結(jié)腸癌手術(shù)患者臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組（n=67例）和開(kāi)腹手術(shù)組（n=63例）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過(guò)CT、腸鏡、病檢等確診；②均符合TNM分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的標(biāo)準(zhǔn)[2]；③治療前未接受其他放化療者；④所有患者均知情簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中改為傳統(tǒng)手術(shù)者；②檢查確診轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤；③開(kāi)腹手術(shù)史或手術(shù)禁忌證者；④嚴(yán)重心肺、肝腎疾病、或腹部嚴(yán)重粘連者。其中腔鏡組：男 45 例，女22例；年齡40～76歲，平均年齡（57.14±6.23）歲；發(fā)病部位：升結(jié)腸和盲腸22 例，降結(jié)腸 和乙狀結(jié)腸35 例，橫結(jié)腸 10例；Ⅰ期 5例、Ⅱ期15例、Ⅲ期 47例。開(kāi)腹組：男 44例， 女19例；發(fā)病部位：升結(jié)腸和盲腸21例，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸33例，橫結(jié)腸9例；Ⅰ期4例、Ⅱ 13例、Ⅲ期46例。兩組患者年齡、性別、腫瘤位置和腫瘤分期對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。endprint

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前貧血患者，予以懸浮紅細(xì)胞輸血，糾正貧血；控制血壓和血糖水平；NRS2002評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，予腸道營(yíng)養(yǎng)1周；吸煙患者，術(shù)前戒煙；術(shù)前3 d進(jìn)流質(zhì)飲食；手術(shù)前1 d下午3時(shí)開(kāi)始常規(guī)分次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加水3 000 mL行腸道準(zhǔn)備；術(shù)前0.5 h靜滴頭孢美唑1.0，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h加用1劑，術(shù)后如無(wú)感染發(fā)生，不再使用抗生素。

1.3 手術(shù)方式

1.3.1 腔鏡組 腹腔鏡組嚴(yán)格按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組2008年制定的操作指南施術(shù)[3]。常規(guī)五孔法，按照CME[4]原則，行全結(jié)腸系膜切除術(shù)。

1.3.2 開(kāi)腹組 開(kāi)腹組手術(shù)原則同腔鏡組，行D3根治術(shù)。手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同完成，主刀醫(yī)生具有 100例以上結(jié)腸癌手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

記錄兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)量、切緣距離，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、排氣時(shí)間、VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后肺感染、腸梗阻、腸漏發(fā)生率等并發(fā)癥差異、患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

兩組患者手術(shù)、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥

腔鏡組患者出血、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 滿意度對(duì)比

腔鏡組患者非常滿意41例（61.19%），滿意22例（32.84%），不滿意4例（5.97%），開(kāi)腹組患者非常滿意24例（38.10%），滿意28例（44.44%），不滿意11例（17.46%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)外的資料有較多的資料表明，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)能達(dá)到和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在腫瘤根治性達(dá)到同樣的效果。但腹腔鏡組患者術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于開(kāi)腹手術(shù)[5-6]，證實(shí)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)近期療效肯定。該研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于開(kāi)腹手術(shù)組；且2組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分，腹腔鏡組遠(yuǎn)低于開(kāi)腹組，提示腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌具備較開(kāi)腹手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。淋巴結(jié)清掃方面，兩組均達(dá)到了比較滿意的淋巴結(jié)清掃，無(wú)明顯的差異性。

池畔等[7]研究認(rèn)為，中間入路CME具有可行性，而作為一項(xiàng)規(guī)范化的技術(shù)，具有改善結(jié)腸癌的預(yù)后，并可提高質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等意義。在該組研究中，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，可能和開(kāi)展該術(shù)式時(shí)間短，團(tuán)隊(duì)之間配合尚欠缺有關(guān)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，雖然術(shù)后腸梗阻，肺部感染，腸漏，術(shù)后出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腔鏡組術(shù)后切口感染遠(yuǎn)低于開(kāi)腹組，總體并發(fā)癥率腔鏡組要低。

腔鏡組的住院費(fèi)用高于開(kāi)腹組，考慮和腔鏡使用的一次性耗材費(fèi)用較多有關(guān)，隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的改革，耗材費(fèi)用可望達(dá)到明顯下降。這樣腔鏡手術(shù)費(fèi)用也會(huì)明顯下降。

陶鋒等[8]學(xué)者研究指出，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)更安全有效，并具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。該次研究結(jié)果，開(kāi)腹組在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯高于腔鏡組（P<0.05），而腔鏡患者對(duì)治療總滿意度94.03%，顯著優(yōu)于開(kāi)腹患者總滿意度82.54%（P<0.05），與以上研究結(jié)果一致，證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)更能夠有效解決問(wèn)題，降低并發(fā)癥，減少術(shù)中出血，手術(shù)安全有效，在基層醫(yī)院也能安全的開(kāi)展。

綜上所述，結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，可降低患者恢復(fù)期間并發(fā)癥切口感染發(fā)生率，緩解疼痛，且手術(shù)狀態(tài)均可得到改善，其效果具有臨床運(yùn)用價(jià)值，可進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-09-01）endprint