血清性激素對卵巢多囊樣改變的鑒別診斷價(jià)值

魏巍麗　鄭建美

[摘要] 目的 探討對于卵巢多囊樣改變（PCO）的患者，血清性激素鑒別多囊卵巢綜合征（PCOS）及非PCOS的價(jià)值。方法 方便選取2014年5月—2017年5月于該院超聲發(fā)現(xiàn)PCO且進(jìn)一步予性激素檢查的患者71例中，57例確診PCOS，14例為單純PCO女性，分析二者血清學(xué)差異及PCOS患者中血清內(nèi)分泌指標(biāo)與卵巢體積的相關(guān)性。 結(jié)果 PCOS組與非PCOS組中，黃體生成素（LH）[（13.01±6.22））IU/L vs （6.03±4.19）IU/L]、LH/FSH[（2.26±1.25） vs （1.06±0.53）]、睪酮（T）[（1.78±0.95）nmol/L vs （1.16±0.35）nmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而年齡[（24.80±5.31）歲 vs （23.93±5.62）歲]及卵泡刺激素（FSH）[（6.13±1.72）IU/L vs （5.54±1.87）IU/L]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PCOS患者中卵巢體積與LH、T呈正相關(guān)。結(jié)論 對于超聲發(fā)現(xiàn)PCO的女性，LH及LH/FHS值有重要的鑒別診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 卵巢多囊樣改變；多囊卵巢綜合征；血清性激素

[中圖分類號] R181 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0029-03

[Abstract] Objective To study the value of serum sex hormone in differential diagnosis of PCOS and non-PCOS. Methods 71 cases of patients with PCO and further sex hormone in our hospital form May 2014 to May 2017 were convenient selected， including 57 cases of diagnosed PCOS patients and 14 cases of simple PCO females， and the serum difference was analyzed and the correlation between the serum internal secretion and ovary volume was analyzed. Results There were obvious differences in the LH， LH/FSH， T values between the PCOS group and non-PCOS group， [（13.01±6.22）IU/L vs （6.03±4.19）IU/L， （2.26±1.25） vs （1.06±0.53）， （1.78±0.95）nmol/L vs （1.16±0.35）nmol/L]（P<0.01）， and there were no obvious differences in the age and FSH between the two groups[（24.80±5.31） years old vs （23.93±5.62） years old， （6.13±1.72）IU/L vs （5.54±1.87）IU/L]（P>0.05）， and the ovary volume was positively correlated with the LH and T in PCOS patients. Conclusion The ultrasound is of important differential diagnosis value to discovering the PCO females， LH and LH/FHS values.

[Key words] Polycystic ovaries； Polycystic ovarian syndrome； Serum hormone

隨著超聲應(yīng)用的發(fā)展，卵巢多囊樣改變的檢出率越來越高。正確鑒別是否為PCOS或非PCOS的正常女性，可及早對PCOS患者進(jìn)行相應(yīng)治療，同時(shí)可以避免對僅表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變的正常女性過度診治造成精神問題。卵巢多囊樣改變同時(shí)伴有高雄激素血癥時(shí)，可直接診斷為PCOS，但高雄激素血癥的判定常常較為困難，近年許多研究發(fā)現(xiàn)LH、FSH及其比值也具有重要的參考指標(biāo)[1]。該文對2014年5月—2017年5月于該院發(fā)現(xiàn)PCO的71例患者進(jìn)行研究，旨在分析單純PCO的正常女性與PCOS患者的血清性激素的差異性，計(jì)算PCOS患者卵巢體積與性激素指標(biāo)的相關(guān)性，探討卵巢多囊樣改變的鑒別診斷及其重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、超聲檢查發(fā)現(xiàn)PCO（一側(cè)或雙側(cè)直徑2～9 mm的竇卵泡數(shù)≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10 mL）且進(jìn)一步予性激素檢查的患者71例，所有病例在超聲及血清性激素檢查前3個(gè)月內(nèi)均未接受任何相關(guān)治療。以2003年鹿特丹會議診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照，將所有病例分為兩組：PCOS組57例，年齡13～35歲，合并高雄激素的臨床表現(xiàn)或/和高雄激素血癥；非PCOS組14例，年齡15～36歲，首診不伴明顯高雄激素癥狀或高雄激素血癥，并排除其他因素引起的卵巢多囊樣改變，兩組中各參數(shù)均符合正態(tài)分布。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用Philips IU22、IU Elite等儀器經(jīng)陰道或經(jīng)直腸超聲檢查，于月經(jīng)第3～5天進(jìn)行，閉經(jīng)者于任意時(shí)間檢查，測量卵巢的長徑、橫徑及前后徑，并選取卵巢卵泡數(shù)最多切面，計(jì)數(shù)單切面卵泡數(shù)，符合PCO者列入該研究對象。endprint

1.2.2 內(nèi)分泌指標(biāo)測定 選擇在月經(jīng)期第3～5天，閉經(jīng)者經(jīng)超聲檢查無優(yōu)勢卵泡及無生理性囊腫者，當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血樣進(jìn)行檢查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，卵巢體積、LH、FHS、LH/FHS、T均以（x±s）表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較PCOS組與單純PCO組患者間各測值，線性回歸法對卵巢體積與LH、FHS、LH/FHS、T進(jìn)行回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCOS組與非PCOS組的卵巢體積、內(nèi)分泌指標(biāo)的比較

PCOS組57例（114個(gè)）與非PCOS組14例（27個(gè)）卵巢的平均體積分別為（14.91±4.59）cm3、（11.74±4.62）cm3，PCOS患者的卵巢體積大于僅表現(xiàn)為PCO的正常女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。PCOS組與非PCOS組相比較，二者LH、LH/FHS、T值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.015、3.514、2.419；P=0.000、0.001、0.018），而年齡及FSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.549、1.125；P=0.585、0.265），見表1。

2.2 PCOS患者卵巢體積與內(nèi)分泌代謝異常相關(guān)性

PCOS組患者雙側(cè)卵巢體積分別與年齡、血清LH、FSH、LH/FSH、T值進(jìn)行相關(guān)回歸分析，結(jié)果表明，患者卵巢體積與睪酮（T）、LH呈正相關(guān)（P<0.05），而與年齡、FSH、LH/FSH均無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征在育齡期女性中發(fā)病率為6%～10%，占繼發(fā)性閉經(jīng)患者的30%，并已成為目前無排卵型不孕癥的最主要原因之一[2-3]，而20%～30%的健康人群也可表現(xiàn)為PCO，臨床上無內(nèi)分泌無功能等障礙，可能是一種可逆的卵巢形態(tài)學(xué)改變[4]。女性長期的焦慮、抑郁等刺激因素可通過下丘腦影響促性腺激素的釋放，從而誘發(fā)和導(dǎo)致不孕癥，因此將PCOS與非PCOS的正常女性進(jìn)行鑒別，可避免該部分正常人群不必要的心理疾患及因此引起的生理疾患，具有重要意義。

該研究71例卵巢多囊樣改變的患者中，PCOS患者與單純PCO的正常女性二組的平均卵巢體積均大于10 cm3，患病組女性卵巢體積大于單純PCO的正常女性，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往研究較少對單純PCO與PCOS患者卵巢體積進(jìn)行比較，該文結(jié)果發(fā)現(xiàn)無雄激素增高的女性雖然卵巢也可出現(xiàn)小卵泡增多，但其卵巢體積的增大較PCOS的女性不明顯，提示卵巢體積對于鑒別是否存在PCOS具有重要價(jià)值，在接下來的研究中可增加病例數(shù)以進(jìn)一步分析單純PCO與PCOS之間卵巢體積的差異性。

根據(jù)2003年鹿特丹會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，若PCO同時(shí)伴有睪酮過高，則可診斷為PCOS，該研究中PCOS組的睪酮含量高于非PCOS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究相一致。正常情況下，女性血液中雄激素2/3來源于卵巢間質(zhì)[5]，該文中PCOS患者睪酮的值與卵巢體積呈正相關(guān)，與劉彩杰等[6]研究中結(jié)果相符（r=0.691，P<0.05），考慮體積較大的卵巢間質(zhì)成分相對高，分泌的雄激素也隨之升高。

人體內(nèi)有生物活性的雄激素還包括脫氫表雄酮、雄烯二酮等，睪酮無明顯升高的患者不能完全排除PCOS。許多研究者[7]發(fā)現(xiàn)PCOS患者血清中LH水平亦明顯升高，該研究中PCOS、非PCOS 兩組的血清FSH相近，而PCOS組中LH及LH/FSH值明顯高于單純PCO的正常女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往眾多學(xué)者的研究相符[8-9]，也證明了在PCOS患者體內(nèi)血清LH水平升高，LH/FSH也相應(yīng)升高。劉彩杰等[6]研究中，卵巢體積與 LH值呈正相關(guān)（r=0.645，P<0.05），與該研究結(jié)果一致，即隨著LH的升高，卵巢體積呈增大趨勢，也證明了LH刺激卵巢竇卵泡生長同時(shí)促成卵巢間質(zhì)增生的理論正確性。

卵巢多囊樣改變是診斷PCOS的重要指標(biāo)，對于超聲發(fā)現(xiàn)PCO的患者，準(zhǔn)確的鑒別是否為PCOS具有重大意義。LH和T水平升高已經(jīng)成為公認(rèn)的PCOS激素變化的重要特征之一，近年一些研究與該文均發(fā)現(xiàn)PCOS患者血清LH、T值與卵巢體積存在顯著相關(guān)性。目前對于LH及LH/FSH值的界定尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，隨著眾多學(xué)者對卵巢形態(tài)學(xué)改變及血清性激素變化的重視和研究，PCOS的診斷定將更加便捷、準(zhǔn)確。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余剛.血清黃體生成素與卵泡刺激素比值對卵巢多囊樣改變患者確診多囊卵巢綜合征的價(jià)值[J].中外女性健康研究，2016（5）：69-72.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：502.

[3] Xiaman Huang，Pin Wang，Reshef Tal， et al.A systematic review and meta-analysis of metformin among patients with polycystic ovary syndrome undergoing assisted reproductive technology procedures[J].International Journal of Gynecology and Obstetric，2015，131（2）：111-116.

[4] 胡仲梅，張明哲，楊靖，等.卵巢多囊樣改變及多囊卵巢綜合征患者臨床特征研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（6）：865-867.

[5] Escobar-Morreale HF，Luque-Ramírez M，San Millán JL.The molecular genetic basis of functional hyperandrogenism and the polycystic ovary syndrome[J].Endocrine Reviews，2005，26（2）：251-282.

[6] 劉彩杰，馮艷紅. 經(jīng)陰道三維超聲在多囊卵巢綜合征超聲評價(jià)中的價(jià)值研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（1）：36-38.

[7] 夏木西丁·馬合木提，阿孜古麗·吐爾遜. 多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌變化及臨床意義[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（6）：66-68.

[8] 吳燕禎，蘇蓉卿，禤少芬. 初診PCOS患者血清OXA和Nesfatin-1與胰島素抵抗、肥胖、糖脂代謝變化和性激素水平之間的關(guān)系[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（3）：201-203.

[9] 張杰. 性激素聯(lián)合糖耐量胰島素檢測在PCOS患者檢測中的臨床價(jià)值[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：122-123.

（收稿日期：2017-09-02）endprint