缺血性進展性腦卒中的危險因素及護理體會

王燦花+馬繼琴

【摘要】研究缺血性進展性腦卒中的危險因素及護理體會。闡述優(yōu)良護理對缺血性進展性腦卒中恢復具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】缺血性進展性腦卒中；危險因素；護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

缺血性進展性腦卒中（progressive ischemic stroke，PIS）泛指發(fā)病6 h后至7天內(nèi)經(jīng)臨床治療后局灶性神經(jīng)功能缺損仍進行性加重的缺血性腦卒中[1-2]。目前PIS 仍具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，是嚴重影響和危害人類健康和生活質(zhì)量的疾病。

缺血性進展性卒中在腦梗死病程中很多見，其發(fā)生機制目前研究尚不透徹，其原因主要包括兩方面，分別為腦部和系統(tǒng)因素，腦部因素主要是腦組織水腫、出血性轉(zhuǎn)化、血栓形成、側(cè)枝循環(huán)建立障礙等，系統(tǒng)因素包含低血壓、低灌注、水電解質(zhì)失衡、發(fā)熱、感染等因素。

研究表明，進展性卒中患者常伴有糖尿病、高血壓、冠心病。研究表明，糖尿病與顱內(nèi)外血管病變密切相關(guān)。當然，高血壓也是大導致動脈粥樣硬化的危險因素之一。顱內(nèi)外血管的嚴重狹窄是PIS的病變基礎(chǔ)，其可導致遠端血流灌注減低，在側(cè)支循環(huán)差的部位發(fā)生發(fā)生梗死，當原狹窄程度加重或閉塞時，腦血流量持續(xù)下降，缺血半暗區(qū)持續(xù)擴大，進而進展為進展性卒中。而冠心病中，如房顫等因素可形成心源性栓子形成腦栓塞，導致心排出量減少，有效灌注不足，最終形成持續(xù)加重的神經(jīng)功能缺損[3-4]。

有研究表明，因自動調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能激活，腦梗死早期血壓較梗死前明顯升高，所以在臨床上患者的入院血壓可以評估進展性卒中的發(fā)生率。學者發(fā)現(xiàn)卒中后超急性期高血壓及最初24 h內(nèi)血壓輕微降低都與神經(jīng)功能惡化相關(guān)。Castillo等通過相關(guān)血壓監(jiān)測實驗發(fā)現(xiàn)，腦梗死血壓降低會影響缺血半暗帶的血液供應，但腦梗死后高血壓又會引起缺血組織的水腫從而導致神經(jīng)功能缺損加重。

有研究亦發(fā)現(xiàn)卒中后的血糖升高可以是應激性的，也可能出現(xiàn)持續(xù)性升高，但需要我們注意的一點是，持續(xù)性血糖升高往往會導致預后不良，其機制主要表現(xiàn)為：高血糖促進組織氧化，產(chǎn)生氧自由基及乳酸酸中毒，損害內(nèi)皮功能，血管內(nèi)皮細胞的細胞間黏附分子（ICAM-1）表達增加，從而使損傷患者的壓力感受器，導致大腦自動調(diào)節(jié)功能異常，加重腦梗死癥狀。

腦梗死后體溫升高也是導致加重神經(jīng)功能損害和預后不佳的因素之一[5-6]。卒中后發(fā)熱可由感染性因素引起。而非感染性包括卒中后炎癥反應、下丘腦受損及興奮性氨基酸作用等因素，在卒中急性期，發(fā)熱會導致腦梗死患者預后不良，并且有研究表明，腦梗死1周后，發(fā)熱出現(xiàn)越晚，臨床預后越差，進展性卒中患者的血常規(guī)常常可見白細胞升高。

研究發(fā)現(xiàn)，進展性卒中發(fā)生與DWI受損體積的擴大相關(guān)，其中最初的受損體積是進展性卒中發(fā)生的獨立預測因素-梗死直徑>1.5 cm是神經(jīng)功能進展的獨立危險因素，在頭顱CT或MRI影像學上可發(fā)現(xiàn)早期顱內(nèi)低密度影、腦水腫及占位效應。CT異常出現(xiàn)越早，病情越危重，病情加重的可能性越大。

進展性卒中在缺血性卒中較為常見，卒中單元的發(fā)展明顯改善了卒中患者的預后。對發(fā)熱、高血糖、血管的關(guān)注及適當?shù)奶幚韺︻A防卒中進展至關(guān)重要。由此可知優(yōu)良護理在缺血性腦卒中的治療及恢復中至關(guān)重要。

研究表明，腦卒中偏癱患者的功能在發(fā)病數(shù)天后就開始恢復，其中以1～3個月恢復最快，3個月后可因種種因素，導致恢復減慢。由此，早期的肢體康復訓練對減少偏癱肢體并發(fā)癥，減弱肢體肌張力至關(guān)重要。由此可知，護理人員應協(xié)助患者在發(fā)病24 h內(nèi)站立并下床，此行為能大大減少患者在3個月內(nèi)的病死率和急性事件發(fā)生率。除此之外，早期康復訓練可以預防肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。護理人員應鼓勵并協(xié)助患者早期下床站立，進行肢體康復訓練，從而促進神經(jīng)功能的恢復。

眾所周知，語言是人類特有的功能，在臨床工作中，我們往往會遇見很多由言語障礙的患者，而在針對此類患者時，早期語言訓練很重要，護士應對患者耐心示范，悉心教導。病人在學習過程中發(fā)音可能不正確，應耐心鼓勵病人，增加病人鍛煉的自信心。

急性缺血性腦卒中患者約51%存在吞咽障礙。吞咽障礙者因因進食障礙出現(xiàn)脫水及營養(yǎng)不良；也可因誤吸而導致吸人性肺炎或窒息。有研究報道，除意識障礙者可暫用鼻飼外，中、重度吞咽障礙者均可經(jīng)康復訓練取得良好的效果。并且有研究表明，早期進行插胃管同時鼓勵患者進行吞咽功能訓練，此不但可以減少吸入性肺炎的發(fā)生率，還能最大限度地促進患者吞咽功能的恢復。

臨床工作上，患者與護理人員接觸最多，患者家屬多大數(shù)的陪護知識來源于護士，護士擔當健康教育的主要角色[7-9]。在腦卒中患者康復過程中，護士的角色包括評估、合作、交流多項工作。Burton等也指出，在腦卒中患者康復護理過程中，護士是教育者、照顧者、服務者及照顧管理者。因此，優(yōu)良護理對進展性缺血性腦卒中恢復有重大意義[10]。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint