重視磁共振成像在心血管疾病診斷中的應(yīng)用

林芳+吳屹+彭小菊+何娟+龔志強(qiáng)

【摘要】心血管疾病是心臟血管、腦血管疾病的統(tǒng)稱，具有較高患病率、致殘率與死亡率，即使采用當(dāng)前最先進(jìn)、最完善的治療方案，仍存在超過50%的幸存者生活無法自理。磁共振成像（MRI）通過對患者體外高頻磁場作用，經(jīng)體內(nèi)物質(zhì)向周圍環(huán)境輻射能量產(chǎn)生信號，實(shí)現(xiàn)診斷疾病的效果，不僅有助于檢查患者腦血流情況，同時(shí)可對患者腦結(jié)構(gòu)改變等清晰呈現(xiàn)，故MRI心血管疾病診斷中意義重大。本次研究就以MRI在心血管疾病診斷中的應(yīng)用表現(xiàn)予以闡述，提升臨床與患者對MRI診斷作用的重視度。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；心血管疾??；診斷效果

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..01

隨著近年來臨床軟硬件技術(shù)的不斷完善、進(jìn)展，MRI在心血管疾病中的診斷作用愈發(fā)突出，該方案具有大視野、無輻射、掃描層面廣、軟組織分辨率高等優(yōu)勢[1]。在心腦血管疾病診斷中，MRI通過其特異性“一站式”檢查特點(diǎn)，可高效完成對患者心臟功能、結(jié)構(gòu)、缺血、活性評估，不僅可達(dá)到X線數(shù)字減影血管造影效果，同時(shí)在分子影像學(xué)中亦可發(fā)揮其優(yōu)秀的潛在價(jià)值。

1 MRI在心血管系統(tǒng)成像特點(diǎn)

①心電圖門控技術(shù)：心電圖門控主要作用在于指定射頻脈沖于心動周期一定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一觸發(fā)，以此達(dá)到避免心臟搏動導(dǎo)致的檢測圖像模糊，正常而言，TR、R-R間期差異不大，若TE選用較短，則可獲得T1加權(quán)像，而TR、R-R間期超過2倍則可獲得T2加權(quán)像。因此壓力門控應(yīng)用于檢測心室壁張力、心功能等臨床價(jià)值顯著。②多相位與多層面成像：MRI可將心動周期分為若干段，在某相同TR時(shí)間段內(nèi)，可獲得較多層面成像，此優(yōu)勢不僅有助于縮短臨床MRI檢測時(shí)間，同時(shí)檢測中對心臟、大血管解剖結(jié)構(gòu)、功能等，可取任意角度觀察。③快速成像：自旋回波序列心電圖門控MRI確有可獲得較為清晰的心臟圖像，但其缺陷在于成像時(shí)間相比較長，無法滿足減少運(yùn)動性偽影，且無法采取動態(tài)觀察患者心臟運(yùn)動表現(xiàn)。多相位梯度回波序列與快速場回波是當(dāng)前較快的成像技術(shù)，可于較短是TR內(nèi)，對同一切面多相位圖像連續(xù)獲得，在心臟運(yùn)動觀察中更加精確，且伴有較高空間分辨率、時(shí)間。MRI電影將心電圖門控觸發(fā)技術(shù)與快速成像技術(shù)互相結(jié)合，在檢測中實(shí)現(xiàn)對心臟某一心動周期多相位圖像，同時(shí)并以電影序列呈現(xiàn)，這對于患者心臟運(yùn)動動態(tài)影像獲得效果更佳。④清空效應(yīng)：自旋質(zhì)子于受檢層面中，在其一定速度流動時(shí)出現(xiàn)的磁共振信號減弱、丟失，此現(xiàn)象即為清空效應(yīng)，MRI通過此效應(yīng)作用無需添加造影劑，便可對患者血管、心腔等清晰顯影。

2 MRI在診斷心血管疾病的應(yīng)用

MRI將常規(guī)掃描與電影結(jié)合可對患者射血分?jǐn)?shù)、心室收縮末容積、心室舒張末容積、心輸出量、心肌質(zhì)量、心指數(shù)、心搏量、心室節(jié)段氏壁增厚等諸多心功能指標(biāo)參數(shù)評估，較之超聲心動圖，MRI更具診斷準(zhǔn)確性，在相關(guān)研究報(bào)道中顯示，MRI已成為目前我國臨床心肌質(zhì)量、心室容積、心功能等指標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。MRI電影可對心血管疾病患者心血管重塑的過程與預(yù)后給予定量評價(jià)，另外亦可用于新肌張力檢測、心室形態(tài)三維重建及治療效果隨訪檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。在臨床中對存活心肌的探測方法包括超聲心動圖、放射性核素顯像（單光子斷層顯像、正電子斷層顯像）、MRI等，其中放射性核素顯像應(yīng)用更加廣泛，脫氧葡萄糖正電子斷層顯像是對存活心肌探測“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方案費(fèi)用較高，加上存在一定發(fā)生性損傷可能性，故推廣應(yīng)用中具有一定局限性[2]。MRI具備對軟組織高度分辨率，及通過結(jié)合對比劑可增強(qiáng)技術(shù)，可對心內(nèi)膜下與透壁性心肌梗死有效鑒別，而放射性核素顯像則無法做到這一點(diǎn)。另外對比劑延遲增強(qiáng)技術(shù)則于放射性核素顯像鑒別呈現(xiàn)一致性，在存活心肌探測中特異度達(dá)94%，敏感度達(dá)99%，由此可見其識別能力較強(qiáng)。另外MRI對臨床諸多類型心肌病均具備較好診斷效果，而其中又以心尖肥厚性心肌病、心率不齊右室發(fā)育不良效果最為明顯。另外MRI可直接顯示患者有無存在主動脈壁增厚、內(nèi)膜撕裂、內(nèi)膜偏剝離、真假腔等，MRI電影則可有效顯示假腔起始部、剝離內(nèi)膜片擺動、病變有無波及主動脈瓣、有無合并瓣膜關(guān)閉不全等。在主動脈瘤的檢測中科顯示其大小、位置、與鄰近組織器官間的關(guān)系、瘤壁厚度等[3]。

3 應(yīng)用限制

MRI在檢測過程中，由于其成像時(shí)間較長，且對患者體位需制動處理，因此用于小兒患者中可能需要給予鎮(zhèn)靜劑注射，而對于存在輔助呼吸、危重患者則無法有效檢查。另外心率不齊患者對心電圖門控造成影響，以此導(dǎo)致MRI圖像模糊不清。檢查過程中對金屬與磁性物質(zhì)的移位，伴有傷及患者臟器、血管的可能性。因此臨床需根據(jù)患者表現(xiàn)與MRI檢查禁忌癥者嚴(yán)密篩選。

4 展 望

MRI在我國臨床應(yīng)用時(shí)間有限，對于其技術(shù)掌握、研發(fā)、完善均處于摸索階段，但MRI在心血管疾病診斷中作用不可忽視，以其非侵入性檢測手段取得了較好效果。我們相信，隨著對MRI研究的不斷進(jìn)展，該檢測手段可為心血管疾病的診斷提供重要參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊 琨.磁共振成像在心血管疾病診斷中的作用[J].中外醫(yī)療，2014，33（01）：174-175.

[2] 張 武.磁共振成像檢查在心血管疾病診斷中的臨床意義分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（17）：42-43.

[3] 徐 剛.心臟磁共振在肥厚型心肌病中的臨床應(yīng)用研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2015.

本文編輯：李 豆endprint