健康體檢干預(yù)治療模式的創(chuàng)新與實(shí)踐

于周+李相英+陳蘭春+于希勝+王亞男

【摘要】從職工查體入手，借助中科體檢軟件，采集職工體檢信息。根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行健康分類和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后實(shí)施一般性預(yù)防干預(yù)、選擇性預(yù)防干預(yù)、二級(jí)預(yù)防干預(yù)、三級(jí)預(yù)防干預(yù)。目的是把體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育及干預(yù)治療銜接起來，實(shí)行一條龍醫(yī)療服務(wù)。探索適合社區(qū)及門診部醫(yī)療服務(wù)新模式，以便更好的提高基層醫(yī)療單位健康管理水平。

【關(guān)鍵詞】健康體檢；干預(yù)治療；模式

【中圖分類號(hào)】R194.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..02

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，催生了醫(yī)學(xué)新興產(chǎn)業(yè)-健康體檢。不可否認(rèn)的是，部分體檢單位重體檢輕干預(yù)，或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象[1]，目前還停留在終檢（主檢）報(bào)告層面，也就是基于傳統(tǒng)的物理檢查、生化測(cè)定，提供體檢信息僅僅是有病和無病。這種體檢模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足體檢者需要，也很難使以健康和亞健康群體為主體的受檢者滿意，如何完成由單純體檢向干預(yù)治療健康管理模式的轉(zhuǎn)變，已成為健康體檢業(yè)內(nèi)的共識(shí)。因此，選取2017年集團(tuán)某公司體檢職工為研究對(duì)象，對(duì)體檢存在問題的職工進(jìn)行健康干預(yù)，對(duì)其模式進(jìn)行初步探討。

1 采集體檢職工健康狀況信息

1.1 體檢職工基本情況

本次受檢職工2248例，以男性為主，年齡40歲以下的超過總?cè)藬?shù)的65%。

1.2 體檢者異常狀況分析

綜合體檢結(jié)果，參加體檢職工血壓異常、血糖受損、糖尿病、體重異常、血脂高、脂肪肝及高尿酸等疾病危險(xiǎn)因素較為常見。高血壓、高血壓為心血管發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，它是我國人群發(fā)生心血管事件（尤其是卒中事件）首要危險(xiǎn)因素[3]。本次體檢高血壓223例，其中有高血壓病史96例，無高血壓病史135例，高血壓發(fā)病率為9.92%；血糖、空腹血糖受損（糖尿病前期）307例，占查體總數(shù)的13.66%，此類人群患者預(yù)防二型糖尿病是干預(yù)治療的重要目標(biāo)。達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)136例，占查體總數(shù)的6.05%；血脂、血脂異常是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，血清總膽固醇水平增高會(huì)增加冠心病和缺血性卒中的發(fā)病危險(xiǎn)[4]，在血脂異常的諸因素中以低密度脂蛋白膽固醇異常比例最高。本次體檢血脂異常866例，占查體總數(shù)的38.52%；血尿酸，尿酸異常能引起痛風(fēng)等諸多疾病，在高尿酸患者中以中青年居多且呈年輕化趨勢(shì)，尿酸異常425例，占總數(shù)的18.90%；脂肪肝，查體發(fā)現(xiàn)輕度及以上脂肪肝751例，以超重和肥胖者居多，占體檢總數(shù)的33.40%。

2 體檢職工健康狀況分群及評(píng)估

2.1 健康低危人群

體檢報(bào)告指標(biāo)超正常值上限卻又達(dá)不到疾病診斷條件，無相關(guān)疾病家族史，不需要復(fù)查觀察的人群，體檢結(jié)果正常。

2.2 中危人群

有相關(guān)疾病家族史，體檢指標(biāo)異常在1年以上，需定期復(fù)查觀察的人群。

2.3 高危人群

體檢指標(biāo)達(dá)到臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，輔助檢查發(fā)現(xiàn)臟器異常不明占位需進(jìn)一步明確診斷和治療的人群。

2.4 慢性病人群

已確診慢性病，如糖尿病，高血壓，代謝性疾病及心腦血管疾病等。

3 干預(yù)治療模式

3.1 一般性預(yù)防干預(yù)

服務(wù)對(duì)象包括體檢的四類人群，特別是健康低危和中危人群。首先要普及健康知識(shí)，其次推廣心理健康教育，提高職工的自我保健意識(shí)和技能，指導(dǎo)職工養(yǎng)成良好行為習(xí)慣推廣健康生活方式，建議：合理膳食，食物盡量多樣化，以清淡為主，總量控制，三餐熱量分配合理；嚴(yán)格限制食鹽攝入，不超過6 g/d，高血壓不超過5 g；嚴(yán)格限制食用油的攝入，不超過25 g/d，減少動(dòng)物性食物、油炸、烤制、方便食品的攝入，適量增加豆類、牛奶、蔬菜水果及粗纖維攝入。至少30 min/d中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行至少2次抗阻訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)重復(fù)10～15次；控制體重，超重和肥胖者在6～12個(gè)月內(nèi)減輕體重5%～10%，BMI維持在18.5～23.9，腰圍控制在男<90 cm，女<85 cm；制定戒煙計(jì)劃，給予戒煙指導(dǎo)；適量飲酒，以1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯為宜（標(biāo)準(zhǔn)杯是指酒精含量為12 g）。

3.2 選擇性預(yù)防干預(yù)

服務(wù)對(duì)象為中危和高危人群，對(duì)常見多發(fā)危害職工身體健康的疾病干預(yù)措施為：血糖異常，血糖6.1～7.0 mmol/L，

1周內(nèi)行糖耐量實(shí)驗(yàn)確診或除外糖尿病，禁甜食，飲食總量控制，飯后適量運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后復(fù)查。確診為糖尿病或兩次空腹血糖均在7.0 mmol/L以上，建議糖尿病飲食，血糖監(jiān)測(cè)，盡可能控制血糖達(dá)標(biāo)；高血壓，首次發(fā)現(xiàn)高血壓，在1周不同時(shí)間段進(jìn)行3次測(cè)量，如3次均達(dá)可確診。如高血壓合并其他危險(xiǎn)因素，由內(nèi)科主檢醫(yī)師制定治療方案，控制血壓達(dá)標(biāo)；有高血壓病史，血壓控制不達(dá)標(biāo)，建議內(nèi)科綜合治療；有高血壓病史，血壓控制基本達(dá)標(biāo)，繼續(xù)按原方案進(jìn)行；高尿酸血癥，急性期禁食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、肉類及禽類，平衡飲食，限制高嘌呤食物的攝入，攝取適量的維生素B族及含維生素豐富的水果蔬菜等堿性食物；高脂血癥，對(duì)于血脂已達(dá)藥物干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的首選他汀類藥物，LDL-c達(dá)標(biāo)時(shí)，次選目標(biāo)是非HDL-c達(dá)標(biāo)，應(yīng)先積極降低TG（TG<1.70 mmol/L），首選貝特類藥物，治療后4～8周復(fù)查血脂和肝功能，之后6～12個(gè)月復(fù)查；心電圖異常，有缺血性ST-T改變、心律失常、左室高電壓、心臟雜音等建議行動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板、心臟彩超檢查，明確診斷；對(duì)于心血管病尚未發(fā)生或處于亞臨床階段時(shí)采取預(yù)防措施，建議服用阿司匹林75～100 mg/d作為心血管病的一級(jí)預(yù)防，可降低主要心血管病事件和心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

3.3 二級(jí)預(yù)防干預(yù)

本次體檢中，達(dá)到二級(jí)預(yù)防用藥99例，由主檢醫(yī)師通知本人領(lǐng)取體檢報(bào)告，告知體檢結(jié)果以及早期治療的重要性，對(duì)于需要進(jìn)一步檢查或需要住院治療職工，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，明確診斷、向其提供治療方案，防止或減緩疾病的發(fā)展。到目前，達(dá)二級(jí)預(yù)防用藥的職工已得到有效治療。病情得到明顯改善。endprint

3.4 三級(jí)預(yù)防干預(yù)

應(yīng)用對(duì)象為慢性病職工，干預(yù)原則是積極康復(fù)，有效治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生；管理方式是組建微信群以及通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定期進(jìn)行網(wǎng)上提示提醒等服務(wù)，對(duì)存有疾病隱患的職工提醒復(fù)查；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群制定個(gè)體化健康計(jì)劃，跟蹤服務(wù)。對(duì)于單病種管理，我們的處理措施是，對(duì)已明確診斷的單病種職工定期隨訪，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，直到減輕或控制病情；對(duì)于多病種健康管理，我們?yōu)槠渲贫▊€(gè)性化治療方案，積極治療原發(fā)病，控制病情防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生。如果合并并發(fā)癥發(fā)生且符合門診大病申辦條件，積極為患者提供申辦材料，建立檔案，納入社區(qū)門診大病統(tǒng)籌，使罹患大病職工得到系統(tǒng)治療，在減輕職工及單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也創(chuàng)造了較好社會(huì)效益。

4 結(jié) 語

干預(yù)治療作為健康體檢延續(xù)，無論在理論上還是實(shí)踐上還有許多問題有待醫(yī)療工作者去實(shí)踐和探索，只有不懈努力，更新觀念，創(chuàng)新健康服務(wù)模式，從健康體檢入手，把體檢、干預(yù)治療、健康管理有機(jī)結(jié)合起來；同時(shí)也要調(diào)動(dòng)職工患者積極性，自覺遵守健康計(jì)劃，自我管理，醫(yī)患合作，才能把干預(yù)治療做好。

參考文獻(xiàn)

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[3] 安 寧，謝高強(qiáng)，武陽豐，等.心腦血管病主要危險(xiǎn)因素對(duì)疾病和死亡的歸因危險(xiǎn)[J].中國慢性病預(yù)防和控制，2003，11（2）：41-45.

[4] 中國成人血脂異常防治指南.制定聯(lián)合委員會(huì)2007中國成人血脂異常防治指南[M].中華心血管病雜志，2007，35：390-413.

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本文編輯：張 鈺endprint