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    錯型輸血及溶血反應(yīng)的輸血處理分析

    2018-02-06 18:04:36張娜
    關(guān)鍵詞:臨床癥狀

    張娜

    【摘要】目的 分析錯型輸血及溶血反應(yīng)的治療處理方法和效果。方法 選取我院24例錯型輸血及溶血反應(yīng)患者,納入時間為2013年6月至2017年3月。根據(jù)患者的臨床癥狀,實施抗休克處理,積極防治DIC,糾正水電解質(zhì)紊亂,保持酸堿平衡,并保護腎功能,評定臨床療效。結(jié)果 治療后,患者輕度癥狀比例從8.3%增加至50.0%,重度癥狀比例從54.2%減少至16.7%;且脈搏降低、血壓水平提高,對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對錯型輸血及溶血反應(yīng)患者,應(yīng)該根據(jù)臨床癥狀特點積極治療處理,并制定有效的防治措施,以保障患者的生命安全。

    【關(guān)鍵詞】錯型輸血;溶血反應(yīng);治療處理;臨床癥狀

    【中圖分類號】R55 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

    對于缺血性貧血患者、嚴(yán)重缺血患者,通過輸血治療能緩解患者的臨床癥狀,提高生存率[1]。然而輸血是一項專業(yè)性操作,在客觀因素的影響下,容易出現(xiàn)錯型輸血、溶血反應(yīng)等現(xiàn)象,威脅患者的生命安全。針對該類患者,及時搶救處理成為醫(yī)護人員的研究重點?;诖?,本文對我院24例患者進行研究,探討了治療處理方法和效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院錯型輸血及發(fā)生溶血反應(yīng)的患者24例,時間段為2013年6月至2017年3月。包括男性11例(45.8%),女性13例(54.2%);年齡位于22~65歲,平均(40.5±6.7)歲;輸血原因:產(chǎn)后輸血6例、嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血15例、其他3例。患者輸血后脈搏加快、血壓降低,伴有發(fā)熱8例、呼吸困難5例、腰痛4例、嘔吐3例、蕁麻疹2例、黃疸1例。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)《血液檢驗學(xué)》[2],納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡在18~70歲之間;(2)輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐,以及體溫、脈搏、血壓改變,回抽靜脈血離心處理后血漿呈粉紅色;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除肝腎功能不全患者;(2)排除精神病史患者。

    1.3 治療方法

    ①抗休克處理,復(fù)查患者的血型,提供配對的紅細胞懸液和血漿,靜脈輸入低分子右旋糖酐,改善患者的血流灌注情況,積極防治DIC。②糾正水電解質(zhì)紊亂,保持酸堿平衡。③保護腎功能,血壓穩(wěn)定后靜脈輸注甘露醇,劑量按照0.5~1.0 g/kg計算,直至血紅蛋白尿消失;同時滴注碳酸氫鈉溶液,加快血紅蛋白結(jié)晶溶解,避免阻塞腎小管。④少尿、無尿患者,按照急性腎功能衰竭進行處理。⑤錯型輸血量過大或癥狀嚴(yán)重患者,可實施換血治療。所有患者在治療期間,應(yīng)該密切監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征指標(biāo)的變化。

    1.4 觀察指標(biāo)

    分別在治療前后,觀察患者的臨床癥狀改善情況,以發(fā)熱、腰痛、呼吸困難、嘔吐、蕁麻疹、脈搏和血壓改變等為代表,分為輕度、中度、重度三個等級[3]。同時,測定脈搏、血壓指標(biāo)的變化。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)的進行統(tǒng)計與分析,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床癥狀改善情況比較

    治療后,患者輕度癥狀比例增加,重度癥狀比例減少,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 脈搏血壓指標(biāo)變化比較

    治療后,患者的脈搏降低、血壓水平提高,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討 論

    錯型輸血是臨床上常見的醫(yī)療事故,患者會發(fā)生溶血反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng),如果不能及時搶救處理,可能導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究顯示[4],錯型輸血的發(fā)生原因,主要是血庫人員和醫(yī)生對于輸血知識的掌握不足,沒有認識到血型的重要性,將關(guān)注重點放在凝血功能障礙上,忽視了患者的適應(yīng)癥。具體來說,誘發(fā)原因包括檢驗人員技術(shù)不過關(guān)、責(zé)任心不強、精力分散、標(biāo)本采集有誤、輸血申請單填寫錯誤等。對此,采用雙盲法進行血型鑒定,可有效避免錯型輸血的發(fā)生。

    溶血反應(yīng)則是紅細胞膜破壞,導(dǎo)致紅細胞中的血紅蛋白流出,患者發(fā)生溶血反應(yīng)后,臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、胸痛、高熱、嘔吐、呼吸加快、心前區(qū)壓迫等,嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克、急性腎功能衰竭,危害患者的生命安全。針對該類患者,靜脈血液離心處理后,可見血漿呈現(xiàn)粉紅色;涂片檢查可見血清內(nèi)含有血紅蛋白;尿液檢查可見呈現(xiàn)褐色,且尿內(nèi)含有血紅蛋白。此時應(yīng)該收集供血者血袋血樣、受血者輸血前后的血樣,重新開展血型鑒定、交叉配合試驗、細菌涂片和培養(yǎng)等,從而明確溶血反應(yīng)的形成原因,為治療處理提供依據(jù)。

    文中以24例患者作為研究對象,經(jīng)確診后實施抗休克處理,積極防治DIC;糾正水電解質(zhì)紊亂,保持酸堿平衡;同時用藥保護腎功能。結(jié)果顯示患者癥狀明顯改善,其中輕度癥狀提高至50.0%,重度癥狀降低至16.7%,且脈搏、血壓等指標(biāo)基本恢復(fù)至正常范圍,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在陳莉萍等人的研究中[5],36例患者經(jīng)積極治療處理,癥狀輕微、較輕、嚴(yán)重分別占比41.7%、52.7%、5.6%,且血壓升高、脈搏降低,和本次研究結(jié)果相一致。

    結(jié)合臨床實踐,錯型輸血及溶血反應(yīng)患者在治療期間,應(yīng)該采集血液標(biāo)本進行血型鑒定,開展交叉配血試驗;使用碳酸氫鈉促使尿液堿化,避免血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管;加強患者心理疏導(dǎo),給予鼓勵和安慰,緩解負面情緒;可以在患者腰部使用水袋熱敷,能防止腎血管痙攣,有效保護腎臟;觀察生命體征變化,尤其是24小時尿量,做好準(zhǔn)確記錄。在預(yù)防措施上,主要包括以下幾點[6]:第一,在血型檢查、交叉配血中,要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行操作流程,落實查對制度,做好檢測前的質(zhì)量控制工作。第二,輸血時不要選擇冰凍血漿,應(yīng)該選用冷沉淀或凝血因子生物制劑,或者新鮮的冷藏血漿。第三,輸血時,可以采用補充白蛋白和成分輸血,取出血漿中的高鉀、肌酐、膽紅素、尿素氮等物質(zhì);輸入血漿置換液時,保證進出量平衡。第四,對溶血反應(yīng)治療處理時,要及時補充大量的血小板和凝血因子,把握好血容量和補液之間的關(guān)系,積極防治心肝腎等器官功能衰竭。

    綜上,針對錯型輸血及溶血反應(yīng)患者,應(yīng)該根據(jù)臨床癥狀特點積極治療處理,并制定有效的防治措施,以保障患者的生命安全。

    參考文獻

    [1] 劉春梅,劉婷婷,汪曙燕,等.彩色血型警示卡在靜脈輸血中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2012,27(17):1566.

    [2] 陳方平,覃 西.血液檢驗學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,05(14):130.

    [3] 田 雪,田 力,孔玉潔,等.166例輸血不良反應(yīng)的回顧性評估分級研究[J].中國輸血雜志,2017,30(4):371-374.

    [4] 楊黎萍,王 慧.輸血事故發(fā)生原因及對策[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):3498-3499.

    [5] 陳莉萍,韓 軍,陳群蓉,等.淺談錯型輸血及溶血反應(yīng)的輸血處理[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2013,12(6):70-70,18.

    [6] 陳 紅,劉宇敏.分析臨床輸血不規(guī)范行為的對策及方法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):65.

    本文編輯:李 豆endprint

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