探討超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左室舒張功能

李紅梅

【摘要】目的 研究超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左室舒張功能。方法 選取2014年6月～2017年6月在我院接受治療的初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者40例（實(shí)驗(yàn)組），同時(shí)選取同一時(shí)期的健康者40例（參照組）。比較兩組的超聲心動(dòng)圖結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)檢查，初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的左室舒張功能減退。實(shí)驗(yàn)組的左心室舒張功能優(yōu)于參照組的，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的E/A、Ea/Aa比值較參照組患者的顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度法應(yīng)用于評(píng)價(jià)初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左室舒張功能，其評(píng)價(jià)高，敏感性強(qiáng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥；左室舒張功能

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種在多種外在因素的共同作用下而引發(fā)的甲狀腺功能增強(qiáng)，致使甲狀腺激素分泌增多而引起的臨床綜合征，分泌過(guò)多的甲狀腺激素可增大心臟輸出量，加快心率，增強(qiáng)心肌的收縮力，從而導(dǎo)致心臟的構(gòu)造和功能均發(fā)生變化。而患有甲亢并伴隨心衰癥狀的患者只有部分表現(xiàn)出左心室的收縮功能下降，因此認(rèn)為心衰產(chǎn)生的原因和舒張的功能下降有關(guān)[1]。因此，若是對(duì)存在心臟舒張功能異常的早期甲亢患者予以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并治療，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，具有十分重要的意義[2]。本文主要研究超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左室舒張功能，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月在我院接受治療的初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者40例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取同一時(shí)期的健康者40例作為參照組。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡20～50歲，平均年齡為（33.12±4.83）歲；參照組的受檢者年齡19～50歲，平均年齡為（34.55±3.51）歲。排除的標(biāo)準(zhǔn)：（1）T3、T4、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者；（2）排除患有甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺腺癌并伴隨有風(fēng)心病、高血壓、冠心病等器質(zhì)性的心臟病患者；（3）排除患有對(duì)甲狀腺激素代謝的其他的系統(tǒng)性病癥，或是正在使用會(huì)對(duì)甲狀腺激素代謝的藥物的患者。兩組受檢者的年齡、病癥等一般資料沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。

1.2 檢查方法及指標(biāo)

使用美國(guó)飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀檢查兩組的各項(xiàng)指標(biāo)。探頭的頻率設(shè)置為（1.5～3.5）MHz，患者采取左側(cè)臥位，隨后連接心電圖。

各項(xiàng)指標(biāo)分別為：二尖瓣口血流頻譜法：檢測(cè)兩組受檢者的二尖瓣口于舒張?jiān)缙跁r(shí)刻的血流峰值速率E以及二尖瓣口于舒張晚期時(shí)刻血流峰值速率A；二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度法：測(cè)量?jī)山M受檢者次充盈早期時(shí)刻的二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速率Ea以及充盈晚期時(shí)刻的二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速率Aa。兩組受檢者的左心室壁舒張功能通過(guò)Ea、Aa共同反映，其具有的特異性、敏感度較二尖瓣口的血流頻譜高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)檢查，實(shí)驗(yàn)組的心室壁舒張功能優(yōu)于參照組的，兩組數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

從以上數(shù)據(jù)分析顯示：實(shí)驗(yàn)組：E峰>A峰，EaA峰，Ea>Aa。說(shuō)明二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度法發(fā)現(xiàn)初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的左室舒張功能減退。而二尖瓣口血流頻譜法發(fā)現(xiàn)初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的左室舒張功能無(wú)變化。將患者的E/A、Ea/Aa比值進(jìn)行分析，見(jiàn)表2。

根據(jù)上文的表格分析可知：實(shí)驗(yàn)組患者的E/A、Ea/Aa比值較參照組患者的顯著降低（P<0.05）。

3 討 論

甲亢發(fā)生的原因主要是因?yàn)樽陨怼⑼庠诙喾N因素等共同作用導(dǎo)致甲狀腺激素分泌增多，分泌過(guò)多的激素釋放到血液中之后，通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)全身的器官、組織，并在相應(yīng)的部位產(chǎn)生作用，以致于機(jī)體的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的代謝發(fā)生亢進(jìn)、興奮性升高的一種病癥的統(tǒng)稱。左心室的舒張功能受到損傷后，其主要的臨床癥狀為心肌僵硬度增大，左室的充盈量發(fā)生下降，左心室的松弛性也發(fā)生下降，因此對(duì)患者左室舒張功能的準(zhǔn)確判斷為治療該疾病提供了一個(gè)可靠的依據(jù)。目前，臨床上常常通過(guò)檢測(cè)患者二尖瓣血流的E、A值來(lái)判斷患者的左心室舒張功能。超聲心動(dòng)圖在檢測(cè)患者心室的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值時(shí)，通過(guò)從心肌中直接提取低頻、高振幅的多普勒頻移信號(hào)，就可以定時(shí)又定量的反映出患者的心肌運(yùn)動(dòng)速度以及方向，可以更早的發(fā)現(xiàn)患者的輕型與局部心肌是否發(fā)生病變，準(zhǔn)確地將患者心臟的各功能狀態(tài)反映出來(lái)，進(jìn)而對(duì)患者的心功能做出實(shí)質(zhì)的評(píng)斷[3-5]。

本次研究中，初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者40例為實(shí)驗(yàn)組，同一時(shí)期的健康者40例為參照組，通過(guò)比較兩組的超聲心動(dòng)圖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)：二尖瓣口血流頻譜法所得實(shí)驗(yàn)組的二尖瓣口在舒張?jiān)缙跁r(shí)刻的血流峰值速度與參照組的沒(méi)有明顯差異（P>0.05）；兩組受檢者的二尖瓣口在舒張晚期時(shí)刻的血流峰值速度和參照組的沒(méi)有明顯差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度法評(píng)價(jià)初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左室舒張功能減退（Ea

分析原因：二尖瓣口血流頻譜法評(píng)價(jià)左心室舒張功能是最簡(jiǎn)單、最常用和經(jīng)驗(yàn)積累最多的方法。但值得注意的是：二尖瓣口血流頻譜反映了左心室的充盈模式，其影響因素眾多，如年齡、呼吸、心率等生理因素，尤其是年齡和心率因素在診斷中必須考慮。其他還有左心室順應(yīng)性、左心房壓、左心房順應(yīng)性和收縮力、左心室收縮功能和左心室收縮末容積等均有影響。而二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度法對(duì)于左心室整體舒張功能的評(píng)價(jià)不受心率失常的影響。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖的二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度法應(yīng)用于評(píng)價(jià)初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左室舒張功能，其評(píng)價(jià)高，敏感性強(qiáng)，值得廣泛推廣于臨床輔助檢查中。

參考文獻(xiàn)

[1] 段愛(ài)英.超聲心動(dòng)圖對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（2）：173-175.

[2] 楊振華，吳軍華.超聲心動(dòng)圖診斷甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（2）：205-205.

[3] 全如鏡.三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)甲亢心患者左室收縮功能及質(zhì)量改變的初步研究[D].華中科技大學(xué)，2014.

[4] 朱 曼.超聲心動(dòng)圖對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，9（5）：129-131.

[5] 景顯超，劉 洋，黃 慧，等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左室舒張功能[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，43（3）： 462-466.

本文編輯：李 豆