心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究

梁敏+張濤

【摘要】目的 對(duì)心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因進(jìn)行研究。方法 隨機(jī)抽取2016年3月～2017年8月在我院住院治療的老年心臟病猝死患者20例進(jìn)行分析。結(jié)果 心源性猝死的病因本組20例老年患者原發(fā)病中冠心病12例、心肌梗塞5例、風(fēng)濕性心臟病2例、肺心病1例。結(jié)論 導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的原因主要是冠心病性猝死。心內(nèi)科老年患者治療期間要隨時(shí)關(guān)注患者的病情發(fā)展，把風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后評(píng)估工作做好，一定要規(guī)避危險(xiǎn)因素，以減少心源性猝死等嚴(yán)重不良情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；老年患者；心源性猝死；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.32..02

導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)猝死的主要原因之一是心源性猝死。由心臟病引發(fā)的心臟猝死的癥狀有患者突然出現(xiàn)室顫、室速以及室性心律失常等。心源性猝死的病情有進(jìn)展迅速、發(fā)病突然等特點(diǎn)。在院內(nèi)治療期間的心內(nèi)科老年患者發(fā)生猝死的情況主要是心源性猝死[1]。發(fā)生心源性猝死時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室顫等，病癥發(fā)作突然、病情發(fā)展快速，高發(fā)于心內(nèi)科老年患者[2]。本文將隨機(jī)抽取2016年3月～2017年8月在我院住院治療的老年心臟病猝死患者20例進(jìn)行分析，現(xiàn)對(duì)其臨床病因進(jìn)行分析并總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2016年3月～2017年8月在我院住院治療的老年心臟病猝死患者20例進(jìn)行分析，其中男12例、女8例；年齡62～83歲，平均年齡72.5歲。對(duì)所有入院后的患者進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并進(jìn)行綜合治療。

1.2 方法

對(duì)20例老年住院患者心源性猝死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者的身體癥狀以及住院后的情況。分析研究患者猝死的時(shí)間及原因，對(duì)患者猝死的病因進(jìn)行綜合分析。并結(jié)合SCD確定辦法以及冠心病的診斷依據(jù)、缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)和心力衰竭（HF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 心源性猝死的病因

本組20例老年患者原發(fā)病中冠心病12例、心肌梗塞5例、風(fēng)濕性心臟病2例、肺心病1例。導(dǎo)致我院心內(nèi)科老年住院患者心源性猝死的以冠心病性猝死比例最大，有12例（占60%），包含缺血性心肌病1例、陳舊性心肌梗死2例、心絞痛4例、急性心肌梗死5例；由此可以看出，在冠心病為誘因的猝死患者中以心絞痛和急性心肌梗死較多見(jiàn)。所有患者中合并心力衰竭11例（占55%）、合并高血壓5例（占25%），說(shuō)明心力衰竭易引起心源性猝死。通過(guò)對(duì)患者心臟驟停心率失常的檢測(cè)調(diào)查的結(jié)果得出誘發(fā)心源性猝死的主要病因是心房顫動(dòng)。

2.2 心源性猝死發(fā)生的時(shí)間

臨床資料研究中的老年患者入院時(shí)間在2～3周時(shí)，心源性猝死的發(fā)生率最大，占所有發(fā)生病例的60%。此外，夜晚時(shí)間猝死患者數(shù)量較白天多，夜晚猝死老年患者12例，白天8例。

3 討 論

急性心臟病的易發(fā)群體是老年患者，而急性發(fā)作的室速和室顫、嚴(yán)重室性心律失常等都可直接導(dǎo)致心臟病猝死。心臟病猝死的特點(diǎn)是發(fā)病快、進(jìn)展迅速[4]。室性快速心律失常的發(fā)生基礎(chǔ)是心臟結(jié)構(gòu)改變，大多數(shù)室性快速心律失常導(dǎo)致SCD；因暫時(shí)的功能性因素可使原有穩(wěn)定的心臟結(jié)構(gòu)異常，以此引起了心室纖維性顫動(dòng)。以冠心病為主要原因，各種心臟病均可導(dǎo)致心源性猝死。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在我院心內(nèi)科心源性猝死的老年住院患者中12例為冠心病性猝死，占60%，與有關(guān)報(bào)道相符。死亡發(fā)生在病情惡化后1～12 h內(nèi)，本組病情惡化后1 h內(nèi)猝死率最高；夜間猝死患者較白天多，上午發(fā)病較下午高?；颊咴赟CD發(fā)生前會(huì)有心臟疾病的表現(xiàn)，但在發(fā)生時(shí)具有無(wú)法預(yù)測(cè)的特點(diǎn)。癥狀一旦出現(xiàn)，糾正困難且死亡率高。老年患者的基礎(chǔ)性疾病有很多，例如心血管病、心肌病及合并的慢性充血性心力衰竭和高血壓等，這些疾病都有可能造成心肌損害，當(dāng)心肌受損時(shí)這些異常的心肌易造成折返，從而誘發(fā)心律失常，導(dǎo)致心臟電生理紊亂、心室顫動(dòng)等致命性心律失常。

3.1 心臟性猝死前的反應(yīng)和防范方法

心慌、氣短、胸悶、心前區(qū)不通、上腹部痛、肩、背部痛突然面色蒼白、大汗淋漓，睡眠中猝死前有奇怪的鼾聲或驚叫聲都屬于心絞痛典型的癥狀。心臟性猝死的預(yù)防首先是冠心病預(yù)防，因?yàn)楣谛牟∈切呐K猝死最普遍的病因。要把冠心病的預(yù)防知識(shí)、控制冠心病的危險(xiǎn)因素以及叮囑患者嚴(yán)格控制三高作為對(duì)老年住院患者的普及內(nèi)容。另外，ICD置入預(yù)防猝死。心肌梗死，心肌病變，QT延長(zhǎng)綜合征等合并反復(fù)室速、室顫，暈厥、阿斯綜合癥，心肺復(fù)蘇成功者。與胺碘酮相比，ICD預(yù)防猝死顯著降低效果超過(guò)30%。

3.2 心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用

應(yīng)當(dāng)選擇膈肌以上的靜脈。推注后再給約20 mL的液體。碳酸氫鈉稀釋成10 mL左右，再進(jìn)行2次較深的通氣。應(yīng)用生理鹽水，一般不用葡萄糖。心跳驟停時(shí)間較短的患者，首次應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量（1 mg）的腎上腺素；1 mg靜脈推注每3分鐘1次仍是首選。而對(duì)心跳驟停時(shí)間較長(zhǎng)的患者，首次應(yīng)用較大劑量的腎上腺素（2～5 mg）。將難治性室顫與腎上腺素相比較，血管加壓素作為CPR的一線藥物效果要好些。2個(gè)劑量的血管加壓素+1 mg腎上腺素要優(yōu)于1 mg腎上腺素，2種藥物合用效果可能要更好。對(duì)于無(wú)脈電活動(dòng)（PEA），腎上腺素、血管加壓素均未被證實(shí)有效。在CPR時(shí)，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持可使用堿性藥緩沖劑。對(duì)高鉀血癥所致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀，應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的。對(duì)三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性（低血壓、心律失常），使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。腎上腺素和阿托品無(wú)效的患者，氨茶堿可提高心肺復(fù)蘇時(shí)自主循環(huán)的恢復(fù)率。心肺復(fù)蘇中氨茶堿用法應(yīng)為250 mg靜脈快速注射，2 min內(nèi)效果不明顯可重復(fù)注射（約為10～20 mg/kg）。心臟停搏時(shí)的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率。鎂可能對(duì)缺鎂致室性心律失?；蚺まD(zhuǎn)性室速有效。對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)方面沒(méi)有顯示出有益效果。在將要停搏的心臟緩慢心率時(shí)，每隔3～5分鐘靜注1 mg可能有效。

本研究組20例患者入院后全部接受了綜合治療，經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀表現(xiàn)得到了明顯改善，但是并沒(méi)有從根本上糾正心臟基礎(chǔ)疾病。而長(zhǎng)期的心力衰竭、高血壓等并發(fā)癥是引起SCD主要誘因。國(guó)內(nèi)曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，SCD有隨年齡增長(zhǎng)而有所增加的趨勢(shì)，因此，要對(duì)老年住院患者進(jìn)行重點(diǎn)防治。本研究結(jié)果顯示，心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的原因主要與各種心臟疾病有直接關(guān)系，應(yīng)警惕老年患者各種心臟疾病，客觀分析并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可減少心源性猝死的發(fā)生。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在未來(lái)的臨床工作中應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)科老年患者的健康教育知識(shí)普及，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活方式，在日常生活中注意合理膳食，多進(jìn)食富含膳食纖維的低脂飲食物，保持大便通暢，并戒除煙酒等不良嗜好。適度運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。保持心情愉悅，做到緩解或消除精神壓力，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉帥帥endprint