谷氨酰胺聯(lián)合持續(xù)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效

董英霞+王新文+于慧艷+張麗娜+于興兵

【摘要】目的 探討谷氨酰胺聯(lián)合持續(xù)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果。方法 研究對(duì)象為我院收治的93例重癥急性胰腺炎患者并隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組46例。對(duì)照組應(yīng)用單純?cè)缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法，觀察組采用谷氨酰胺聯(lián)合持續(xù)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組治療后的C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-1β）指標(biāo)均比對(duì)照組較低，且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用谷氨酰胺聯(lián)合持續(xù)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】谷氨酰胺；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..01

重癥急性胰腺炎的發(fā)生主要是由于膽結(jié)石等膽道疾病、酗酒不良的生活習(xí)慣如、手術(shù)、感染等原因[1]。重癥急性胰腺炎病理變化會(huì)出現(xiàn)組織出血壞死，胰腺腫大，嚴(yán)重的胰包膜破壞，整個(gè)胰腺出血壞死。一些患者還會(huì)出現(xiàn)全身血液供應(yīng)障礙；產(chǎn)生腫瘤壞死因子、血小板活化因子等細(xì)胞因子，甚至造成多系統(tǒng)多器官的損壞[2-3]。臨床上治療方法多采用內(nèi)科綜合治療、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療及應(yīng)用抗生素等方法[4]。我院針對(duì)單純應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年5月～2016年5月收治的93例重癥急性胰腺炎患者，并隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組46例。觀察組：男28例，女19例，年齡35～69歲，平均年齡（53.4±9.2）歲；發(fā)病時(shí)間9～30 h，平均發(fā)病時(shí)間（19.09±8.58）h；其中，膽源性病例23例，酒精性病例11例，高脂血癥型病例4例，不明原因9例；對(duì)照組：男27例，女19例，年齡37～69歲，平均年齡（54.6±9.8）歲；發(fā)病時(shí)間10～30 h，平均發(fā)病時(shí)間（18.45±7.79）h；膽源性病例23例，酒精性病例10例，高脂血癥型病例5例，不明原因8例。兩組患者經(jīng)檢查兩組均無(wú)惡性腫瘤、膽道梗阻、胃腸功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病。兩組資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用單純?cè)缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法，患者進(jìn)行吸氧、胃腸減壓、解痙、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在胃鏡引導(dǎo)下，將鼻空腸管置入，并且在患者適應(yīng)后滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，靜脈注射谷氨酰胺。兩組連續(xù)治療半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療結(jié)果，包括C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-1β）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后的hsCRP、TNF-α、IL-1β指標(biāo)均比對(duì)照組較低，且差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

急性胰腺炎分為普通型和出血壞死型兩種，主要表現(xiàn)休克、腹痛、惡心嘔吐、水電解質(zhì)紊亂等癥狀[5]。急性重癥胰腺炎臨床檢查會(huì)出現(xiàn)血尿淀粉酶指標(biāo)增加、血清鈣指標(biāo)下降、胰腺周圍有鈣化影、炎性因子水平明顯升高以及免疫功能下降等表現(xiàn)。谷氨酰胺（Gln）是谷氨酸的酰胺，哺乳動(dòng)物非必需氨基酸，在體內(nèi)可由葡萄糖轉(zhuǎn)變而來(lái)，具有治療胃及十二指腸潰瘍、抑制胃酸過(guò)多、改善腦功能以及增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能等作用，對(duì)于保持腸黏膜功能、防止細(xì)菌易位，調(diào)節(jié)氨基酸代謝以及緩解負(fù)氮平衡具有較好的療效[6]。據(jù)報(bào)道[7]，應(yīng)用谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎患者，可以有效的改善患者病情，提高患者免疫力，減少炎性因子的釋放，改善全身性炎癥情況。因而，患者治療后炎癥因子水平降低，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)增加?？梢杂行У母纳苹颊咚娊赓|(zhì)平衡，緩解炎癥，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許愛(ài)平，李淑德.重癥急性胰腺炎治療研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2010，18（3）：214-216.

[2] 姚紅兵，曾榮城，文明波，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（14）：2231-2233.

[3] 孫學(xué)童，劉牧林.重癥急性胰腺炎64例治療療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：860-861.

[4] 王新穎，李維勤，李 寧，等.谷氨酰胺缺乏對(duì)危重病患者免疫及臟器功能的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：224-225.

[5] 周瑞祥.谷氨酰胺強(qiáng)化早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（7）：885-886.

本文編輯：王 琦endprint